clasificación y manejo de las quemaduras

1. Universidad de Sonora
Departamento de Enfermería
2014-2
Quemaduras
Rios Gutiérrez Angélica Vianney
Valencia Luna Leticia Gabriela

2. Estructura de la piel
 En adultos, la piel abarca una
superficie de 2m2y pesa 4.5-5 kg.
Desde el punto de vista estructural, la
piel consta de dos partes principales:
1. Superficial: epidermis (porción más
fina compuesta por tejido epitelial)
2. Profunda: Dermis ( capa más
profunda de tejido conjuntivo)
 Hipodermis: debajo de la dermis y es
una capa de tejido subcutáneo que
separa la dermis de los musculos
adyacentes.

3. Concepto:
Las quemaduras son lesiones de la piel y/o mucosas provocadas por
agentes físicos, químicos o biológicos los cuales transfieren su energía
hacia el organismo.
Inducen la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo
desde una leve afectación de la epidermis hasta la destrucción total de
los tejidos implicados.
Producen tres efectos:
1. Pérdida de líquidos
2. pérdida de calor
3. Pérdida de acción de la barrera frente aM.O

4. Etiología
Tipo de quemaduras Agente productor
Térmicas Calor:
• Líquidos calientes: (escaldaduras)
• Fuego directo: (llamas)
• Gases inflamables
Frio:
• Congelación
Eléctricas Electricidad:
• Atmosferica
• industrial
Químicas • Ácidos
• Bases
• Gases
Radiación • Energia radiante: Sol
• Rayos x

5. Clasificación segun la profundidad
Epiteliales ( 1er grado)
 Lesiones eritematosas,
levemente inflamatorias.
enrojecimiento cutaneo
 Dolorosas
 No flictenas
 Curacion espontánea en 5 días
 No producen secuelas
permanentes en la piel.
 Los ejemplos más clasicos son de
origen solar o por escaldadura.
Dermicas superficiales (2do
grado superficiales )
 Dañan el estrato dérmico de
forma parcial, afectando solo
dermis papilar
 Presencia de flictena o
(hiperémico,
hiperpigmentación)
 Dolorosas
 Folículo piloso conservado
 Retorno venoso normal

6. Dermicas profundas (2do grado
profundas)
 Llegan hasta la dermis reticular.
 Presencia de flictenas o ampollas
rotas, el lecho de la quemadura es
de aspecto pálido y moteado.
 Hiperalgesia
 Folículo piloso dañado
 Retorno venoso lento
 Puede precisar escarotomía
 Posibilidad de secuelas cicatriciales
 Producidas por líquidos calientes.
 Quemaduras de espesor total
(3er grado)
 Implican la destrucción del espesor
total de la piel.
 indoloras( afectación de las
terminaciones nerviosas)
 Se extiende a estructuras profundas
como; musculos, tendones y huesos.
 Formación de escaras de consistencia
pergaminada y de color blanquecino o
carbonizada.
 Vasos trombosados
 Puede requerir amputación
 Producidas por sustancias químicas,
eléctricas o contacto prolongado con
líquidos calientes.

7. Segun la extensión y localización :
Es una caracteristica de vital importancia para el pronóstico. Para
calcular la superficie corporal quemada (SCQ), los metodos mas
conocidos son:
 Regla de los 9, deWallace
 Regla del 1 o regla de la palma de la mano

8. Fisiopatología
Local:
 Efectos sobre la piel : Pérdida de barrera protectora contra la
evaporación de agua (15 ml/m2/kg /día) , pérdida de calor (0.575Kcal),
asi como contra la invasión bacteriana.
 Efectos sobre los vasos : Tras la destrucción tisular se produce
vasodilatación arteriolar y capilar (aumento del flujo sanguíneo,
enrojecimiento cutáneo) aumento de la permeabilidad
vascular(Edema-flictenas-plasmorragia).
 Hemoconcentración al inicio y posteriormente anemia, debido a la
destrucción de hematíes.

9. General:
 Shock Hipovolémico: Es la consecuencia de la plasmorragia y
del aumento de la pérdida de agua por evaporació, que llevan
a la disminución del volumen sanguíneo circulante
(disminución de la perfusión e hipoxia de los tejidos).
 Respuesta endocrinometabólica a la agresión: Hiperactividad
suprarrenal por un aumento de la eliminación urinaria de
hidroxicorticoides y catecolaminas

10. Exámenes básicos iniciales
 Hemograma completo
 Gasometría arterial
 Electrolitos plasmáticos
 Pruebas de coagulación
 Perfil bioquímico
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
(quemaduras 3 grado)

11. Tratamiento
El manejo inicial del paciente(ABC) es que debe tratarse como
paciente politraumatizado, y comienza asegurando:
A. Vía aérea permeable (Analizar necesidad de intubación
endotraqueal)
B. Respiración (oxígeno al 40 % o al 100 % en caso de
quemaduras en vías aereas)
C. Circulación (cateter venoso de buen calibre)

12. Administración de líquidos:
 Formula Parkland modificada : la más utilizada, las primeras 24h:
Ringer lactato(RL) 4ml/kg/%SCQ, la mitad se administra las
primeras 8h postquemadura y el resto las siguientes 16 h. Las
Siguientes 24h albumina al 5% en cantidad de 0.3-
1ml/kg/%SCQ/16h
 Brooke modificada: primeras 24h RL 2 ml/Kg/%SCQ mitad en las
primeras 8h. Siguientes 24h: coloides en cantidad de 0.3-
0.5ml/Kg/%SCQ. Agregar glucosa al 5% para mantener el gasto
urinario.
 Formula Haifa: primeras 24h: plasma 1.5ml/kg/%SCQ la mitad 8h y
la otra mitad en las siguientes 16. las siguientes 24h, la mitad de la
cantidad estimada el primer día para obtener un gasto urinario
mayor a 0.5ml/kg/h.

13.  Monitorizar diuresis horaria (35-50 ml/h)
 Administración de analgesicos
 Toxoide tetánico
 Antibióticos profilacticos
 Analgésicos
 En quemaduras químicas, irrigación profusa con sol. Salina
 Desbridación

14. Bibliografía
 Guias de practica clinica basada en evidencias, Manejo de
quemados. Asociación colombiana de falcutades de
Medicina. 2005.
 Santos, F.X. et al. ¿Quemaduras? 100 preguntas más
frecuentes. Madrid: EDIMSA, 2000
 Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que
sufren quemaduras. Junta de Andalucia.2011