Quemaduras

1. Quemaduras
AMANDA TREJO MORALES
CURSO POSTÉCNICO EN ENFERMERÍA DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

2. “
”
Lesiones producidas por
alteraciones de origen térmico,
calor o frío, sea cual sea el
agente etiopatogénico y la
presentación de dichas lesiones
Concepto

3. Clasificación según
criterio:
*Agente
*Extensión
*Profundidad
*Localización

4. Clasificación de las quemaduras en
función del agente productor
Tipo de
quemadura
Agente Productor
Térmica Calor: Líquidos (Escaldadura), Fuego directo, Gases
inflamables
Frío: Congelación
Eléctrica Atmosférica
Industrial
Química Ácidos
Bases
Gases
Radiactiva Energía radiante: Sol
Rayos UV
Radiaciones ionizantes: rayos X, energía atómica.
Radiación por isótopos radiactivos

5. Clasificación de las quemaduras en
función a la SCQ
 Quemado grave. SCQ (Superficie
Corporal Quemada) superior al 15%.
 Quemado leve. SCQ inferior al 15%.

8. Clasificación de la gravedad de
quemaduras de Benaim (tipo y SCQ)
I. Leve II.
Moderado
III. Grave IV. Crítico
A: Superficial Hasta 15% 16-30% 31-60% Más de 60%
AB:
Intermedia
Hasta 5% 6-15% 16-45% Más de 45%
B: Profunda Hasta 1% 2-5% 6-20% Más de 20%

9. Según localización:
 Graves: Cara y cuello, manos,
genitales y pliegues
flexoextensores, debido a su
repercusión futura, tanto
funcional como estética.

10. Cálculo de la extensión de una
quemadura
Esquema de
Lund y Browder
Da valores
porcentuales a las
distintas partes del
cuerpo,
estableciendo
diferencias si el
paciente quemado
es un lactante, un
niño o un adulto.
“Regla de los
nueves”
Se divide la
superficie corporal
en zonas que
representan 9 o
múltiplos de 9
(expresados en
porcentaje). El 1%
restante se asigna
al periné
“Regla de la palma de
la mano”
La palma de la mano,
contando los dedos,
equivale al 1 % de
superficie corporal,.

11. Método de Lund

12. Regla de los 9

13. Regla de la palma de la mano

14. Fisiopatología
 Alteración de la barrera cutánea:
 Susceptibilidad a infecciones
 Mediadores proinflamatorios
 Dilatación capilar
 Aumento de la permeabilidad
 Extravasación del plasma y
proteínas
 Reacción sistémica: SCQ mayor a
60%

15. Fenómenos fisiopatológicos ante una
agresión térmica
Quemadura
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Vasodilatación
Extravasación
EDEMA
Shock
Hipovolémico
Pérdida barrera
cutánea
Evaporación de
agua

16. Alteraciones cardiovasculares:
 Disminución del GC,
vasoconstricción periférica,
liberación de tromboxanos,
oliguria y taquicardia
compensatorios. (Sólo en SCQ
mayor al 80%)

17. Alteraciones respiratorios:
 Edema de la mucosa
bronquial, aumento de la
producción de moco
carbonáceo con tapones de
fibrina, obstrucción de la vía
aérea e hipoxemia.

18. Alteraciones renales:
 Hipoperfusión renal,
mioglobinuria, oliguria,
IRA

19. Alteraciones nutricionales:
 Hipermetabolismo, aumento
de prostaglandinas y
catecolaminas (dolor, ansiedad,
miedo), glucagón y cortisol.
Gluconeogénesis y urea por
destrucción proteínica.

20. Reanimación y Tratamiento Inicial
 Conocer el mecanismo de lesión
 Hora 0: Iniciar la reanimación con líquidos
 Valorar la posibilidad de lesión de la vía aérea e
intubación temprana

21. Reanimación líquida
 Objetivo:
 Diuresis entre .5-1ml/kg/h
 PAS 90mmHg
 PVC 10-12 cmH2O
 PAM 70-80 mmHg
 PCP 16 mmHg

22. • 2-4ml/kg/%
50% en 8h
50% siguientes 16h
.3-.5ml/kg/% segundo
día
Ringer lactato,
Hartmann, Glucosa
5%
ADMINISTRAR:

23. Daño por inhalación
Aire o productos a altas temperaturas
Alta mortalidad: 40-50%
Mal pronóstico con SCQ mayor a
40% y edad mayor a 65 años
Prioridad: vía aérea permeable
Diagnóstico difícil (ni Rx ni SO2):
clínico e historia

24. Pérdida de la consciencia
Vibrisas quemadas
Disfonía
Sibilancias
Estridor
Esputo carbonáceo patognomónico
DATOS CLÍNICOS:

25. Diagnóstico:
 Laringoscopia
 Broncoscopía

26. Clasificación
 Supraglótica
 Edema, Obstrucción Necrosis
 TET + semifowler

27.  Traqueobroquial
 Broncoespasmo,
destrucción ciliar,
 Broncodilatadores,
higiene bronquial,
heparina nebulizada

28.  Neumonitis:
 Vasodilatación (Interleucina, NO)
 Fibrina
 Alteraciones de la ventilación
perfusión
 TET +↑ PEEP

29. Monóxido de Carbono y Cianuro
 Afinidad Hb= Carboxihemolobina
 Acidosis e hipoxia

30. Datos Clínicos
Datos
CoHb 0-10% Asintomática
CoHb 10-20% Cefalea, náuseas, tinnitus
CoHb 20-30% Letargo, debilidad, somnolencia
CoHb 30-40% Confusión, agitación
CoHb 40-50% Coma y depresión respiratoria
CoHb mayor 50% Muerte
Cianuro Cefalea, Vértigo, taquicardia,
taquipnea. Letargo, Cs Cs,
Insuficiencia respiratoria.
Arterialización de GV

31. Tratamiento

32. Tratamiento de la quemadura
local
 Bacteriostáticos:
Sulfadiazina de Plata,
Nitrofurazona
 Escaratomía
 Debridación
 Escición tangencial
 Injerto y cierre

33. Quemaduras de 2º y 3º grado mayores al
10% en menores de 10 años o mayores
de 50 años
De 2º y 3º grado mayores al 20% en
mayores de 50 años
De 2º y 3º grado con consecuencias
funcionales o estéticas en la cara, manos,
pies, genitales, perineo o articulaciones
mayores
De tercer grado mayores al 5 %
De vías aéreas
Eléctricas o químicas
Circunferenciales de manos o tórax
Con enfermedades concomitantes o
traumatismos que aumenten la
morbimortalidad
CRITERIOS DE
INGRESO A LA
UCI

34. gracias!!

35. Fuente:
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20q
uemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf
 Gutiérrez Lizardi, pedro
 Protocolos y procedimientos en el paciente crítico.
México. Ed. El Manual Moderno. 2010. 584 pág.