Este documento define el trauma de cuello y describe su epidemiología, etiología, tipos (cerrado y penetrante), mecanismos de lesión, anatomía lesional, balística, manejo inicial y evaluación diagnóstica, incluyendo exámenes radiológicos. Define el trauma de cuello como cualquier lesión traumática que afecte la región entre la mandíbula y la base del cráneo superiormente y la clavícula inferiormente. Describe el manejo médico y quirúrgico, incluyendo la importancia de mantener

1. TRAUMA DE CUELLO
JAQUELINE NIEVA R 2 ORL

2. DEFINICION
Trauma de cuello
Toda lesión traumática que afecta la región comprendida entre el borde de la
mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y
la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.

3. EPIDEMIOLOGIA
• EU 100,000 heridos anualmente 30,000 fallecimientos
• Población masculina 22-26 años
• Clima de “guerra de balas”
• 6% heridas cara y cuello
• 75% muerte inmediata
• TraumaVascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad

4. • 2 tipos de proyectiles: BALAS y FRAGMENTOS
• Fragmentos 70% (granadas, minas) paciente poli traumatizado (lesión por
estallido)
• Civiles: homicidios, suicidios y accidentes de caza
• Lesión “accidental cervico facial” en adolescentes = Investigación policiaca

5. ETIOLOGIA
• TRAUMA PENETRANTE
• TRAUMA CERRADO

6. TRAUMA CERRADO
• Accidentes automovilísticos
• Agresiones Personales
• Lesiones deportivas
• Hiperextensión durante el trauma que permite que el
esqueleto laríngeo sea aplastado entre el objeto y la
columna vertebral cervical
• Fuerza de trauma
>2kg de peso sobre cuello = cierre de la circulación yugular
>5kg de peso sobre cuello = cierre de la circulación
carotidea
> 15 kg >2kg de peso sobre cuello = TRAUMATRAQUEAL

7. TRAUMA CERRADO
MODERADO
Efecto de cizallamiento (deformidad lateral) entre el músculo vocal y el
pericondrio interno.
• Lesiones de mucosa, edema o hematomas

8. MANEJO DE LAS HERIDAS
LARINGOTRAQUEALES
• Lesión penetrante de la mucosa laríngea
Reparación temprana
• > 24hrs puede afectar la cicatrización y la voz.
• Fracturas de los cartílagos laríngeos por
compresión ( Cricoides )
Ruptura de ligamentos laríngeos, Subluxación de
aritenoides = Reparación mediante QX
• Laceración traqueal sin desprendimiento de
anillo puede repararse sin una traqueotomía.
• Herida por arma de fuego en la tráquea
> lesión de los tejidos blandos, y traqueotomía
por 6 semanas

9. LESION ENTENDEDERO
• Generalmente en jóvenes, cuando viajan en
vehículo motorizado y golpean contra un objeto
fijo (alambre o rama de árbol)
• La transferencia de una cantidad tan grande de
fuerza confinado a un área relativamente
pequeña del cuello aplasta los cartílagos
laríngeos y comúnmente causa separación
cricotraqueal .
• La vía respiratoria se mantiene unida
precariamente por la membrana mucosa .
• Lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente,
por separación cricotraqueal.

10. TRAUMA PENETRANTE
MECANISMOS DE LA LESION
• Baja velocidad: Cuchillo, vidrio, Picahielo, Etc. (Arma
blanca)
Daño circunscrito al trayecto del arma
Compromiso menor de tejidos vecinos
Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la herida.
Laceración de vasos subclavios frecuente
• Alta velocidad: Pistolas, armas de fuego.
extensión daño es mayor
Afecta no sólo tejidos en trayecto > velocidad > daño
Direccion del proyectil en general perpendicular al cuello

11. BALISTICA

12. BALISTICA GENERAL MEDICINA FORENSE
• ARMAS MANUALES
• RIFLES
• ESCOPETAS
• SUBAMETRALLADORAS
• AMETRALLADORAS
Balística Interior. estudia el proyectil en el arma
Balística Exterior. estudia el proyectil en su travesía
por el aire
Balística terminal. estudio de la penetración de
cuerpos sólidos por el proyectil:
• estudio de las heridas producidas por el proyectil

13. • Proyectiles de alta velocidad (>600-750 m/s)siguen un camino directo y predecible
Armas: Militares o rifles de caza = heridas que desvitalizan los tejidos circundantes.
Calibre 5.5 mm y 7.62 mm
• Proyectiles de baja velocidad (450 m/s) siguen un trayecto errático, mostrando a menudo un
orificio de entrada y de salida sin relación directa.
Pistolas calibre .22 y .38.
• Cuchillo o perdigones, causan lesiones que resultan clínicamente menos significativas, sin
importar la zona de la lesión.

14. • Lesiones vasculares 25% de todas las lesiones penetrantes del cuello.
Vena yugular interna (9%)
Arteria carótida (7%)
Faringe o el esófago ocurre en 5-15% de los casos de trauma cervical.
Laringe o tráquea se lesiona en el 4-12% de los casos.

15. ANATOMIA LESIONAL DE CARAY CUELLO
ZONA 1
MEDIOFACIAL
Tercio medio de la cara, pirámide nasal y pómulos
ZONA 2
MANDIBULAR
Mandíbula, mejilla y masa lingual.
• Clasificacion de Gussack y Jurkovich

16. ZONAS DE MONSON

17. ZONA 1
Pacientes Estables con heridas penetrantes
Ultarsonido (lesión cardiaca, hemotorax, neumotórax)
Radiografía de tórax (ver el curso del artefacto, hematoma
en mediastino superior, base del cuello y área
supraclavicular)
Tomografía Computarizada + Arteriografia
Perforación vascular = cirugía torácica.
Insicion cervical baja vs toracotomía lateral.
(hematomas extensos ausencia de pulso alteración estado
neurológico previo)

18. ZONA 2
Examinaciones seriadas cada 6-8 horas al menos
por 24 a 36 horas
Tomografia / Angriografia helicoidal (sensibilidad
para detectar todas las lesiones vasculares y
aerodigestivas.
Sangrado arterial
- Perdida de pulso
- Hematoma expansivo / pulsátil
- Soplo y/o Frémito
Realizar exploración quirúrgica cervical
- Mortalidad del 6% en una intervención oportuna
y 35% cuando se retrasa la atención

19. • Carótida común o carótida interna
Se explora mediante abordaje borde anterior del MECM.
• Carótida externa se puede seguir de forma retrógrada desde la arteria facial o desde la arteria tiroidea
superior al cuerno superior del cartílago tiroides.
Se recomienda la anastomosis de extremo a extremo cuando la estenosis es evidente por arteriografía.
Ligadura de la carótida común o interna se reserva para lesiones irreparables y pacientes en estado de coma
con pupilas bilaterales fijas y dilatadas.
Complicaciones tardías de lesiones vasculares no reparadas:
Aneurismas, Disección de aneurismas y las fístulas arteriovenosas

20. ZONA 3
Arteriografía en pacientes estables con heridas en
Zona III
LESIONES MULTIVASO
> heridas ocurren en la arteria carótida interna
• Trauma cervical directo
• Fractura de base del cráneo que comprometan
el canal carotideo
Mecanismo mas común Hiperflexion e
hiperextensión cervical
Compresión sobre los cuerpos vertebrales C1 – C3

21. • Acceso a la lesión mediante mandibulotomía medial
• Bypass arterial temporal de la arteria carótida hasta
que el vaso lacerado o aneurismático se pueda
abordar
• Colocación de catéter fogarty para Controlar
hemorragia en cabo distal
• Lesión de la arteria carótida externa
Ligadura mediante sutura si la circulación colateral es
buena.
• Áreas de difícil acceso (base de cráneo) oclusión
carotidea mediante coils
• Ambas venas yugulares internas son interrumpidas
por la lesión, es apropiado intentar reparar una.

23. MANEJO INICIALY EVALUACION
DIAGNOSTICA

24. Evaluación Inicial
La evaluación trauma cervical sigue los mismos lineamientos del ABC del método ATLS
Preservar la vida, manteniendo la vía aérea y la restauración de la función.
• Manejo de emergencia
• Preservación de la vía aérea (TraqueotomiaVs Intubación )
• Resucitación cardiaca
• Control de la hemorragia
• Estabilización de las lesiones neurales y espinales
• Valoración de lesiones a otros órganos.

25. VÍA AÉREA
• Prioridad establecer una vía aérea permeable
y segura.
• Identificar primer momento los pacientes que
tienen compromiso la vía aérea
• Todo paciente con trauma cervical
independiente del mecanismo del trauma,
debe ser considerado como paciente con gran
riesgo de desarrollar obstrucción de la vía
aérea

26. CUELLO
• En todo paciente que haya sufrido trauma del cuello debe considerarse que existe lesión de
la columna cervical hasta que una evaluación completa la haya descartado completamente.
• Esta evaluación incluye:
Examen clínico
Estudio radiológico PA – L (marcar objetos radioopacos)
Proyecciones C1 –C2
Mantenerse inmovilizada con un collar cervical SIEMPRE
Cualquier lesión cervical, trauma penetrante de la Zona I
inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax
Buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto.

27. CIRCULACION
Inspección / Palpación
Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en expansión )
• Sangrado de lesiones cervicales afecta la hemodinamia y puede causar obstrucción progresiva de la vía aérea
Examen de las estructuras vasculares:
• Pulsos carotideos – flujos yugulares
• Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares
• Signos de shock
• Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores, Seguir trayectos vasculares e investigar soplos.

28. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• RX SIMPLE
Útiles en el cribado por municiones radiopacas
• Tomografía computada
Método de elección
Orienta para exploración arteriográfica cuando un proyectil o un
fragmento se proyecta sobre una zona vascular del cuello
Análisis de los signos indirectos
Imágenes hidroaéreas= Sospecha de Soluciones de continuidad.
Neumoencéfalo = lesión craneal.
Cuello + Enfisema = Herida del eje respiratorio ( herida esofágica si es
retroesofágico )
Laringoscopia directa y exploración abierta con diagnostico confirmado.

29. • TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO

30. MEDICO
ATB
Profiláctico
• GUERRA
Asociación de piperacilina y tazobactam o metronidazol
Enterobacterias, cocos gram positivos y las Pseudomonas
Precoz 1° hora. Después de 6 horas ineficaz.
• CIVIL
TX conservador con irrigación y desbridamiento mínimo.
ATB indispensable no urgente
Prevención antitetanica

31. QUIRURGICO
• Mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias: intubación frente a
traqueotomía
• Métodos de hemostasia. En caso de hemorragia cuantiosa y difusa, de origen arterial, está
indicado ligar la carótida externa por una vía de acceso preesternocleidomastoidea.
• Lesión venosa: Ligadura simple del vaso afectado
• Herida simple y aislada de la vena yugular interna = Actitud expectante Similar a retiro CVC

32. • Métodos mecánicos de lavado y drenaje
Lavado procedimiento esencial de prevención de la infección postoperatoria.
Se realiza con irrigación abundante de suero templado y agua oxigenada sin presión excesiva para evitar una
difusión tegumentaria de los microorganismos.
Se debe dejar siempre un drenaje y la sutura de la herida ha de hacerse sin tensión, sobre láminas, hilos o
drenajes.
La región periorificial se cubre con crema estéril de sulfadiazina argéntica o equivalente que cubra la
quemadura producida en los disparos a quemarropa.

33. • Métodos de osteosíntesis.
Osteosíntesis por placas en lesiones mandibulares
El principio de osteosíntesis intrafocal urgente para las heridas balísticas está
puesto en entredicho, debido al riesgo de sepsis local.
Placas atornilladas: Heridas poco contaminadas por balas de baja velocidad
Injerto de peroné = Reconstrucción de la mandíbula.

34. EVALUACION DELTRACTO DIGESTIVO
• Trago de gastrografin en primer lugar para evitar distorsión e intoxicación por BARIO
• Evaluación mediante endoscopia flexible para evitar AGB
• Ruptura esofágica lesión tardía + frecuente progresa a mediastinitis alta morbimortalidad
• Exploración quirúrgica de cuello en todo paciente con enfisema y endoscopia normal
• Paciente con sospecha de perforación faríngea y examen físico normal ( nueva endoscopia)
• Lesion esofágica temprana
Cierre de dos capas con irrigación de la herida, desbridamiento y drenaje adecuado.
Reparación de la perforación de la mucosa = Interponer un colgajo muscular sobre la línea de sutura esofágica para una mayor protección
Observa la paciente de 48-72hrs
TAC en pacientes asintomáticos con clínica de lesión aerodigestiva y sin criterios quirúrgicos.

35. BIBLIOGRAFIA
• CUMMINGS OTOLARYNGOLOGY HEAD & NECK SURGERY. 6° EDIC. PARTEVI.
CAP 121 PENETRATING AND BLUNTTRAUMATOTHE NECK PP 1872-1882
• ENCICLOPEDIA FRANCESA APARTADO 17 REGION CERVICAL. CAP 3. HERIDAS
CERVICOFACIALES POR PROYECTILES. PP 1-11.
• MEDICINA FORENSE. JAVIER GRANDINI GONZALEZ. 3 EDIC. CAPITULO 3
TRAUMATOLOGIA FORENSE APARTADO HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO