Este documento trata sobre la enfermedad de Hansen o lepra. Explica que es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y el sistema nervioso periférico. Se transmite de persona a persona y es más común en zonas tropicales como el sur y sureste de Asia. El documento también describe los diferentes tipos clínicos y de clasificación bacteriológica de la enfermedad, así como su diagnóstico, tratamiento y control.

2. ENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA
 Es una enfermedad infecto -
contagiosa.
 Transmitida de persona a persona. Vía
aérea
 No respeta edad, género, raza,
condición social.
 Causada por Mycobacterium leprae.

3. ENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA
Afecta principalmente:
 Piel
 Sistema nervioso periférico
 Mucosas de las vías
respiratorias superiores y
oculares

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Los índices más altos de lepra están en países tropicales, especialmente en
Asia y África. Las naciones Subdesarrolladas están en el riesgo más grande
y, incluso hoy, 105 países califican como endémicos para la enfermedad.
Estos países están sobre todo en Asia Sudoriental, Norte y Suramérica,
África, y el litoral del este del Océano Pacífico y de la costa Mediterránea
Occidental. La India solamente explica el 64 por ciento de todos los nuevos
casos en el mundo.
Niños y jóvenes
Zonas tropicales

5. Fechas Importantes en la Historia de la Lepra Referencias
600 AC 1era Descripción clínica de la Lepra en la India
1873 Armauer Hansen identifica el agente causal de la Lepra Hansen GHA. On the etiology of leprosy. Chirurgical Review
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1941 1era publicación sobre efectividad de la Dapsona Faget GH, Pogge RC, et al. Present status of promin treatment in
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1960 Cuantificación de M. leprae en el modelo del cojinete plantar del
ratón
Shepard CC. Acid-fast bacilli in nasal excretions in leprosy, and
results of inoculation of mice. Am J Hyg 1960;71:147–57.
1964 Primer caso de resistencia a la Dapsona Pettit JH, Rees RJ. Sulphone resistance in Leprosy. An experimental
andclinical study. Lancet 1964;2(7361):673–4.
1970 Nuevo tratamiento contra la Lepra: Rifampicina Rees RJ, Pearson JM, Waters MF. Experimental and clinical studies
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1971 Multiplicación del agente causal en el Armadillo de nueve bandas Kirchheimer WF, Storrs EE. Attempts to establish the armadillo
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1981 OMS recomienda la terapia múltiple OMS. Chimiothérapie pour les programmes de lutte antilépreuse,
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1997 Dosis Única para pacientes con lesión nodular sencilla: ROM
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2008 M. lepromatosis nueva especie que causa Lepra Lepromatosa Han XY, Seo YH, Sizer KC, Schoberle T, May GS, Spencer JS, et al. A
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2015 Primer genoma de M. lepromatosis Han XY, Mistry NA, Thompson EJ, Tang HL, Khanna K, Zhang L. Draft
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Nieselt K, Krause J, Vera-Cabrera L, Cole ST. Insight into the
evolution and origin of leprosy bacilli from the genome sequence
of Mycobacterium lepromatosis. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Apr
7;112(14):4459-64.

6. FISIOPATOLOGÍA
 Anestesia-hipostesia
 Alopecia
 Anhidrosis
 Daño dérmico discreto o indiscreto
 Mayor parte de manifestaciones se deben a
reacciones inmunes contra el bacilo.
 Daño a estructuras derivadas del
ectodermo.

7. INMUNOPATOLOGÍA
 El daño nervioso es ocasionado
principalmente por la agresión
diesmielinizante de las células de schwann
dentro de las cuales puede multiplicarse la
bacteria.
 El eritema nodos es ocasionado por depósitos
de complejos inmunes.
 Lepra lepromatosa completa ausencia de
LSTCD4 y presencia de LsTCD8
 Lepra tuberculoide presencia de TH1
 afectaciones causadas por hipersensibilidad.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Según las OMS las características para
identificar a un persona con lepra son las
siguientes:
 1) máculas hipopigmentadas o eritematosas
con disminución de la sensibilidad
 2) engrosamiento de los nervios periféricos
 3) la demostración de bacilos ácido alcohol
resistentes en una baciloscopia o biopsia de
piel

9.  Tuberculoide: lesiones de tipo
mácula o pápula, con bordes
continuos y simétricos, disminución
de sensibilidad, engrosamiento
nerviso, ausencia de bacilos en
lesiones.
 Lepromatosa: Mas grave, Maculas
mal definidas, Aparición de nódulos,
Manchas eritematosas, lesiones
foliculares , Manifestaciones tardías,
Perdida de cejas y pestañas, Piel
seca y escamosa en los pies
 Difusa.

10. CLASIFICACIÓN DE LA LEPRA

11. CLASIFICACIÓN -CLINICA
 L. Indeterminada
 Piel : máculas hipocròmicas.
 Signos neurológicos: no afecta
 troncos nerviosos.
 Órganos internos: no se afectan.
 Evolución: curar espontáneamente
o virar a otro tipo de lepra.
 Baciloscopia negativa.

12. CLASIFICACIÓN -CLINICA
 L. Tuberculoides
 Piel: placas eritomatosas, anestésicas
alopécicas, perforante plantar
 Signos neurológicos: neuritis, anestesia ,
parálisis
 Evolución: tendencia a la curación
espontánea con secuela.
 Órganos internos: ganglios, hígado
 Baciloscopia negativa

13. CLASIFICACIÓN -CLINICA
 L. Lepromatosa
 Piel: numerosas lesiones lepromas,
infiltración de las orejas, fascies
leonina.
 Signos neurológicos: afectación de
troncos nerviosos.
 Órganos internos: rinitis, afecta
varios órganos.
 Evolución: sin tratamiento
lepromatización.
 Baciloscopia: positiva, con presencia
de globias.

14. CLASIFICACIÓN -CLINICA
 L. Dimorfa
 Piel: Numerosas placas bien definidas,
eritematosas, alopécicas
 Signos neurológicos: afectación
asimétrica de los troncos nerviosos.
 Órganos internos: afecta mucosa
nasal, hígado, puede virar a
lepromatosa
 Evolución: inestable puede virar a
hacia tuberculoide o lepromatosa.
 Baciloscopia: positiva, sin presencia
de globias.

17. DIAGNÓSTICO
 Examinar la piel a la luz del día o en una
pieza bien iluminada.
 Examinar todo el cuerpo, cuidando la
privacidad del paciente.
 Preguntar al paciente si las lesiones pican. Si
pican, las lesiones no son de lepra.
 Probar la pérdida de sensibilidad sólo en una
o dos lesiones cutáneas.
Baciloscopia

18. TOMA DE MUESTRAS
Realizar el procedimiento cumpliendo con
las normas de bioseguridad.
Usar láminas nuevas.
Colorantes preparados con calidad.
Explique el proceso de toma de muestra al
paciente y en caso de niños, a los padres.
Todo el procedimiento debe ser aséptico.

19. TOMA DE MUESTRAS
Moco:
Es muy importante, ya que la transmisión es vía respiratoria

20. TOMA DE MUESTRAS
Moco nasal:
Tome muestra del
tabique nasal, con un
escobillón humedecido
con agua o solución
salina estéril.

21. TOMA DE MUESTRAS
Liquido intersticial: El bacilo de Hansen es un microorganismo
intracelular obligado, el tipo de muestra que se debe obtener es
aquella que contiene abundantes macrófagos; es decir líquido
intersticial, donde abundan los macrófagos que contienen los
bacilos.
Debe ser libre de eritrocitos.

22. TOMA DE MUESTRAS
Liquido intersticial:
Para obtener una buena muestra
de este se debe producir
isquemia.
Utilice una lanceta, haciendo tres o
cuatro punciones cercanas entre
sí, con el fin de obtener una buena
cantidad de linfa.

23. TOMA DE MUESTRAS

24. Instituto
Nacionalde
Salud
SUBDIRECCION RED NACIONAL DE LABORATORIOS
GRUPO DE MICOBACTERIAS
COLORACION DE
ZIELH-NEELSEN
La técnica de coloración estandarizada por el Laboratorio
Nacional de Referencia para la Red Nacional de Laboratorios.
La técnica de coloración estandarizada por el Laboratorio
Nacional de Referencia para la Red Nacional de
Laboratorios.
COLORACION DE ZIELH
NEELSEN

25. CLASIFICACIÓN -BACTERIOLOGICA
Baciloscopia
Paucibacilar - PB
Multibacilar -MB
IB > 0
IB= 0
OMS en 1982

26. CASO SOSPECHOSO
SINTOMATICO DE PIEL Y SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
EXAMEN CLINICO PARA LEPRA
POSITIVO
BACILOSCOPIA DE CLASIFICACION
NEGATIVO
DESCARTAR
LEPRA
IB>0
IB=0
CASO CONFIRMADO
LEPRA MULTIBACILAR
BIOPSIA
POSITIVA
CASO CONFIRMADO
LEPRA PAUCIBACILAR
PQT
BACILOSCOPIA DE CONTROL AL TERMINAR TRATAMIENTO
POSITIVO BACILOS ÁCIDO
ALCOHOL RESISTENTES
PQT

27. LECTURA DE LAS MUESTRAS BACILOSOPIA
3
LESION 2
CODO DERECHO
LOBULO DE OREJA
IZQUIERDO
LESION 1
CODO IZQUIERDO
LOBULO DE OREJA
DERECHO
MOCO
NASAL
++
++
++
+
+

33. Todo paciente MB o PB al finalizar el
tratamiento se le debe realizar una baciloscopia.
CONTROL BACTERIOLOGICO