Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la HTA como una presión arterial persistentemente elevada por encima de 140/90 mmHg. Describe las posibles complicaciones de la HTA como enfermedad cardiovascular, coronaria, insuficiencia cardíaca, renal y ateromatosis periférica. Incluye lineamientos sobre el diagnóstico, evaluación inicial, tratamiento y manejo de urgencias e hipertensión secundaria.

1. HTA
Elevación persistente de la presión arterial sobre límites
normales, que por convención se ha definido en PAS L
140 mmHg y PAD L 90
Complicaciones
- ECV
- enfermedad
coronaria
- insuficiencia cardíaca
- insuficiencia renal
- ateromatosis
periférica.
Resumen Guía GES HTA 2010
Leticia Arellano Reina

2. DIAGNÓSTICO
Confirma diagnóstico
Perfil de PA,
realizar al menos dos mediciones
adicionales de presión arterial en
cada brazo, separados al menos 30
segundos, en días distintos y en un
lapso no mayor a 15 días.
Hipertenso a personas cuyo
promedio de
mediciones sea mayor o igual
a 140/90 mmHg
MAPA confirmar el dx de
- Sospecha de hipertensión del "delantal
blanco".
- Hipertensión episódica.
- Disfunción autonómica.
Seguimiento de HTA:
- Aparente resistencia a tratamiento
farmacológico.
- Síntomas de hipotensión arterial en pacientes
con terapia antihipertensiva.

3. Evaluación inicial
1. Evaluación clínica
Pesquisar FRCV – Daño de órgano blanco –
comorbilidad
( establecer RCV)
2. Anamnesis y examen físico. Medición de:
- Medición de PA en ambos brazos
- Controlar presiones en dos posiciones
- Pulso
- Peso, estatura
- Cálculo de índice de masa corporal.
- Circunferencia de cintura
3. Solicitud de exámenes
- Hematocrito
- creatinina plasmática,
- examen completo de orina
- glicemia,
- Uricemia
- perfil lipídico
- potasio plasmático
- electrocardiograma.

5. SOSPECHA DE HTA
SECUNDARIA
- Comienzo < 30 ó > 55 años
- PA L 160/100 mmHg,
particularmente si se asocia a
repercusión orgánica.
- HTA resistente.
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
- Enfermedad renovascular
- Nefropatia
- Anticonceptivos orales
- Feocromocitoma
- Aldostenorismo primario
- Sindrome de cushing
- Apnea obstructiva del sueño
- Coartación aortica
- Hipotiroidismo
Durante el seguimiento sospechar HTA secundaria
- Hipertensión refractaria a tres drogas, una de ellas un diurético.
- Elevación importante y persistente de la PA sobre valores previamente
estables.
- Hiperaldosteronismo primario: hipokalemia bajo 3,8 meq/l en pacientes
que usan diuréticos en dosis habituales.

6. HTA SECUNDARIA: CUÁNDO SOSPECHAR

8. TRATAMIENTO
Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular, a
través del control de todos los FRCV modificables identificados
tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad,
sedentarismo y la propia HTA.
 Dieta y ejercicios aeróbicos
30-60 min 3-5 veces por
semana
 Reducción de la ingesta de sal
2.4 g/diarios
 de sodio dietario
 - Consumo de OH
 Tabaco
 Suplemento de Ca – magnesio
o potasio
 Café
 PA L 160/100 mmHg y RCV alto o muy
alto, se benefician del tratamiento
farmacológico desde el momento del
diagnóstico de HTA.
 hipertensos con RCV bajo : iniciar
cambios en estilo de vida y
esperar 3 meses antes de iniciar el tto
farmacológico
Cambiosenelestilode
vida
iniciar el tratamiento farmacológico

10. Metasterapéuticassegún
RCV

11. Tratamiento
Monoterapiavsterapiacombinada
6 meses 3 meses

12. Tratamiento: Elección de fármacos

13. FÁRMACOS Y DOSIS

16. Urgencia
hipertensiva
“Situación clínica en la que no hay
peligro vital u orgánico, pero los riesgos
de la PA elevada hacen que deba ser
controlada en forma relativamente
rápida (en días), no siendo necesario
hacerlo en forma inmediata.
Generalmente el tratamiento es
ambulatorio y con antihipertensivos de
titulación rápida”
INCLUYE:
 PAD > 130 mmHg, no complicada
 Asociada a IC sin EPA, Angina
estable, Infarto cerebral
 HTA severa en transplantado
 Urgencias de manejo
intrahospitalario: HTA maligna –
preeclamsia con PA > 110 mmHg.
la magnitud de la PA o las circunstancias
en que se presenta son tales, que la vida
del paciente o la integridad de sus
órganos se ve seriamente amenazada, lo
cual obliga a un control inmediato, en
minutos u horas. Su manejo es
intrahospitalarios, habitualmente en UCI
y con antihipertensivos parenterales.
Incluye:
 IC aguda
 Insuf. Coronaria aguda
 Sd. Aórtico agudo
 Hemorragia cerebral y subaracnoidea
 TEC
 Eclampsia
 Crisis de feocromocitoma
 Post operatorio imnediato
Emergencia

17. MANEJO EMERGENCIA VS. URGENCIA

18. FÁRMACOS DE EMERGENCIA HTA

19. FÁRMACOS DE URGENCIA HTA

20. UTILIDAD DE FÁRMACOS SEGÚN PATOLOGÍA