Este documento trata sobre las quemaduras. Define las quemaduras, su epidemiología, mecanismos de producción, clasificación, profundidad, fisiopatología, tratamiento inicial y cuidados de la herida. Describe los cambios locales y sistémicos causados por las quemaduras, así como la importancia de la valoración inicial y la fluidoterapia para prevenir el choque.

1. BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
9HM1
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

2. DEFINICIÓN

3. EPIDEMIOLOGIA.
Lesiones por calor
mas frecuentes,
causan daño
irreversible
<10 años
Varones
Época de invierno
A. Domésticos

4. Extensión
Profundidad
Tipo de
accidente
Domestico: 59.3%
(<10 años/ >69)
Trabajo: 3 década de
la vida.
Térmicas: accidente
de tráfico (10-29)

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Escaldadura
(líquidos calientes)
Llama
(fuego directo)
Contacto
(sólidos calientes)
Eléctricas
(alta tensión)
Fogonazo o flash
(coroto circuito)
Químicas

6. ETIOLOGÍA

7. LOCALIZACIÓN
Lesiones
asociadas y
patologías previas
Aumentan el tiempo de
resolución y contribuyen a
complicaciones.
Epilepsia.

8. CLASIFICACIÓN

9. PROFUNDIDAD
Cantidad de
calor
Tiempo de
exposición
Alta
conductividad
térmica
Baja
irradiación
térmica
Daño térmico continua pese a que el
agente no este presente.
Lesión proporcional

10. 1° grado o
épidermicas
Eritema, dolor, ligero
edema
4-5 días, sin cicatriz .
2° grado o dérmicas
Superficiales: Epidermis y
capa mas superficial
dermis.
Ampolla
14-21 regeneración
Sensible al ambiente
Despigmentación de
secuela
Profundas: Epidermis y
capas mas profundas de la
dermis.
Dolorosa, Folículo piloso
dañado
Mas de 3 semanas para
curación
Despigmentación y
cicatrización hipertrófica.
3° grado o de
espesor total
Afecta la totalidad de la piel.
Vasos trombosados.
Indolora
Aspecto carbonizado
Qx (injerto o amputación)

12. AFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
 EXPOSICION A GASES CALIENTES Y HUMO
 X COMBUSTION DE DIFERENTES
MATERIALES
 LESIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
 VIAS AEREAS ALTAS: EDEMA,
ESTENOSISSUBGLOTICA, BRONQUITIS,
BRONQUIOLITIS.

14. EXTENSION
 REGLA DE LOS
9

15. LUND-BROWDER

17.  CUANDO EXTENSION >15% EN NIÑOS Y
ANCIANOS; Y >25% EN ADULTOS
 CHOQUE HIPOVOLEMICO.
 MUERTE.
LA DETERMINACION NOS
PERMITE PREDECIR LA
INSTAURACION O NO DEL
TRATAMIENTO DEACORDE A LA

18. POR LO ANTERIOR…….

19. CLASIFICACION DE LA ASOCIACION
AMERICANA DE QUEMADOS
Q. MENOR
15% O MENOS DE
1º Y EN ADULTOS
10% O MENOS DE
1º Y 2º GRADO EN
NIÑOS
2% O MENOS DE 3º
GRADO EN
ADULTOS Y NIÑOS
Q.
MODERADA
15-25 % SCQ O 2º
EN ADULTOS
10-20% SCQ 2º EN
NIÑOS
2-10% SCQ 3º EN
NIÑOS O ADULTOS.
Q. MAYOR
10% SCQ 2º EN
ADULOS
20% SCQ 2º NIÑOS
25%SCQ 3º EN
ADULTOS O NIÑOS

20. FISIOPATOLOGÍA

21. FISIOPATOLOGÍA
 Cambios locales
a) Profundidad de la herida
b) Tamaño de la herida
 Cambios sistémicos
a) Inflamación y edema
b) Efectos sobre el sistema renal
c) Efectos sobre sistema digestivo
d) Efectos sobre sistema inmunitario
e) Hipermetabolismo

22. CAMBIOS LOCALES
 Necrosis coagulativa de epidermis y tejidos
subyacentes.
 La profundidad depende de:
Temperatura
Tiempo de exposición

23. LESIÓN CUTÁNEA
 Zona de coagulación
 Zona de estancamiento
 Zona de hiperemia

24. ZONA DE COAGULACIÓN
 Daño irreversible en el momento de la lesión

25. ZONA DE ESTANCAMIENTO
 Inmediatamente circundante
 Daño moderado
 Disminución de la perfusión tisular
 Evoluciona según el ambiente de la herida
 Sobrevive o presenta necrosis
 Daño vascular
 Tromboxano A2 potente vasoconstrictor
 Antioxidantes y antagonistas de la
bradicinina mejoran el flujo sanguíneo

26. ZONA DE HIPEREMIA
 Vasodilatación
 Inflamación
 Tejido viable
 De donde se genera la cicatrización

27. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

28. TAMAÑO DE LA QUEMADURA

29. CAMBIOS SISTÉMICOS
INFLAMACIÓN Y EDEMA
Mediadores
inflamatorios
Vasoconstricción y
vasodilatación
↑ permeabilidad
capilar
↓ presión oncótica
plasmática
↑ presión oncotica
intersticial
Edema local y en
órganos a distancia
Cambios
microvasculares
Pérdida de volumen
Alteraciones
cardiorrespiratorias

30. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RENAL
 ↓ Flujo sanguíneo renal
 ↓ filtración glomerular
 Oliguria
 Necrosis tubular aguda
 Insuficiencia renal

31. EFECTOS EN SISTEMA DIGESTIVO
 Atrofia de mucosa
 Cambios en la absorción
 Aumento de la permeabilidad intestinal
 Muerte celular por apoptosis
 Por cambios en el flujo intestinal

32. EFECTOS EN SISTEMA INMUNITARIO
 Depresión global
 Complicaciones infecciosas
 Alteración de la activación celular
 Reguladores negativos de crecimiento
mieloide
 Neutrófilos disfuncionales (diapédesis,
quimiotaxis y fagocitosis)
 Respuesta Th disinuida

33. HIPERMETABOLISMO
 Taquicardia
 Aumento de gasto cardiaco
 Gasto energético elevado
 Aumento del consumo de oxígeno
 Proteólisis
 Lipólisis
 Pérdida abundante de nitrógeno.

34. CAUSAS
 Hormonas catabólicas:
Catecolaminas
Glucocorticoesteroides
Glucagon
Fármacos:
Oxandrolona (esteroide androgénico)
Betabloqueadores (mitigan la respuesta a
catecolaminas)

35. TRATAMIENTO INICIAL

36. VALORACIÓN INICIAL
 Problemas de riesgo vital
 Vía respiratoria
 Pulso
 Tensión arterial

37. TRATAMIENTO DE LA HERIDA
 Prehospitalario
 Cubrir la herida
 Apósitos secos
 No inyecciones de narcóticos
 Cubrir al paciente con una manta

38. REANIMACIÓN
 Acceso intravenoso fible
 Solución Ringer lactato sin dextrosa excepto
en menores de 2 años
 Velocidad de infusión
 Kg x %SCT / 8 = mL/Hr

39. FÓRMULAS DE REANIMACIÓN
 Parkland 4mL/Kg por % de SCT quemada
 Brooke 1,5 mL/Kg por % de SCT quemada
 Galveston (pediátrica) 5000 mL/m2 quemado
+ 1500 mL/m2 total

40. ESCAROTOMÍAS
 Importante sobre todo en extremidades
 Compresión vascular
 Tórax (ventilación

41. TRATAMIENTO DE LA HERIDA
 Lavado y desbridamiento exahustivo
 Cubrir la herida con apósitos sintéticos o
biológicos

42. POMADAS ANTIMICROBIANOS
 Sulfadiacina argéntica
 Acetato de mafenida
 Bacitracina
 Neomicina
 Polimixina B
 Niistatina
 Mupirocina

43. LÍQUIDOS ANTIMICROBIANOS
 Nitrato de plata al .5%
 Acetato de mafenida al 5%
 Hipoclorito Sódico al .025%
 Ácido acético 0.25%

44. FÁRMACOS SISTÉMICOS
 Analgésicos
 Vacunación antitetánica
 Protectores gástricos

45. INJERTOS DE PIEL
 Aloinjerto
 Autoinjerto

46. TRATAMIENTO INICIAL
 PUNTAS NASALES O2 AL 40%
 CATETER CENTRAL: SOL. RINGER.
(FLUIDOTERAPIA)
 MEPERIDINA 1mg/Kg/DOSIS
 GAMAGLOBULINA ANTITETANICA 5OO U.I,
TOXOIDE TETANICO 0.5 cc, MANITOL 12.5 gr.

47. FLUIDOTERAPIA
 TIPOS: CRISTALOIDES---PERDIDAS
INSENSIBLE Y POR ORINA.
DISTRIBUCION ESPACIO EXTRAVASCULAR
OSMOLARIDAD: 270-310 mOsm/l.
SUERO SALINO, RINGER LACTATO,
RINGER ETIL-PIRUVATO.

48.  COLOIDES------SOLUCIONES CON
PODER OSMOTICO Y ONCOTICO
PERSISTEN EN ESPACIO
INTRAVASCULAR
SON PARA REPONER VOLUMEN
ALBUMINA, DEXTRANOS,
GELATINAS, ALMIDONES
(HIDROXIALMIDONES).
EXPANSORESPLAMATICOSYDE
SEGURIDAD---VOLUVEN

49. PROTOCOLO
24
HRS.PRIMERAS
• SOLUCION
RINGER LACTATO
• 4ml ( (SCQ, 2º Y
3º)(Kg))
SEGUNDAS 24
HRS
• COLOIDES
• 0.3-0.5 (( SCQ)(
Kg))
RESTO
• SOLUCION
GLUCOSADAAL
5%
• DIURESIS DE 30 -
100 ml.

50. CARVAJAL
7000 cc DE
SCQ
RINGER
LACTATO
+
12.5 g/l
ALBUMINA A
APRTIR DE
LAS 8 HRS
MITAD EN
8HRS
SEGUNDA
MITAD EN 16
HRS
POSTERIOR
2º DIA 4200
cc.

53. APORTE METABOLICO

55. TX DE LAS HERIDAS
POR QUEMADURAS
TOPICO
SOLUCION
ANTISEPTICA
2 VECES X DIA
SULFADIAZINA
+ APOSITO
TEXTIL
QUIRURGICO
INJERTOS
FASCIOTOMIA.