PIEL.pptx

INTRODUCCION
 LA PIEL ES EL MAYOR ORGANO DEL CUERPO, Y ES
RESPONSABLE DE NUMEROSAS FUNCIONES BIOLOGICAS E
INMUNOLOGICAS
 SU PESO ES DE 3 A 4KG (6 A 7% DEL PESO CORPORAL) Y MIDE
2m2
 Conforma una barrera para:
Sustancias exógenas
Lesiones físicas
Sustancias químicas
Patógenos
 Participa en la retención de agua y proteínas endógenas
 Regula la temperatura corporal
 Es un órgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos
 Viene a ser uno de los componentes principales del sistema inmunitario •
Tiene gran importancia estética y psicosocial
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SEMIOLOGIA MEDICA – FISIOPATOLOGIA , SEMIOTECNICAY PROPEDEUTICA – 2DA EDICION ARGENTE´ALVAREZ –EDITORIAL PANAMERICANA

CLAVES DEL DIAGNOSTICO
DERMATOLOGICO
 El clínico general debe plantearse lo siguiente para de llegar a un diagnóstico correcto:
– Identificación de la lesión elemental
– Características individuales de la lesión y de toda la erupción, anotando observaciones
– Auxilio con un libro de dermatología o atlas que describa detalladamente las dermatosis que se caracterizan por ese tipo específico de
lesiones (papulosas, prurigo, liquen, urticaria, sifílide, vesic ulosas: eccema, herpes simple, zoster, varicela)
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ANAMNESIS
 Primeramente al estar frente al paciente se debe prestar especial atención al estado de la superficie cutánea, de las mucosas y al estado
de las faneras
– Afecciones internas
– Afección estrictamente dermatológica
 Tomar en cuenta interrogatorio: aspectos específicos en el
– Preguntas específicas de la erupción cutánea: ¿Cuándo comenzó? ¿Es continua o intermitente? ¿Las lesiones son similares a las del
comienzo o se han modificado?
– Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? ¿Hay prurito, ardor o dolor?
– ¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?
– Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre y medicaciones tópicas; además de alergias previas a medicamentos –
Antecedentes familiares (neurofibromatosis)
– Historia laboral, exposición a agentes peligrosos
–Viajes recientes
– Historia sexual ¿Es homosexual, bisexual o heterosexual?
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EXAMEN FÍSICO
 Condiciones necesarias para el examen:
o Paciente desnudo
o Buena iluminación, luz natural o artificial similar a la luz de día
o Temperatura agradable (+/- 20°C)
o Examen sistematizado
 La inspección deberá hacerse con ojo desnudo, a distancia, en la cercanía de las lesiones
 Auxiliarse con una lupa de magnificación aproximada de 2,7
 Es necesario palpar y frotar las lesiones
 El examen al paciente deberá hacerse acostado y de pie, al estar de pie se pueden evidenciar mucho mejor algunas dermatosis con
componente vascular
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EXAMEN FÍSICO
 LA INSPECCIÓN PERMITE EVALUAR
•Topografía:
– Simetría
– Zonas expuestas a la luz solar
• Distribución:
– Localizadageneralizada
– Agrupada-lineal
– Confluyente
– Herpetiforme
• Formas:
– Redondeada
– Ovalada
– Anular
– Circinada
– Policíclica
– Sésil
– pediculada
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EXAMEN FÍSICO
• Tamaño
• Bordes
• Contornos
• Límites
• Superficie
• Color
• Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)
 LA PALPACIÓN: proporciona información muy útil acerca de:
o Profundidad de las lesiones
o Textura
o Extension
o Fijacion hacia estructuras subyacentes
o Identificar si solo se encuentran libres en tejido celular subcutáneo
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LESIONES ELEMENTALES
• Primarias: asientan sobre piel sana.
• Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias).
• Combinadas.
PRIMARIAS:
• Mácula
• Pápula
• Placa
•Vegetación
•Tubérculo
• Nódulo
•Tumor
•Vesícula
• Ampolla
• Pústula
• Escamas
• Queratosis
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LESION PRIMARIA
• MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.
Ej.: Mácula vascular :
Eritema ( Congestión activa-arterial )
Cianosis (Congestión pasiva-venosa)
Telangiectasias (Malformaciones vasculares)
Ej.: Mácula pigmentaria:
Melasma ( aumento de pigm.)
Vitiligo ( falta de pigm. )
Púrpura ( depósito de pigm. hemático)
Ictericia ( aumento de bilirrubina )
Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
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LESION PRIMARIA
 PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento
de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen
plano
 PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar
espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.
 VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La
verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
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LESION PRIMARIA
 NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné. GOMA
es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.:TBC, lepra, eritema nodoso,
micosis profundas.
 TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.:
forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.
 TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer
indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
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LESION PRIMARIA
 VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ),
multitabicada, < 0,5cm, en epidermis.
Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema.
2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa.
3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.:
Herpes s.
 AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en
epidermis.
Se forma por :
1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo. subepidermico: Dermatitis
herpetiforme.
2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.
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LESION PRIMARIA
 PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su
inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa. La ampolla o
vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.
 ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente
y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis
simple.Y húmedas . Ej.: eccematides.
 QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a
expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al
tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.
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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:
EROSIÓN
ÚLCERA
HERIDA
FISURA
FISTULA
2. LESIONES CADUCAS:
ESCAMA
COSTRA
ESFACELO
ESCARA/GANGRENA
3. LESIONES RESIDUALES:
ATROFIA
CICATRIZ
4.LESIONES POR RASCADO
LIQUENIFICACION
EXCORIACION
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TECNICAS COMPLEMENTARIAS
 DIASCOPÍA: diferencia lesión purpúrica de una lesión vascular activa
 RASPADO METODICO
 FRICCION DE LA PIEL: evaluar el dermografismo o el desprendimiento ampollar
 PUNCION
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Estudio micológico
 Citodiagnóstico deTzank
 Biopsia cutánea
 Exámenes de laboratorio general
 Estudios por imágenes
 Dermatoscopía
 Examen de luz de Wood
 Estudio de parches cutáneos
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
PELO : La unidad pilosebacea comprende el folículo piloso, musculo erector del pelo , la glándula
sebácea y en algunos lugares la glándula apocrina
 El folículo piloso es una invaginación de la epidermis . La porción inferior se denomina bulbo,
que se esta en intima relación con la papila dérmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en
esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma
posteriormente el tallo del pelo.
 Un corte transversal del pelo permite diferenciar tres capas que , de afuera hacia adentro son :
1) Cutícula 2) Corteza 3) Medula
 Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones , desde la superficie hacia la profundidad ,
son: Cuello o infundíbulo - Istmo - Porción inferior - Bulbo
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CARACTERISTICAS
 A diferencia de la uña , el pelo no crece en forma
indefinida. La actividad de cada pelo es individual,
cíclicamente programada y pasa por tres fases
sucesivas:
1) Anágena o de crecimiento
2) Catágena o de involución
3) Telógena o en reposo
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CARACTERISTICAS
• El 85% de los pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase anágena , el 1% en catágena y el 14% en telógena.
• Existen tres tipos principales de pelo:
Lanugo : es el pelo el feto que se desprende un mes antes del parto
Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento , cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo
Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con medula (cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axila
pubis)
 Dentro de la evaluación global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribución, textura y
cantidad del pelo corporal.
 El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrógenos circulantes. (alopecia androgénetica,
hirsutismo)
 El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genéticas o adquirida. pelos arrosariados
(moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bambú y triangulati et canaliculati
(cabello impeinable)
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CARACTERISTICAS
 Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades
metabólicoendocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching ,
tumores suprarrenales y ováricos en casos de hirsutismo)
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CARACTERISTICAS
 Las uñas son estructuras epidérmicas muy modificadas
que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.
 Participan como elementos cosméticos ornamentales,
intervienen en la apreciación de los estímulos táctiles finos
y son necesarias para la prensión de los objetos pequeños.
 La protección de la falange terminal.
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EXAMEN DE LAS UÑAS
Hallazgos normales:
1. Forma y configuración:
Forma rectangular
Superficie dorsal ligeramente convexa
Espesor 0,3-0,65 mm
Concistencia dura.
Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña: 160°
2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida prácticamente incolora. excepto la diferencia entre la lúnula y el resto.
Aparecen rosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.
3.Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos.
4. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm.
5. La lúnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.
 Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aa cistina y arginina y azufre.
 El calcio no es el responsable de la dureza de la uña.
 Se debe estudiar: Forma, Aspecto Resistencia Crecimiento Color
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ALTERACIONES EN
EL NÚMERO
1. ANONIQUIA :
Agenesia ungular o falta de uñas, Uña reemplazada por
piel rosada o pequeñas masas córneas.
Causas:Congénita o adquirida (traumatica)
Tipos: total y parcial
2. POLIONIQUIA:
Es poco frecuente y congénita.
Existen dos o más uñas en un solo dedo
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ALTERACIONES EN EL
TAMAÑO
1.- MICRONIQUIA
Uñas muy pequeñas ,Congenita (displasia ectodermica) y adquirida
(por tomar epamina durante el embarazo, alcohol, warfarina y por
una banda amniotica
2. MACRONIQUIA
Congénita rara o adquirida.
Uñas normales a excepción de su gran tamaño.
3. ONICOATROFIA
Ya formada se daña la uña
Congenito y adquiridas

ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS
1. LEUCONIQUIA
Es la pigmentacion blanca de las uñas
Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme.
Causas: traumatismos,psoriasis y farmacos
Ejm: anemia, la cirrosis(uña de terry), la hipoalbuminemia(uña de Muehrcke) y la insuficiencia renal(uña mitad y mitad).
2. MELANONIQUIA
Es la pigmentacion negra de la lamina ungueal melanina.
Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme.
Causas: parcial( nevos, la enf de PeutzJeghers,los traumatismos minimos y los hematomas subungueales) total (la racial,la
medicamentosa,el melanoma,la enf de Addison,el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales)
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ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL
1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS
Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uñas, que se rompen en el borde libre dando apariencia
serrada.
Adquirida.
Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acentúa en época senil.
Tipo exagerado: fenómeno senil, por contacto con sustancias químicas o bien sintomáticos a dermatosis como psoriasis, alopecia
areata, vitíligo, onicomicosis.
2. ONIQUIA PUNTEADA UÑA EN DEDAL
Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinización en la matriz.
Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos.
3. SURCOS TRANSVERSALES LÍNEAS DE BEAU
Depresiones transversales por detension parcial y transitoria de la funcion de la matriz, aprecen en la lunula y avanzan distalmenete
a medida que va creciendo la uña.
Causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.

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MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA
1. COILONIQUIA (UÑA EN CUCHARA)
Uña cóncava cuyo eje mayor es transversal.
Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enf tiroidea y acromegalia.
2.. UÑAS HIPOCRÁTICAS ( UÑAS ENVIDRIO DE RELOJ)
Aumento de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal y el ángulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa
habitualmente de 180°.
Causas: hipoxia crónica, enf digestivas, endocrinas y metabólicas.
TAMBIEN puede ser idiopática

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AUMENTO DE ESPESOR
1. PAQUIONIQUIA PAQUIONIXIS
Engrosamiento del lecho subungueal y la lámina que es dura y difícil de cortar.
Se acompaña de hiperqueratosis de la piel
Se asocia a sordera y cataratas y también puede ser congénita.
2. ONICAUXISY ONICOGRIFOSIS
Es el engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.
Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis.
Causas: edad avanzada, vasculopatía periférica, falta de corte de la uña.

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ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA
1. ONICOMALACIA HAPALONIQUIA
Lámina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad.
A veces tiene un color blanco azulado (uña en cáscara de huevo).
Causas: incompleta queratinización por alteración del metabolismo azufrado no formándose cisteína, adquirida por manipulación de
álcalis fuertes.
2. ONICOSQUISIS
Afecta al borde libre que se desdobla en láminas.
Cambia el espesor porque la uña se queda cada vez más fina.
Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uñas
largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.

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ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA
1. ONICOMADESIS ONICOCOPTOSIS
Separación espontánea de la uña de su lecho que comienza por la matriz con rápido avance distal hasta el despegamiento total y
caída.
Causas: enf infecciosas, traumáticas.
2. ONICOLISIS
Desprendimiento de la lámina a partir del borde libre hacia la lúnula sin pasarla y sin provocar la caída total quedando adherida como
una teja.
A veces el desprendimiento es parcial.
Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongo s, etc.

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ALTERACIONES DE LOSTEJIDOS PERIUNGUEALES
1. PARONIQUIAS PERIONIXIS
Inflamación del tejido que rodea la lámina.
Existe eritema, inflamación, dolor, pus.
Es habitual en personas con profesiones húmedas y en niños que se chupan el pulgar
Causa: traumatismos, infecciones bacterianas o fúngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes..
2. ONICOCRIPTOSIS UÑA ENCARNADA UÑERO
Penetración de la lámina en la ranura periungular provocando una inflamación dolorosa que generalmente se complica con infección
piógena e incluso paradizo
Es más frecuente en el dedo gordo del pie.
Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis.
También se encuentra en la desviación congénita de las uñas.

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ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS
 Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congenitos o adquiridos.
 Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas nevos melanociticos.
 La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno.
 Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma.
 Los parametros clinicos de transformacion maligna de una lesion pigmentaria son la variacion o presencia de:
Estas caracteristicas corresponden a la regla del ABCD
ASIMETRIA
BORDES
IRREGULARES
COLOR VARIADO
DIAMETRO MODIFICADO
ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.

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ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS
 El control de los nevos deberá ser realizado por el dermatólogo 2 veces al año, antes y después del verano.
 El autoexamen cutáneo y la foto protección.
 En caso de gran cantidad de nevos de características atípicas, de localización difícil para controlar o con alta presunción
diagnostica de melanoma maligno, se aconseja realizar la extirpación de 1 o 2 lesiones para su estudio histopatológico.
 No se recomienda la extirpación profiláctica de todos los lunares sino su control estricto por el paciente y el dermatólogo

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INTRODUCCION
 Son indicadores basales del estado de salud, pueden ser observados, medidos y monitorizados para evaluar el nivel de
funcionamiento físico de un individuo.
 Los rangos normales de medida de los signos vitales varían según; sexo, edad, actividad física y patologías presentes.
 LOS SIGNOS VITALES SON:
 Pulso.
 Temperatura.
 Presión Arterial.
 Frecuencia Respiratoria.

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TERMOGÉNESIS Y TERMÓLISIS
La termogénesises el calor producido y la termólisis es el calor perdido.
 Producción de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas
(adrenalina,tiroxina).
 Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración), por radiación (hacia objetos fríos), por conducción
(hacia superficies frías) y por convección (hacia corrientes de aire).
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.
Regulación de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del encéfalo
(hipotálamo).

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