Este documento resume los conceptos clave de la psiquiatría médica y la medicina psicosomática. Explica que la psiquiatría médica se enfoca en la interfase entre la psiquiatría y la medicina general, evaluando y tratando trastornos psiquiátricos en pacientes médicos. También describe la historia y desarrollo de la medicina psicosomática y la psiquiatría de enlace, incluyendo sus orígenes y las contribuciones clave de figuras como Felix Deutsch. Finalmente, destaca la comorbilidad común de tra

1. Mario Mendoza M. Marzo 2011 PSIQUIATRÍA MÉDICA

2. Psiquiatría Médica Términos y Campos Relacionados: Psiquiatría De Enlace Psiquiatría De Hospital General Medicina Psicosomática Psiquiatría Del Médicamente Enfermo Psiquiatría Médico-Quirúrgica Medicina Conductual Neuropsiquiatría*

3. Psiquiatría Médica Algo de Historia: Probablemente antes de los inicios del siglo XX no existía una interfase real entre la (práctica de) la psiquiatría y de la medicina general Indudablemente había un interés en aplicar la psiquiatría a los pacientes con problemas médicos pero se trataba de un interés bastante personal y no formalizado Se adjudica contribuciones a Benjamin Rush, William Osler, Adolf Meyer, Franklin Ebaugh, y otros como iniciadores de la integración de la psiquiatrìa y la medicina general Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

4. Psiquiatría Médica ¿Que es Psiquiatría De Enlace? Del inglés “consultation-liaison psychiatry” Es una subespecialidad de la psiquiatría que incorpora servicio clínico, enseñanza e investigación en el area en que la psiquiatría y el resto de la medicina se traslapan Lipowski, 1983 - Can J Psychiatry, 28

5. Psiquiatría Médica Psiquiatría De Enlace En 1929 Henry urgió a todos los hospitales generales a tener médicos psiquiatras en todas las salas médicas (Henry GW. Some modern aspects of psychiatry in general hospital practice. Am J Psychiatry 1929) En 1934 H Flanders Dunbar publicó un influyente artículo sobre la relación entre los factores físicos y mentales en la enfermedad (Dunbar HF. Physical-mental relationships in illness. Am J Psychiatry 1934) Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

6. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Ciertamente la relación íntima entre la mente (cabeza, alma y psiquis) y el cuerpo, aunque no fue explícitamente descrita, en la práctica sí fue considerada en las antiguas sociedades primitivas de hace miles de años Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001 Sanar fue siempre la tarea del shaman

7. Psiquiatría Médica ¿Que es Medicina Psicosomática? El campo de práctica de la Medicina Psicosomática incluye la atención a pacientes con psicopatología encontrados en escenarios de medicina general [de adultos y niños] p.e. servicios de urgencia, de hospitalización y ambulatorios; mèdicos, quirùrgicos y gineco-obstètricos This document is the product of collaborative work, respectfully submitted by the APA Council on Psychosomatic Medicine, the ABPN Psychosomatic Committee, the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) Education Committee, Fellowship Directors & APM Executive Officers.

8. Psiquiatría Médica ¿Qué No Es Medicina Psicosomática?

9. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática La Medicina Psicosomática organizada empezó con la publicación de la revista Psychosomatic Medicine en 1939 y con la ulterior fundación de la American Society for Research in Psychosomatic Problems en 1943, rebautizada en 1947 como The American Psychosomatic Society (APS) Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

10. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática El uso de la frase “medicina psicosomática” lo inició formalmente Felix Deutsch alrededor de 1922 con su publicación “Der gesunde und der kranke korper in psychoanalytischer betrachtung“ *, en Int Zeit Psa 1922. * La salud y el cuerpo enfermo en el enfoque psicoanalítico Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

11. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Schwab, autor del primer texto sobre Psiquiatría de Enlace: Schwab JJ. Handbook of consultation psychiatry. New York: Appleton-Century-Crofts; 1968 Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

12. Psiquiatría Médica Psq de Enlace, Med Psicosomática y Literatura La medida en que la Psiquiatría de Enlace se ha basado en artículos clásicos de la Medicina Psicosomática ha variado marcadamente con el tiempo, desde nada hasta ¼ de sus referencias La Medicina Psicosomática ha publicado consistentemente artículos de interés para los psiquiatras de enlace con mas de 90% de los artículos publicados siendo considerados de alta a moderada relevancia para la Psiquiatría de Enlace Lipsitt DR. Psychosomatic Medicine 2001

13. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática como subespecialidad de la Psiquiatría (Muchas personas) sufren de enfermedad médica crónica comorbidamente con enfermedad psiquiátrica planteando la necesidad de evaluar, diagnosticar y tratar tales individuos apropiada y obligatoriamente como una prioridad de salud pública American Psychiatric Association 2011

14. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática como subespecialidad de la Psiquiatría La morbilidad psiquiátrica tiene serias consecuencias en el escenario de la enfermedad médica general porque causa incrementos en la discapacidad funcional y en el costo financiero (del Dx y del Rx), y además mayor morbilidad médica y psiquiátrica American Psychiatric Association 2011

15. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática como subespecialidad de la Psiquiatría El tratamiento de la enfermedad psiquiátrica en los pacientes con enfermedad médica crónica tiene un impacto significativamente positivo en la mejoría y resolucion de ambos problemas, el médico y psiquiátrico American Psychiatric Association 2011

16. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Hay una constante interacción entre los factores orgánicos y funcionales en una enfermedad, siendo difiícil clasificar los casos en simplemente médicos o simplemente psiquiátricos Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

17. Psiquiatría Médica ¿Que Es Medicina Psicosomática? Influencia Fisiológica Influencia Psicológica Influencia Fisiológica Influencia Psicológica Enfermedad Psiquiátrica Enfermedad Física

18. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Los síntomas de los pacientes evolucionan en el tiempo en una relación que es claramente bidireccional Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

19. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Fallar en reconocer (y tratar) un desorden psiquiátrico en un niño físicamente enfermo prolonga y complica innecesariamente el curso del tratamiento Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

20. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Los desórdenes psiquiatricos en niños físicamente enfermos incluyen aquellas condiciones que existían previamente al inicio de la enfermedad física y a aquellos que se desarrollan como consecuencia directa de la enfermedad Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

21. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Los primeros pueden ser clasificados como enfermedad coincidental y los segundos como comorbilidad causal Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

22. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Los desórdenes no solo afectan el apego médico del niño, su estilo de vida y su adaptación a la enfermedad, sino que muestran un impacto directo sobre la fisiologia y el proceso de la enfermedad Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

23. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Niños diabéticos tienen mayor riesgo de desórdenes depresivos Diabéticos jóvenes con depresión comórbida que no siguen su tratamiento son hospitalizados mas frecuentemente y experimentan mas complicaciones relacionadas con su enfermedad Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

24. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática Comorbilidad de Condiciones Médicas y Psiquiátricas: Relaciones Somatopsíquica y Psicosomática Asmáticos jóvenes frecuentemente sufren de desórdenes depresivos y en niños de residencia urbana los desordenes del humor se asocian con un peor pronóstico Las familias disfuncionales y caóticas exacerban la severidad de la depresión y del asma en el niño Martini DR & Lavigne JV. Psychiatric Aspects of Chronic Physical Disorders. Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry.

25. Psiquiatría Médica Medicina Psicosomática The American Board of Psychiatry and Neurology Psychosomatic Medicine Core Competencies Outline I. Psychosomatic Medicine Patient Care Core Competencies: The application of knowledge in the clinical setting II. Psychosomatic Medicine Medical Knowledge Core Competencies: Fund of knowledge, including conceptual theory & scientific literature III. Psychosomatic Medicine Interpersonal & Communication Skills Competencies IV. Psychosomatic Medicine Practice-Based Learning & Improvement Competencies: The ability to apply daily clinical practice to one’s own learning V. Psychosomatic Medicine Professionalism Skills Competencies: Based Practice Skills Competencies VI. Psychosomatic Medicine Systems-Based Practice Skills Competencies This document is the product of collaborative work, respectfully submitted by the APA Council on Psychosomatic Medicine, the ABPN Psychosomatic Committee, the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) Education Committee, Fellowship Directors & APM Executive Officers

26. Psiquiatría Médica Conclusiones: Psiquiatría Mèdica (en contraste a Psiquiatría General): Medicina Psicosomàtica: el campo médico teórico que estudia la relación bidireccional, fisiológica y psicológica, entre la mente y el cuerpo en la enfermedad Psiquiatría De Enlace: La subespecialidad de la Psiquiatrìa que emplea el conocimiento de la Medicina Psicosomàtica como fundamento para aplicarlo a la logìstica de la práctica en la atenciòn al paciente con comorbilidad psiquiàtrica y no psiquiàtrica Psiquiatría Del Hospital General: un escenario donde se practican las anteriores (también se practica en el hospital psiquiátrico)

27. Psiquiatría Médica Conclusiones: La Unidad Médico-Psiquiátrica (“The Med-Psych Unit” ) Unidad especializada donde se da atención intrahospitalaria conjunta por psiquiatras y otros especialistas (p.e. Neuròlogos, Internistas) a pacientes con comorbilidad médica psiquiátrica y no psiquiátrica Neuropsiquiatría un sub-campo de los anteriores: pacientes con enfermedad estructural cerebral que afecta el estado mental

28. Psiquiatría Médica Propongo hoy 24 de Marzo del 2011 Fundar La Sociedad Hondureña de Psiquiatría Médica para Promover la expansión del conocimiento médico en el campo de la Psiquiatría Apoyar a la Asociación Hondureña de Psiquiatría Apoyar al Hospital Psiquiátrico Dr Mario Mendoza Apoyar al Programa de Postgrado en Psiquiatría del Hospital Psiquiátrico Dr Mario Mendoza Promover una mejor atención a los pacientes Asociarla a la Asociación Hondureña de Psiquiatría y a Sociedades Internacionales afines