Este documento habla sobre quemaduras. Brevemente describe que el Papiro de Ebers es uno de los tratados médicos más antiguos que data del año 1500 a.C. y contiene información sobre diagnóstico, tratamientos quirúrgicos y quemaduras. Luego define quemaduras, clasifica su profundidad y etiología, y describe el manejo básico incluyendo retirada de ropa, lavado con agua, aplicación de pomadas y vendajes.

1. QUEMADURAS

2. Papiro de EBERS
El papiro Ebers es uno de los más antiguos tratados médicos y
de farmacopea conocidos. Fue redactado en el antiguo Egipto, cerca del
año 1500 antes de nuestra era; está fechado en el año 8.º del reinado
de Amenhotep I, de la dinastía XVIII. Imhotep.
Contiene además algunos capítulos con métodos de contracepción,
métodos para el diagnóstico de embarazo así como otros trastornos
ginecológicos, dermatológicos (manchas, eczemas, acné...),
enfermedades gastrointestinales, parasitarias, urológicas, además
de la observación médica realizada sobre ambos aparatos
sexuales; también se detallan algunas enfermedades
oftalmológicas y cutáneas, odontológicas, tratamientos quirúrgicos
de los abscesos y tumores, trastornos óseos y para las
quemaduras.

3. Definicion:
. Anatomia
• Frecuencia.
• Causas y tipos.
• Clasificación.
• Complicaciones.
• Tratamiento.

4. Características de la Piel.
• FUNCIONES
• Protección.
• Termorreguladora.
• Hidrometabólica.
• Percepción sensorial.
• Estética.
• Inmunológica.

5. • Es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con cuatro capas.
• El espesor de la epidermis (incluida la capa córnea) varía según la
región cutánea entre 0,04 y 0,4 mm.
• La epidermis está constituida en aproximadamente un 90% por las
células epidérmicas (queratinocitos), pero además condene células
de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario)
y células de Merkel (sistema nervioso).

6. QUEMADURAS
• Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y biológicos
producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta
la destrucción de los tejidos implicados.
• La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones
de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la perdida
importante de líquidos.

7. DISTRIBUCION DE CASOS DE
QUEMADURA POR GRUPOS DE EDAD

8. DISTRIBUCION DE CASOS DE
QUEMADURA SEGÚN ETIOLOGIA

9. DISTRIBUCION DE CASOS DE QUEMADURA
SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA

10. DISTRIBUCION DE CASOS DE QUEMADURA
SEGÚN CIRCUNSTANCIA

11. De acuerdo a un estudio realizado en ANIQUEM, de los
pacientes que ingresaron a tratamiento de
rehabilitación en el año 2013 y el 2014, tenemos:

13. DESARROLLO DE LA PIEL
• La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo.

14. • En el primer trimestre aparecen la epidermis, la dermis y los anexos
cutáneos y se pueden reconocer los melanocitos y las células de
Langerhans y Merkel.

15. • Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciación
(queratinización), se desarrollan los anexos; (lanugo, glándulas
sebáceas), el tejido subcutáneo y los vasos de la piel. En el tercer
trimestre prosigue la maduración funcional y el crecimiento
progresivo de la piel.

16. • El parto representa para la piel un súbito cambio del medio externo
líquido ( líquido amniótico) por el aéreo (y la ropa).
Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la
delgada piel infantil para convertirse en la resistente piel del adulto
con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). La
piel del anciano muestra signos de atrofia y pérdida definición
(glándulas cutáneas). Las distintas fases del envejecimiento cutáneo
se corresponden con enfermedades cutáneas características

17. FISIOPATOLOGIA
• Alteración de la permeabilidad capilar
• La quemadura aumenta la permeabilidad capilar de la zona quemada
y de las áreas vecinas. Hay un trastorno en la microcirculación con
paso de líquidos, iones y proteínas del espacio intravascular al
intersticial formándose un edema, que se ve favorecido por la
liberación de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas
adyacentes.

18. • Alteraciones sistémicas
• A. Hematológicas:
• 1. Se produce una gran hemólisis: Un 20% de superficie corporal
quemada (SCQ) destruye 15% GR.
2. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ).
3. Aumento de bilirrubina a 5-10 mg/dl.
4. Anemia resistente a tratamiento, no hemoterápico.

19. • B. Alteraciones de la coagulación:
• 1. Se produce una hipercoagulabilidad sin CID.
2. La actividad de la protrombina está normal o disminuida.
3. ↑ Actividad plaquetaria: se traduce en la producción de
microtrombos.
4. ↓ Antitrombina III (inhibidor coagulación): Trombosis.

20. • C. Alteraciones cardiovasculares:
• 1. Hipovolemia con disminución del gasto cardiaco; además, se ve favorecido
por:
a) Edema
b) Aumento de la evaporación.
2. Factor depresor de la contractilidad: favorece la disminución del gasto
cardiaco (GC).
3. Liberación de catecolaminas: ↑ RVP y postcarga.
4. Alteración de la perfusión tisular: hipoxia tisular.
• D. Alteraciones renales:
• 1. Insuficiencia prerrenal con oliguria.

21. • E. Infección:
• 1. Contaminación endógena de la quemadura: Aproximadamente el
70-80% de la infección procede del mismo quemado: flora rectal,
nasal, fondos de saco, folículos polisebáceos. Contaminación cruzada:
20-30%.
2. Herida por quemadura: la escara es en sí el sustrato idóneo para la
proliferación bacteriana.
3. Otros: por ejemplo. escarotomías.

22. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
1. POR SU PROFUNDIDAD
• I
• IIa , IIb
• III
2. POR SU ETIOLOGIA
1. Quemaduras térmicas
2. Quemaduras químicas
3. Quemaduras eléctricas

26. QUEMADURAS DE
PRIMER GRADO
• Son quemaduras:
superficiales, afectan
únicamente a la
epidermis, se regeneran
totalmente en pocos días.
• Síntomas:
• Enrojecimiento
• Sequedad
• Dolor
• Hinchazón de la piel,
pero sin ampollas.
CLASIFICACION DE QUEMADURAS

27. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
POR SU PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO Superficial (flictelunar)
• Afecta epidermis y parte
superficial de la dermis.
• Color rojizo con formación
de flictenas (ampollas)
• Hiperalgesia (dolor
intenso)
• Edema
• Restitución “ad integrum”
• Reepitelización en menos
de dos semanas
Quemadura dermicosuperficial

28. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU
PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO Profundo
• Destrucción de la epidermis
y de la dermis
• Sí flictenas, que al retirar
evidencia en su base tejido
blanco o gris con poco
exudado (escara blanca o
rosada)
• Hipoalgesia
• Curación en 3 semanas
aprox.
• Deja secuelas (cicatriz
hipertrófica
Quemadura dermicoprofunda

29. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
POR SU PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE
TERCER GRADO
Superficial
• Lesión de todo el espesor
de la piel y zonas
profundas
• Escara profunda blanca
pálida, marrón o
negruzca.
• Vasos trombosados
• Analgesia
• Requiere injerto de piel
• Secuelas importantes
Subdermico Superficial

30. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD
QUEMADURAS DE TERCER
GRADO Profundo
• Causada por exposición
prolongada al agente
causal
• Perdida de tejido blando
• Exposición de músculos
y/o huesos
• Dolorosa en ocasiones
• Puede terminar en
necrosis y caída de
extremidades.
Subdermico Profundo

31. CLASIFICACION DE AGENTE CAUSAL
• Termicas
• Por calor
• Por Congelación
• Por inhalación
• Por Radiación
• ELECTRICAS
• Por Electricidad Industrial
• Por Electricidad Ambiental
Quimicas
Causticas
Biológicas
Origen Animal o Vegetal
Mecanico

32. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA
1. Quemaduras térmicas Son las más frecuentes (80 % de
los casos), se subdividen en cuatro grupos de acuerdo con el
mecanismo de producción:
a. Quemaduras por contacto, causadas por contacto con un
material sólido caliente o con un líquido caliente, ejm.
escaldaduras, la causa más frecuente en los niños, son
extensas pero de menor profundidad.
b. Quemaduras por fuego directo de variada extensión, y casi
siempre de mayor profundidad. Se asocian a menudo con
lesión por inhalación cuando se producen en espacios
cerrados, por la presencia de humo o de sustancias tóxicas
producidas en la escena del accidente (CO, gas cianhídrico,
aldehídos, fosgeno, material particulado).

33. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA
c. Quemaduras por radiación frecuentemente por exposición
a los rayos ultravioleta y por radiaciones ionizantes.
d. Quemaduras por frío: (congelaciones) se producen
cuando existe exposición de la piel y los tejidos a bajas
temperaturas durante un tiempo prolongado. Las zonas que
se afectan con más frecuencia son pies, manos, nariz y
orejas.

34. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA
2. Quemaduras Químicas:
Quemaduras producidas por ácidos en
general son de tipo intermedio (2do
grado)
Ej. Acido sulfúrico, ácido clorhídrico
Quemaduras producidas por agentes
alcalinos (álcalis) más profundos y de
evolución tórpida.
Ej. Soda caustica, hipoclorito de sodio
(lejía)

35. ALCALIS ACIDOS
NECROSIS
LICUEFACCION
NECROSIS
COAGULACION
LESION
TISULAR
TROMBOSIS DE
VASOS
SANGUINEOS
ESCARA
SUPERFICIAL
PROTECTORA
GRAN CAPACIDAD
DE PENETRACION
DE TEJIDOS
ESCARIFICACION
TOTAL PROGRESIVA

37. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
POR SU ETIOLOGIA
3. Quemaduras Eléctricas: Se reconocen
tres mecanismos principales:
a. Quemadura eléctrica verdadera: Las
lesiones térmicas son superficiales y
estas se deben a que el circuito de la
corriente lesionan mediante la
producción de calor. La corriente
lesiona la piel pero no penetra en el
cuerpo.
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

38. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA
Quemadura por arco
eléctrico: El sujeto se convierte
en parte del circuito. Y consiste en
el paso de corriente a través del
cuerpo y suele quedar delimitado
por heridas de entrada y salida.
El daño es fundamentalmente
térmico y profundo. Las lesiones
de la piel no evidencian las
lesiones musculares, tendinosas,
vasculares, nerviosas y óseas,
que genera el paso de la
corriente.

39. Punto de
entrada
Punto de
salida

40. Las áreas de
entra y salida son
especialmente en
áreas de flexión
tales como la
muñeca, el codo,
axila o hueco
poplíteo

41. CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA
Quemadura por llama:
Combustión espontánea
de la vestimenta de la
victima u otros elementos
del entorno.

43. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN
EN EL PRONÓSTICO DE LAS
QUEMADURAS
• Profundidad de la lesión.
• Extensión de la quemadura.
• Edad del paciente.
• Localización de la quemadura.
• Causa de la quemadura.
• Lesiones asociadas.
• Afectación de vías respiratorias.
• Enfermedad previa. la quemadura.

44. CALCULO DE LA EXTENSION
DE LA QUEMADURA

48. CLASIFICACION SEGUN LA REGLA DEL 1
ó REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
 Evaluación rápida de la
superficie en quemaduras
poco extensas. Útil en
cualquier edad.

49. DISTRIBUCION DE CASOS DE
QUEMADURA SEGÚN SOBREVIDA

50. MANEJO DE LAS QUEMADURAS

51. MANEJO DE LAS QUEMADURAS

53. • Retirada de ropas, baño con agua y jabón
antiséptico, cobertura con pomadas
antisépticas, vendaje y cuidados posturales.
• Fluidoterapia
• Escarectomias
• Manejo del Dolor
MANEJO DE LAS
QUEMADURAS

55. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
• En caso de Quemaduras por Fuego:
• Paciente recostado, NUNCA DE PIE.
• Colocarle mantas o tapetes.
• Irrigar con abundante agua corriente fría, para calmar el dolor.
Luego de controlado el fuego, cubrir la lesión a la mayor
brevedad posible, para llevar al mínimo la contaminación
y aliviar el dolor, impidiendo que el aire se ponga en
contacto con la superficie lesionada.
Conducir al paciente al centro asistencial más cercano

56. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
• En caso de Quemadura Químicas:
• Deben ser lavadas inmediatamente con agua
corriente, mínimo 1 hora.
• Quitar las ropas del paciente
• En caso de Quemaduras Eléctricas:
• Primero apagar el circuito eléctrico.
• Realizar todos los pasos antes descritos para
quemaduras por fuego

57. ALGORITMO TRATAMIENTO

59. INJURIA INHALATORIA
Es aquel estado del paciente que junto al
accidente por quemadura, ha inhalado
algún agente gaseoso, producto de la
combustión, gases químicos fumantes
(Ácido Clorhídrico, Ácido Sulfúrico) y que
afecta las vías respiratorias.

60. TIPOS DE INJURIA INHALATORIA
• Envenenamiento con
monóxido de carbono.
• Lesión por arriba dela
glotis (vías aéreas altas)
• Lesión por debajo de la
glotis (vías aéreas bajas)

61. EVALUACIÓN DE LA INJURIA
INHALATORIA
Examen físico
• Esputo con carbón
• Quemadura facial, vellos de
la nariz chamuscados
• Agitación, Taquipnea,
retracción intercostal
• Disfonía
• Ronquidos
• Ruidos respiratorios
disminuidos
• Eritema oronasofaríngeo
• Disfagia