La sífilis, causada por el Treponema pallidum, es un grave problema de salud pública en Colombia, con un aumento de casos reportados cada año. Su clasificación incluye sífilis congénita y adquirida, las cuales se manifiestan en diversas etapas clínicas, desde primaria hasta terciaria, y requieren exámenes específicos para su diagnóstico y tratamiento. El manejo de la sífilis gestacional y congénita es crucial, ya que puede resultar en complicaciones severas para el neonato si no se trata adecuadamente.

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2. Sífilis congénita Grave problema de salud pública en Colombia Los casos reportados aumentan cada año

3. Sífilis Generalidades Agente causal: Treponema pallidum

4. Sífilis adquirida Generalidades Patogénesis Entra por abrasiones en mucosas o piel Replicación local Polimorfonucleares Linfocitos Ganglios linfáticos Sangre

5. Sífilis adquirida Generalidades Diseminación a todos los órganos

6. Sífilis adquirida Generalidades Producción de anticuerpos: treponémicos y no treponémicos La respuesta del hospedero no es efectiva Treponema pallidum permanece en el cuerpo, si no hay tratamiento El tratamiento no evita reinfección

7. Clasificación de la sífilis según modo de transmisión Congénita Adquirida

8. Clasificación de la sífilis según el modo de transmisión Sífilis congénita

9. Clasificación de la sífilis según el modo de transmisión Sífilis congénita

10. Clasificación de la sífilis según el modo de transmisión Sífilis adquirida Relaciones sexuales con personas infectadas

11. Clasificación de la sífilis según el modo de transmisión Sífilis adquirida Contacto directo con tejidos infectados

12. Clasificación de la sífilis según el modo de transmisión Sífilis adquirida Transfusión de sangre contaminada

13. Clasificación de la sífilis adquirida según manifestaciones clínicas y tiempo de evolución Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria

14. Sífilis primaria Chancro Aparece a los 10 a 90 días del contagio Dura 3 a 6 semanas

15. Sífilis primaria Chancro en pene

16. Sífilis primaria Chancros en pene

17. Sífilis primaria Chancro en la vulva

18. Sífilis primaria Chancro

19. Sífilis primaria Chancro en dedo

20. Sífilis primaria Chancro en la lengua

21. Sífilis primaria Chancro en el labio

22. Sífilis primaria Chancro en la mucosa del labio

23. Sífilis secundaria Empieza 2 a 6 semanas después de la cicatrización del chancro Dura 3 a 12 semanas Sífilis:”La gran simuladora”

24. Sífilis secundaria Exantema maculopapular

25. Sífilis secundaria Placas

26. Sífilis secundaria Placas eritematosas

27. Sífilis secundaria Lesiones foliculares

28. Sífilis secundaria Piel irregular

29. Sífilis secundaria Lesiones descamantes

30. Sífilis secundaria Lesiones en mucosa oral

31. Sífilis secundaria Lesiones en paladar

32. Sífilis secundaria Lesiones en mucosa oral

33. Sífilis secundaria Lesiones en mucosas

34. Sífilis secundaria Alopecia

35. Sífilis secundaria Pápulas y nódulos en la cara

36. Sífilis secundaria Pústulas y costras peribucales

37. Sífilis secundaria Condilomas planos

38. Sífilis secundaria Condilomas planos

39. Sífilis secundaria Lesiones en palmas

40. Sífilis secundaria Lesiones en palmas y en plantas

41. Sífilis latente Sífilis latente temprana: No hay síntomas ni signos Lesión inicial menos de un año Sífilis latente tardía: No hay síntomas ni signos Lesión inicial más de un año

42. Sífilis latente Sífilis latente de duración desconocida: Sin signos ni síntomas Momento de infección inicial desconocido

43. Sífilis terciaria Neurosífilis Sífilis cardiovascular Gomas sifilíticas

44. Sífilis terciaria Neurosífilis Afectación meníngea: parálisis de nervios craneanos Afectación meningovascular: infartos y encefalomalacia

45. Sífilis terciaria Neurosífilis Afectación parenquimatosa: Tabes dorsal

46. Sífilis terciaria Pupila de Argyll Robertson

47. Sífilis terciaria Sífilis cardiovascular Dilatación de la aorta Insuficiencia aórtica Aneurisma sacular de aorta torácica

48. Sífilis terciaria Gomas sifilíticas

49. Sífilis terciaria Gomas sifilíticas

50. Sífilis terciaria Lesiones gomatosas en mama

51. Sífilis terciaria Lesiones gomatosas

52. Sífilis terciaria Lesiones gomatosas

53. Sífilis terciaria

54. Sífilis terciaria

55. Sífilis terciaria

56. Sífilis adquirida Exámenes de laboratorio Detección de antígenos del Treponema pallidum: Microscopía de campo oscuro Inmunofluorescencia directa o indirecta Examen histopatológico Detección de anticuerpos contra Treponema pallidum: Anticuerpos no treponémicos: VDRL y RPR. Anticuerpos treponémicos: FTA-ABS TPHA

57. Exámenes de laboratorio Microscopía de campo oscuro

58. Inmunofluorescencia directa Antígeno del Treponema pallidum presente en líquido o tejido

59. Inmunofluorescencia directa Anticuerpo con marca fluorescente más antígeno del Treponema

60. Inmunofluorescencia directa Anticuerpo con marca fluorescente más antígeno del Treponema Microscopio de luz ultravioleta

61. Inmunofluorescencia indirecta Antígeno del Treponema pallidum presente en líquido o tejido

62. Inmunofluorescencia indirecta Anticuerpos más antígeno del Treponema

63. Inmunofluorescencia indirecta Anti-anticuerpos con marca fluorescente más anticuerpos más antígeno del Treponema

64. Inmunofluorescencia indirecta Microscopio de luz ultravioleta

65. Exámenes de laboratorio Examen histopatológico

66. Exámenes de laboratorio VDRL Muestra: suero del paciente Reactivos de laboratorio con antígenos

67. Exámenes de laboratorio VDRL

68. Exámenes de laboratorio VDRL

69. Exámenes de laboratorio VDRL

70. Exámenes de laboratorio VDRL

71. Exámenes de laboratorio RPR Muestra: suero del paciente Reactivos de laboratorio: antígenos

72. Exámenes de laboratorio RPR

73. Exámenes de laboratorio FTA-ABS

74. Exámenes de laboratorio TPHA

75. Exámenes de laboratorio A todos los pacientes que tengan sífilis se les debe hacer prueba para VIH

76. Prevención de la sífilis Relación mutuamente monógama

77. Prevención de la sífilis Evitar alcohol y drogas

78. Prevención de la sífilis Comunicación en la pareja

79. Prevención de la sífilis Uso de condón

80. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Aborto

81. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Nacimiento prematuro

82. Sífilis gestacional Resultados de la sífilis gestacional no tratada: Mortinato Muerte neonatal

83. Detección de la sífilis gestacional Mediante control prenatal oportuno y adecuado y exámenes de VDRL o RPR

84. Sífilis gestacional Definición de caso de sífilis gestacional: Mujer gestante con VDRL o RPR reactiva en 1:8 ó más diluciones, o en menor dilución si tiene una prueba treponémica reactiva.

85. Tratamiento de la sífilis gestacional Si la gestación continúa y es mayor de 34 semanas: Penicilina cristalina: 4 millones de UI, IV, c/4 horas, 10 a 14 días.

86. Tratamiento de la sífilis gestacional Si la gestación continúa y es menor de 34 semanas: -Sífilis primaria, secundaria o latente temprana: Penicilina benzatínica: 2.400.000 UI,IM, dosis única.

87. Tratamiento de la sífilis gestacional Si la gestación continúa y es menor de 34 semanas: -Sífilis de duración desconocida, latente tardía o terciaria(excepto neurosífilis): Penicilina benzatínica: 2.400.000 UI, IM, c/semana por 3 dosis.

88. Tratamiento de la sífilis gestacional Si la gestación continúa y es menor de 34 semanas: -Neurosífilis: Penicilina cristalina 4 mill UI, IV, c/4 horas, 10 a 14 días.

89. Tratamiento de la sífilis gestacional Casos especiales Si hay alergia a la penicilina y la gestación continúa: desensibilizar. Tratar a los contactos sexuales. Buscar otras ETS.

90. Seguimiento de las mujeres con sífilis gestacional VDRL o RPR a los 3 y 6 meses. Curación: No reactividad o disminución en 4 veces a los 3 meses y menor de 1:8 a los 6 meses. Si no hay curación hacer un nuevo tratamiento.

91. Sífilis congénita Transmisión

92. Sífilis congénita Definiciones de casos Mortinato sifilítico Caso confirmado Caso presuntivo

93. Caso presuntivo de sífilis congénita Madre con: -Sífilis en el parto -Tratamiento distinto a penicilina -Recaída o reinfección

94. Caso presuntivo de sífilis congénita Madre con: -Tratamiento 30 días o menos antes del parto -Tratamiento no demostrado -Disminución insuficiente de títulos -Seguimiento insuficiente

95. Caso presuntivo de sífilis congénita Niño con: -VDRL o RPR positivo más síntomas -Títulos de VDRL o RPR 4 veces mayores que los de la madre

96. Clasificación de la sífilis congénita según el momento de aparición de los síntomas La mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos Sífilis congénita temprana: aparecen antes de los dos años de edad Sífilis congénita tardía: aparecen después de los dos años de edad

97. Sífilis congénita temprana

98. Sífilis congénita temprana

99. Sífilis congénita temprana

100. Sífilis congénita temprana

101. Molar en mora o molar de Moon

102. Rágades

103. Sífilis congénita temprana

104. Sífilis congénita temprana

105. Sífilis congénita temprana

106. Sífilis congénita temprana

107. Sífilis congénita temprana

108. Sífilis congénita temprana

109. Sífilis congénita temprana

110. Sífilis congénita temprana

111. Sífilis congénita temprana

112. Sífilis congénita temprana Otras manifestaciones Alteraciones hematológicas: trombocitopenia, anemia hemolítica no autoinmune Neumonía alba

113. Sífilis congénita temprana Otras manifestaciones Alteraciones del SNC: meningitis y convulsiones. Linfadenopatías Trastornos renales: síndrome nefrótico

114. Sífilis congénita tardía Articulación de Clutton

115. Sífilis congénita tardía Coriorretinitis

116. Sífilis congénita tardía Dientes de Hutchinson

117. Sífilis congénita tardía Nariz en silla de montar

118. Sífilis congénita tardía Nariz en silla de montar

119. Sífilis congénita tardía Tibia en sable

120. Sífilis congénita tardía

121. Sífilis congénita tardía Otras manifestaciones Queratitis intersticial Sordera Neurosífilis Gomas sifilíticas Neumopatía crónica Retardo en el crecimiento

122. Búsqueda activa de sífilis congénita VDRL o RPR en la gestación Si la madre no hizo control prenatal: VDRL o RPR a madre e hijo VDRL o RPR a neonatos de madres serorreactivas No abandonar la institución sin conocer VDRL o RPR de la madre

123. Diagnóstico de sífilis congénita Examen físico VDRL o RPR en suero Radiografía de huesos largos Hemograma y recuento de plaquetas En LCR: VDRL, leucocitos y proteínas Neurosífilis: -VDRL reactivo en cualquier dilución -Proteínas > 150 mg/dl en neonato ó > 40 mg/dl en mayores de 1 mes -Leucocitos:>25/mm 3 en neonatos ó > 5 /mm 3 en mayores de 1 mes FTA-Abs: No es necesario

124. Tratamiento de la sífilis congénita en el primer mes de edad Penicilina cristalina: 100.000 a 150.000 UI,IV, c/12 horas en primera semana y c/8 horas luégo. Duración:10 días. Neurosífilis:14 días Penicilina procaínica: 50.000 UI/kg, IM, c/día. Duración:10 días. Neurosífilis: 14 días.

125. Sífilis congénita que se detecta después del primer mes de edad Niño mayor de 30 días con serología reactiva: Revisar historia clínica y serología materna Exámenes Pruebas para infección por VIH

126. Tratamiento después del primer mes de edad Penicilina cristalina: 200.000-300.000 UI/kg/día, IV, c/6 horas, durante 10 días. Neurosífilis: 14 días

127. Sífilis congénita Aislamiento del paciente hospitalizado Aislamiento de contacto hasta cuando el tratamiento se haya aplicado durante 24 horas, como mínimo

128. Seguimiento de niños con sífilis congénita Evaluación a los 1,2,3,4,6 y 12 meses VDRL en suero a los 3,6 y 12 meses Neurosífilis: examen del LCR cada 6 meses