Sesión impartida en los martes docentes del centro de salud de Algemesí en noviembre 2019

1. ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO
DE LA INFECCIÓN URINARIA
Martes docentes- CS Algemesí
Ana Egea - Alberto Pedro
Noviembre 2019

2. INFECCIÓN URINARIA EN MUJERES
- La infección del tracto urinario (ITU )es la infección bacteriana más
frecuente en ámbito ambulatorio.
- 1 de cada 3 mujeres tendrá ITU que requerirá ATB antes de los 24 años
y el 50% al menos una en la vida.
- ITU recurrente (ITUr) es muy frecuente, 27-46%.

3. ETIOLOGÍA
-Depende de:
- Localización anatómica.
- Ámbito de adquisición (comunitario-hospitalario)
- Tratamiento antibiótico previo, manipulación tracto urinario.
- Edad/Sexo.
- E. coli es la bacteria más frecuentemente implicada en ITU no complicada, de
origen comunitario (60-90%). K. pneumonie, P. mirabilis, etc.

4. ITU BAJA
- Clínica: Disuria, aumento de frecuencia, urgencia (la presencia de flujo
o prurito vaginal disminuyen probabilidad de ITU, D/D con infección de
transmisión sexual, ITS)
- Si hay síntomas la tira reactiva de orina (TRO) ayuda al diagnóstico pero
un resultado negativo NO descarta.
- Cultivo previo indicado si: diagnóstico no está claro, sospecha de
germen resistente, recaída o fallo de tratamiento.

5. ITU BAJA NO COMPLICADA
- Cistitis simple (menos de 3 episodios/año ,mujer joven, no comorbilidad)
- No precisa urocultivo.
- Tto según resistencias locales a E. coli.
- Hasta el 75% se podrían resolver con tratamiento sintomático, analgesia,
sin antibiótico (atb).
- Tto elección: Fosfomicina Trometamol monodosis o nitrofurantoína 5 días.

6. ITU BAJA COMPLICADA
- Comorbilidad (patología urológica y/o médica); mujer mayor,
postmenopausia o >65-75 años.
- Sería conveniente realizar urocultivo y pauta más larga de tratamiento
(idealmente previo urocultivo).

7. EMBARAZO
- Cribado de bacteriuria asintomática entre semana 12 y 16.
- Si es positivo realizar otro urocultivo tras tratamiento y mensualmente
hasta parto.
- Mayor frecuencia de pielonefritis aguda (PNA), parto prematuro y bajo
peso.

8. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- Urocultivos periódicos NO indicados en mujeres diabéticas, sondaje
vesical, ancianos, cirugía ortopédica, lesión medular, etc.
- CRIBADO DE BACTERIURIA INDICADO EN PROCEDIMIENTOS
UROLÓGICOS DE ALTO RIESGO (profilaxis antibiótica antes del
procedimiento y mantenimiento solo si sondaje vesical a corto plazo)

9. ITU DE REPETICIÓN
- Más de 3 al año o más de 2 en 6 meses.
- Tratamiento del episodio y:
- Tratamiento profiláctico: reduce en 80% los episodios en los meses de
tratamiento pero recurrencias elevadas tras cese. Uso continuo,
intermitente o postcoital 6-12 meses medida más eficaz.
- Estrógenos tópicos en posmenopáusicas también eficaz.
- ¿Arándanos? Variabilidad de resultados, no debemos recomendar
sistemáticamente. (UPTODATE)
- Acidificacion orina, probióticos o inmunoterapia NO han demostrado
beneficio.

10. PIELONEFRITIS
- Asociada o no a síntomas de cistitis.
- Fiebre, dolor en flanco, nauseas, vómitos y escalofríos.
- Si sospecha indicado UROCULTIVO.
- Fosfomicina y nitrofurantoína no alcanzan concentración suficiente en
tejido renal; Quinolonas → resistencias; ¿1ª dosis de tratamiento vía
parenteral?
- Se recomienda estudio urológico si PNA complicada o de repetición,
fiebre que no mejora en 72h o dudas diagnósticas.

11. Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC. 2019;26(9):512-5

12. Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC. 2019;26(9):512-5
TRATAMIENTO ITU EN LA MUJER (I)

13. Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC. 2019;26(9):512-5
TRATAMIENTO ITU EN LA MUJER (II)

14. ITU EN MUJERES: Puntos clave
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC. 2019;26(9):512-5

15. ITU EN MUJERES: ERRORES A EVITAR
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC. 2019;26(9):512-5

16. INFECCIÓN URINARIA EN HOMBRES
- Edad principal factor favorecedor (por aumento de prevalencia de
patología prostática: HBP, neopl.) que implica obstrucción al flujo
urinario, aumento del residuo posmiccional y turbulencia junto a la
necesidad de sondaje en ocasiones. La incidencia en hombres menores
de 55 años se sitúa entre 0,9 y 2,4 casos/1.000 hombres; 7,7
casos/1.000 hombres en mayores de 85 años
- E.coli es la bacteria más frecuentemente implicada. Otros patógenos
que pueden tener importancia son Proteus, Providencia, Klebsiella, etc.

17. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- Rara en hombres jóvenes, aumenta en 15-40% en varones
institucionalizados
- CRIBADO SOLO EN PACIENTES QUE VAN A SOMETERSE A
PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS (pauta corta 1-2 dosis 30-60 min
antes y guiado por antibiograma)

18. CISTITIS
- Mucho menos frecuente en hombres.
- Muchas guías consideran complicada cualquier cistitis en varón (solo
no precisaría estudio en menores de 45 años un episodio aislado).
- Clínica: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia, dolor, etc. (D/D
uretritis, prostatitis).
- TRO puede orientar pero en hombre sí se debe hacer UROCULTIVO.
En mayores de 40 además repetir tras tratamiento.

19. PIELONEFRITIS
- Fiebre escalofríos, dolor en flanco, sd miccional… Valorar prostatitis si
dolor perineal, tacto rectal (TR) doloroso.
- Patología candidata a estudio hospitalario.
- Realizar urocultivo previo a inicio de tratamiento y de control
posterior.
- Iniciar tratamiento empírico inmediato. ¿1ª Dosis parenteral?

20. PROSTATITIS AGUDA
- Síntomas urinarios obstructivos o irritativos (tenesmo, polaquiuria,
disuria) y fiebre.
- Indicada la realización de TR (próstata caliente, inflamada y dolorosa).
- E. coli.
- Tratamiento atb precoz.
- Puede complicarse con sepsis.
- Tratamiento prolongado, 2-4 semanas.

21. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
- Síntomas más de 3 meses, clínica más inespecífica.
- TR puede ser normal.
- Prueba de los 4 vasos, urocultivos seriados antes y después de masaje
prostático... ¿EN AP?
- Tratamiento 4-6 semanas.

22. PACIENTE SONDADO
- Aumenta frecuencia de infecciones y mayor gravedad.
- Valorar la indicación de la sonda y precauciones en el manejo de la
misma.
- Recambio no exige profilaxis salvo infecciones previas.
- No hacer urocultivos rutinarios (casi todos tendrán bacteriuria por
biofilm en sonda). Cribado sí cuando intervenciones urológicas
traumáticas.
- Tratamiento si infección sintomática.

23. TRATAMIENTO ITU EN EL HOMBRE
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en hombres FMC. 2019;26(9):507-11

24. ERRORES A EVITAR
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en hombres FMC. 2019;26(9):507-11

25. ITU EN HOMBRES: Puntos clave
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en hombres FMC. 2019;26(9):507-11

26. BIBLIOGRAFÍA
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en mujeres FMC.
2019;26(9):512-5
Marín-Cañada, J; Redondo-Sánchez, JM. Infección urinaria en hombres FMC. 2019;26(9):507-11
UPTODATE Recurrent simple cystitis in women
https://www-uptodate-com.sangva.a17.csinet.es/contents/recurrent-simple-cystitis-in-women?search=arandano
%20rojo%20infeccion%20orina&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank
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