Este documento describe diferentes trastornos del estado de ánimo como la depresión y el trastorno bipolar. Explica conceptos como la afectividad, los síntomas de la depresión mayor como la tristeza y la pérdida de placer, y las características del trastorno bipolar que incluye episodios depresivos y maníacos. También cubre temas como la epidemiología, clasificación, y tratamiento de estos trastornos del estado de ánimo.

1. PSIQUIATRIA III
TRASTORNOS DEL
ANIMO
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. AFECTIVIDAD
 La afectividad o vida afectiva es un acontecimiento
psíquico difícil de definir y analizar.
 Experiencia evaluativa que pertenece a una
tendencia instintiva al acto basada en la
apreciación.
 Características de la vida afectiva.
 Subjetiva: Vivencia propia e inmediata.
 Trascendente: Afecta la personalidad y la conducta.
 Comunicable: Verbal /no verbal.
 Polar: Distribución dual.

3. AFECTIVIDAD
 La psicopatología de la afectividad analiza el sistema
emocional del sujeto en general y engloba diferentes
funciones psíquicas.
 Sistema emocional global:
 Estado de ánimo, Humor o Timia.
 Sentimientos
 Emociones
 Afectos

4. TRASTORNO ANIMICO
 Anima: Alma o espíritu.
 Deprimiere: Presionar hacia abajo, hundir.
Estado de Animo o Humor o Timia
 Es el tono afectivo basal experimentado internamente por el
individuo.
 Es la forma más estable en el tiempo de la afectividad, la más
ligada a la constitución y el temperamento.
 Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y que afecta a
todas las funciones superiores.

5. TRASTORNO ANIMICO
DEPRESION: Tristeza patológica. EUFORIA: Alegría patológica.
 Desde leve desaliento a tristeza vital  Sensación de bienestar inadecuada o
profunda desproporcionado a la realidad.
 Abarca todas las funciones psico-  Tiende a reducir el juicio.
biológicas (pensamiento, actos,
ritmos biológicos).  Puede llevar a conductas de riesgo
(OH, sustancias, $, promiscuidad).
 Pensamiento negativos en relación al
futuro.  Mayor sensación de libertad subjetiva
traducido en falta de inhibición y
 Pesimismo, desesperanza y distraibilidad.
disminución de la motivación.
 Paciente locuaz u optimista.

6. TRASTORNO ANIMICO
ANHEDONIA DISFORIA
 Pérdida de la capacidad de
 Sensación de malestar o humor
obtener placer con las displacentero.
circunstancias que antes lo
generaban.  Engloba diferentes emociones con
tonalidad negativa que conlleva a
una sensación de malestar difuso
 Nuclear en depresión.
 Puede aparecer en casi todos los
 Marcador clínico respuesta a cuadros mentales psiquiátricos y
tratamiento. orgánicos.

7. TRASTORNO ANIMICO
SINDROMES AFECTIVOS
D
E
P
TIMIA R
M M
A E I
COGNICION N S X
I I T
PSICOMOTRICIDAD A V O
C O
CICLOS SUEÑO O
BIOLOGICOS ALIMENTACION
LIBIDO

8. DEPRESIÓN: CLASIFICACIÓN
DICOTÓMICA
 ENDOGENA - REACTIVA
 MONOPOLAR - BIPOLAR
 MAYOR - MENOR
 SEVERA - LEVE
 PRIMARIA - SECUNDARIA

9. EPIDEMIOLOGIA
 Sexo: Femenino:Masculino.
 MONOPOLAR: 2:1
 BIPOLAR: 1:1
 Raza: Mapuches con cuadros afectivos menos frecuentes que
población no-mapuche.
 Educación: Mayores prevalencias parecen ligadas a menor nivel
educacional.
 Urbano-Rural: se observan menores prevalencia en áreas
rurales que en urbanas.

10. EPIDEMIOLOGIA
 Estado civil: Los casados reportaron menores
niveles de Psicopatología que los solteros.
 Estado Ocupacional: Los desempleados
presentan niveles mucho mayores de
patología mental, que quienes están
empleados.
 Urbano-Rural: se observan menores
prevalencias en areas rurales que en urbanas.

11. EPIDEMIOLOGIA
 Segunda causa de enfermedad año 2020 , OMS.
 Segunda causa AVISA , MINSAL CHILE.
 Gran dicapacidad.
 Frecuente comorbilidad.
 Aumenta riesgo de muerte.
 Eleva mortalidad y riesgo infarto miocardio.

12. La Recurrencia se hace más Probable
con Cada Episodio de Depresión.
Primer
episodio1,3 >50%
Segundo
episodio2
≈70%
Tercer *
episodio2 85%
0 20 40 60 80
100
Riesgo de recurrencia (%) tras la recuperación durante el seguimiento a largo plazo*
*seguimiento por 3 a 15 años tras la recuperación del episodio previo
1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.
2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3.
3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.

13. DEPRESION MONOPOLAR

14. DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.
 Caracterizado por un período de por lo menos 2 semanas de
ánimo depresivo o de desinterés o de anhedonia en
prácticamente todas las actividades.
 Se requieren además 4 síntomas adicionales de entre:
 Cambios de apetito, peso y actividad psicomotora.
 Menor energía; sentimientos de indignidad o culpa.
 Problemas en el pensamiento, en la concentración o en la toma de
decisiones.
 Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos, planes o
intentos de suicidio,

15. DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.
 Cada uno de estos síntomas deben persistir casi
todo el día, casi todos los días ,por lo menos por dos
semanas.
 El episodio debe acompañarse por malestar clínico
significativo o discapacidad social, ocupacional o en
otras áreas importantes del funcionamiento.

16. DEPRESIÓN MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
 Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores.
 Sin antecedentes de episodios maniacos , mixtos o hipomaniacos .
 Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general
ni a consumo de sustancias psicoactivas.
 Los episodios pueden ser únicos o recurrentes.
 Para hablar de recurrencia se requiere un período intercrítico de por
lo menos 2 meses asintomático.

17. DEPRESIÓN SECUNDARIA
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
 ALCOHOLISMO.
 ADICCIONES.
 ESQUIZOFRENIA.
ENFERMEDADES SOMÁTICAS.
 ALZHEIMER.
 PARKINSON.
 TRAUMATISMO.
 ESCLEROSIS MULTIPLE.
 TUMOR CEREBRAL.
 CANCER DE PANCREAS.
 HIPOTIROIDISMO.

18. INDICADORES DE TRASTORNO ANIMICO
“ENDOGENO”
 CRONOMOPATIA: Circadiánico – Estacionalidad.
 CICLICIDAD: Fases alternas relativamente
deliniables.
 ALTERACION DE LA REALIDAD: Sentido v/s juicio.
 ANGUSTIA VITAL: Neurovegetativa – Enigmática –
Primitiva – Psicótica.
 REACTIVIDAD – ENDOGENEIDAD: Coordenadas y
no criterio dicotómico.

19. DEPRESIÓN PSICOTICA
 Trastorno afectivo severo con presencia de ideas
delirantes o alucinaciones que en general son
auditivas.
 Corresponde en el DSM IV a una especificación
dentro de gravedad del episodio depresivo:
 “grave con o sin síntomas psicóticos”
 Síntomas psicóticos :
 Congruentes con el estado de ánimo
 No congruentes con el estado de ánimo

20. SÍNTOMAS PSICOTICOS CONGRUENTES
IDEAS DELIRANTES:
 DE CULPA: Ser merecedor de un castigo.
 NIHILISTAS: Destrucción personal o del mundo.
 ENFERMEDAD: De patología somática grave y mortal.
 DE RUINA: Estar en quiebra.
ALUCINACIONES:
 Generalmente son auditivas, transitorias y no
elaboradas.
 Pueden consistir en voces que reprenden al sujeto
por sus defectos o sus pecados.

21. SÍNTOMAS PSICOTICOS NO CONGRUENTES
IDEAS DELIRANTES:
 PERSECUCIÓN: Sin el tema depresivo de que el sujeto
se crea merecedor de ser perseguido.
 INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: Los pensamientos
de uno no son los suyos propios)
 DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Los demás pueden oír
los pensamientos propios.
 CONTROL: Las propias acciones están bajo un control
externo.
 Estos síntomas están asociados a un mal pronóstico.

22. TRASTORNO DISTIMICO.
 DISTIMIA: Humor perturbado.
 Desde el DSM III descrito como una forma de
Depresión Neurótica.
 DEPRESIÓN NEURÓTICA O MENOR:
 Subgrupo de depresiones de intensidad leve, con escasa
presencia de síntomas vegetativos o psicomotores.
 Generalmente surgen de forma reactiva a problemas de
relación interpersonal o cualquier tipo de pérdida.

23. TRASTORNO DISTIMICO.
 Categorialmente es una depresión de curso crónico mayor a 2
años que cumple con criterios de depresión pero en menor
cuantía que para depresión mayor. Por ello pertenece al
concerto de DEPRESION MENOR.
 Suele fluctuar la sintomatología pudiendo mejorar por pocos días
u horas.
 En ocasiones puede empeorar con la aparición de una depresión
mayor a lo cual se le denomina DEPRESION DOBLE.

24. DEPRESION REFRACTARIA
 Respuesta antidepresiva parcial o ausente a varios
tratamientos antidepresivos.
1. REFRACTARIDAD A TRATAMIENTO: Falta de
respuesta a un adecuado ensayo de un
antidepresivo por 6 semanas en dosis terapéuticas.
 El episodio no es secundario a patología somática ,
fármacos o drogas.
2. DEPRESION REFRACTARIA: Fracaso de 2
pruebas terapéuticas conantidepresivo a dosis
máximas por 4-6 semanas.

25. DEPRESION REFRACTARIA
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Depresión psicótica.  Abuso de alcohol o
drogas.
 Depresión bipolar.
 Pseudoresistencia.
 Distimia.  Mala adherencia.
 Factores psicosociales
 Comorbilidad somática adversos.
o psiquiátrica.
 Trastorno de
personalidad.

26. TRASTORNO BIPOLAR

27. TRASTORNO BIPOLAR
 BIPOLARIDAD v/s MONOPOLARIDAD: Tiene relevancia en la
gravedad, pronóstico y tratamiento.
 EPISODIO DEPRESIVO: Episodio mayor a 2 semanas con
características de depresión mayor.
 EPISODIO MANIACO: Episodio de con características de síndrome
maniaco euforico o irritable de duración mayor a 2 semanas y con
alteración en la funcionalidad del paciente.
 EISODIO HIPOMANIACO: Episodio con características maniacas
de menor intensidad que dura más de 2 semanas y sin alteración
significativa en la funcionalidad del paciente.

28. TRASTORNO BIPOLAR
 EPSIODIO MIXTO: Síndrome mixto que dura
más de 2 semanas. Lo clínicamente habitual es:
Animo depresivo asociado a irritabilidad,
agitación, taquipsiquia y locuacidad.
 SINDROME MANIFORME: Síndrome con
características maniacas o hipomaniacas cuya
causa aún no está esclarecida, pudiendo ser un
trastorno bipolar, por intoxicación por drogas,
secundario a corticoides, esquizofrenia,
demencia, reacciones psicogénicas transitorias,
etc.

29. TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR (TAB).
 Se caracteriza por la presencia en el curso de la
enfermedad de uno o más episodios depresivos
mayores y de uno o más episodios maniacos,
hipomaniacos o mixtos.
 Ninguno de estos episodios se debe a una condición
médica general ni a consumo de sustancias
psicoactivas.

30. TRASTORNO BIPOLAR
Bipolares Monopolares
Edad inicio Más precoz Más tardía
Nº episodios Mayor Menor
Duración ciclos Más cortos Más largos
Género H=M Más en mujeres
Abuso de Drogas Mas frecuente Menos frecuente
Control Impulsos Menor Mayor
Antec. Genéticos Mayor Menor
Separaciones Mayor Menor
Búsqueda estímulos Mayor Menor

31. ESPECTRO BIPOLAR
 Continuo dimensional entre trastorno bipolar y
depresión unipolar.
 Estadísticamante se puede separar TAB I de
Depresión Monopolar (DM).
 No ocurre lo mismo entre TAB II y Depresión
Monopolar.
 Depresiones mixtas y atípicas más frecuentes en
TAB II.

32. ESPECTRO BIPOLAR
 Bipolar I.  Bipolar IV.
 Bipolar I ½ .
 Bipolar V.
 Bipolar II.
 Bipolar II ½.  Bipolar VI.
 Bipolar III.
 Bipolar III ½ .

33. Espectro Bipolar
M
m
d
D
“Manía
T. Bipolar II,
Variación Unipolar” Bipolar
Personal. Bipolar otros mD
del I
Ciclotími Ciclotími no Md
ánimo ca co especificad MD
normal
md

34. ESPECTRO BIPOLAR
SWITCH HIPOMANÍACO
• Es el viraje desde un episodio depresivo hacia uno
maniaco, hipomaniaco o mixto asociado al uso de
antidepresivos, estimulantes. También los corticoides
pueden asociarse a viraje maniaco.
• Uno de los mejores predictores de evolución hacia
enfermedad bipolar es el viraje con antidepresivos.
• La mayoría de los pacientes con depresión neurótica
que en el seguimiento se convierten en bipolares
presentaron hipomanía con antidepresivos.

35. TRATAMIENTO

36. DEPRESION MONOPOLAR
• Fármacos Antidepresivos.
• Psicoterapias:
• Potenciadores: Litio, T3, T4 y Estrógenos.
• Fototerapia.
• Privación de Sueño .
• Estimulación Magnética Transcraneal.
• TEC.

37. DEPRESION MONOPOLAR

38. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA
SEROTONINA
D: Serotonina
A: Vesículas presinápticas
G: Vesic. migran a superf. Cel
E: Recept. Postsináptico Neurona
H: Neurona postsináptica
F: Flujo serotonina regresa a celula (reciclo)
P: SSRI, bloquean canales de recaptacion (B y C)

39. TRASTORNO BIPOLAR
• Estabilzadores del ánimo.
• Antipsicóticos atípicos y típicos.
• Fármacos Antidepresivos que no produzcan viraje maniaco.
• Potenciadores: T3 y T4.
• Psicoterapias:
• TEC.

40. SEVERIDAD EN LOS TRASTORNOS
DEL ANIMO
 Síntomas Psicóticos.
 Intento o planeación suicida.
 Con compromiso orgánico importante: Baja de peso elevado
o desnutrición; Bajo nivel de cuidado e higiene personal;
Patologías por exposición; Trastornos menstruales
 Depresión bipolar.
 Asociado a drogadicción u alcoholismo.

41. AFECTIVIDAD
Muchas gracias.