Este documento presenta los protocolos avanzados de reanimación cardiopulmonar (RCP). Estos protocolos requieren equipo técnico y personal capacitado y entrenado, e incluyen optimización de la vía aérea, algoritmos de tratamiento, diagnóstico y tratamiento de arritmias, así como monitoreo con capnografía y enfoque en la alta calidad de compresiones torácicas y descargas tempranas. El objetivo es restablecer la circulación espontánea y proporcionar cuidados posparo para lograr la
El soporte vital avanzado, también conocido como SVB, es un conjunto de técnicas y procedimientos médicos aplicados en situaciones de emergencia para estabilizar a pacientes en estado crítico. Está diseñado para proporcionar atención médica de alto nivel fuera de un entorno hospitalario, como en accidentes automovilísticos, ataques cardíacos, traumas graves o situaciones similares.
Algunos de los componentes típicos del soporte vital avanzado incluyen:
Evaluación inicial: Los profesionales médicos realizan una evaluación rápida pero completa del paciente para determinar la naturaleza y la gravedad de su condición.
Mantenimiento de la vía aérea: Esto puede incluir la intubación endotraqueal para asegurar una adecuada oxigenación y ventilación en casos de insuficiencia respiratoria grave.
Ventilación: Se proporciona ventilación mecánica si el paciente no puede respirar adecuadamente por sí mismo.
Circulación: Se monitorea y se mantiene la circulación sanguínea del paciente, a menudo mediante la administración de líquidos intravenosos y medicamentos para mantener la presión arterial y la perfusión tisular.
Desfibrilación y cardioversión: En caso de arritmias cardíacas potencialmente mortales, se puede administrar una descarga eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal.
Manejo de medicamentos: Se administran medicamentos según las necesidades del paciente, como analgésicos, antiarrítmicos, vasopresores, entre otros.
Monitoreo: Se utiliza equipo médico especializado para monitorear continuamente la función cardiaca, la oxigenación sanguínea, la presión arterial y otros parámetros vitales.
El soporte vital avanzado, también conocido como SVB, es un conjunto de técnicas y procedimientos médicos aplicados en situaciones de emergencia para estabilizar a pacientes en estado crítico. Está diseñado para proporcionar atención médica de alto nivel fuera de un entorno hospitalario, como en accidentes automovilísticos, ataques cardíacos, traumas graves o situaciones similares.
Algunos de los componentes típicos del soporte vital avanzado incluyen:
Evaluación inicial: Los profesionales médicos realizan una evaluación rápida pero completa del paciente para determinar la naturaleza y la gravedad de su condición.
Mantenimiento de la vía aérea: Esto puede incluir la intubación endotraqueal para asegurar una adecuada oxigenación y ventilación en casos de insuficiencia respiratoria grave.
Ventilación: Se proporciona ventilación mecánica si el paciente no puede respirar adecuadamente por sí mismo.
Circulación: Se monitorea y se mantiene la circulación sanguínea del paciente, a menudo mediante la administración de líquidos intravenosos y medicamentos para mantener la presión arterial y la perfusión tisular.
Desfibrilación y cardioversión: En caso de arritmias cardíacas potencialmente mortales, se puede administrar una descarga eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal.
Manejo de medicamentos: Se administran medicamentos según las necesidades del paciente, como analgésicos, antiarrítmicos, vasopresores, entre otros.
Monitoreo: Se utiliza equipo médico especializado para monitorear continuamente la función cardiaca, la oxigenación sanguínea, la presión arterial y otros parámetros vitales.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. RCP AVANZADA
Son aquellas medidas que se deben
aplicar para el tratamiento definitivo de
un PCR. La RCP avanzada, a diferencia
de la básica, requiere medios técnicos
adecuados y personal cualificado y
entrenado. El pronóstico de la RCP
avanzada mejora cuando la RCP básica
previa ha sido eficaz.
3. RCP AVANZADA
La RCP avanzada consta de varios apartados que se deben ir
realizando de forma simultánea:
1.Optimización de la vía aérea y ventilación.
2. Algoritmo yTx de la PCR
3. Diagnóstico y tratamiento de arritmias y situaciones
especiales
4. MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA
Protección básica vía aérea.
Elevación del mentón
Levantamiento mandibular (Px con
trauma)
Introducción de cánula orofaríngea
(mayo)
Aspiración de secreciones
Ventilación con bolsa autoinflable
Intubación Orotraqueal
5. VENTILACIÓN
1. Bolsas autoinflables (“Ambú”); las hay
de diferentes tamaños: Adulto (1.600-
2.000 ml).
2. Mascarillas faciales, de diferentes tipos
y tamaños según la edad,
proporcionando un sellado hermético
de la cara y abarcando desde el puente
de la nariz hasta la hendidura de la
boca.
6. Recomendaciones para la capnografía
Se recomienda el registro cuantitativo de la onda de capnografía
para pxs intubados durante el período del paro cardíaco.
Aplicaciónes:
Para confirmar la colocación de tubo endotraqueal
Sirve como monitor fisiológico de la calidad de la RCP y
detectar el restablecimiento de la circulación espontánea en
función de los valores de PetCO2.
7. Capnografía para confirmar la
colocación del tubo endotraqueal.
Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de carbono exhalado,
lo que confirma la correcta colocación del tubo endotraqueal.
8. Capnografía para monitorizar la eficacia
de los esfuerzos de reanimación.
La frecuencia de ventilación es de 8 a 10 vent x min aprox. Compresiones con una frecuencia ≥ 100 por
min.
La PetCO2 en el 1° min es <12,5 mm Hg = un flujo sanguíneo muy bajo.
En el 2°y 3° min la Petco2 min aumenta a un valor entre 12,5 y 25 mm Hg durante = aumento del flujo
sanguíneo producido por la reanimación en curso.
En el 4° min hay un aumento repentino de la Petco2 hasta mas de 40 mm = restablecimiento de la
circulación espontánea
9. Calidad de la RCP
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completa expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• Evitar una excesiva ventilación
•Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
• Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm
Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
• Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es <
20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
10. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Restauración de la circulación espontánea
• Pulso y presión arterial
•Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥
40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización
intrarterial
11. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Energía de descarga:
Bifásica: recomendaciones del
fabricante (p. ej, dosis inicial de
120 a 200 J); si se desconoce
este dato, usar el valor máximo
disponible.
Monofásica: 360 J
12. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Tratamiento farmacológico
• Dosis IV de epinefrina: 1 m g
cada 3- 5 min
• Dosis IV de vasopresina: 40
unidades pueden reemplazar a la
primera o segunda dosis de
epinefrina
• Dosis IV de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg
13. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Dispositivo avanzado para la vía
aérea
• Intubación endotraqueal o
dispositivo avanzado para la vía
aérea supraglótico
• Onda de capnografía para
confirmar y monitorizar la colocación
del tubo endotraqueal
• 8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torácicas continuas
14. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Causas:
Regla de las 6 H Regla de las 6T:
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Hidrogeniones (Acidosis)
Hipo/Hiperkalemia
Hiper/Hipoglucemia
Neumotórax a tensión
Tromboembolismo
pulmonar
Trombosis coronaria
Tabletas oTóxicos
Taponamiento cardíaco
Trauma.
16. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Hipovolemia: ss o lactato de ringer
Hipoxia: oxigeno al 100%
Hipotermia: calor
Hipoglicemia: glucosa dextrosada 10% 250cc
Ion de hidrogeno: bicarbonato de sodio 1meq/kg peso
Hipocalemia: ion k o potasio
Hipercalemia: 1 ampolla de gluconato de calcio, bicarbonato
de sodio
17. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Toxicos: usar el antídoto
Trauma: usar el ABCD del trauma
Tromboembolismo pulmonar: estreptoquinasa, activador de plasminogeno
tisular o indacterectomía (triada de virchof: estasis venosa,
hipercoagulabilidad, daño endotelial)
Trombosis coronaria: usar tromboliticos
Taponamiento cardiaco: introducir una jeringa a 30° en el apófisis xifoide
con la Punta mirando hacia el hombro izquierdo para dremar triada de beck:
belamiento de los ruidos cardiacos, hipotensión, ingurgitación yugular)
Neumotórax silencio pulmonar, hiperresonancia, desviación contralateral
dela traquea, aumento del tiraje intercostal en torax afectado
18. Lo ideal es guiar la RCP
mediante monitorización
fisiológica, e incluyen una
oxigenación apropiada y
una desfibrilación
temprana, mientras el
profesional de SVCA/ACLS
valora y trata las posibles
causas subyacentes del
paro cardíaco.
19. EFECTO DE LA HIPOTERMIA EN EL PRONÓSTICO
Se ha planteado que el tto con hipotermia terapéutica
ocasionalmente da buenos resultados en pxs comatosos que
tras un paro cardiaco no tienen expectativa de una recuperación
neurológica significativa.
20. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
Cuidados posparo cardíaco” es una nueva sección de las Guías de la AHA de
2010 para RCP y ACE.
El objetivo principal (tras el restablecimiento de la circulación espontánea) es
la aplicación sistemática de un plan terapéutico completo en un entorno
multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o
próximo a la normalidad .
El tto debe incluir:
Soporte neurológico y cardiopulmonar.
La intervención coronaria percutánea y la hipotermia terapéutica deben
realizarse cuando esté indicado.
Electroencefalograma, debido a que las convulsiones son comunes posparo
cardíaco,
Monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras
el restablecimiento de la circulación espontánea.
21. REDUCCIÓN PROGRESIVA DE LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO
INSPIRADO TRAS EL RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA BASADA EN LA MONITORIZACIÓN DE LA
SATURACIÓN DE OXIHEMOGLOBINA
Una vez restablecida la circulación, monitorizar la saturación de
oxihemoglobina arterial. si se dispone del equipo, puede ser
aconsejable ajustar el oxígeno inspirado para mantener una
saturación igual o superior al 94% pero inferior al 100%. con el
fin de evitar la hiperoxia y garantizar una administración
adecuada de oxígeno.
22. MENOR ÉNFASIS EN DISPOSITIVOS, FÁRMACOS
Y OTROS ELEMENTOS DE DISTRACCIÓN
Énfasis en la RCP de alta calidad y una desfibrilación temprana
para la FV o para laTV sin pulso.
Se sigue recomendando el acceso vascular, la administración
de fármacos y la colocación de un dispositivo avanzado para la
vía aérea, sin ocasionar interrupciones en las compresiones
torácicas y no debe retrasar las descargas.
23. NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS
No se recomienda usar atropina de manera habitual para el
tratamiento de la AESP/asistolia .
Se recomienda el uso de adenosina para el dx y tto inicial de la
taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no
diferenciada.
La adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de
complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y
provocar una FV.
Para el tto de un adulto con bradicardia sintomática e inestable, se
recomienda la infusión de fármacos cronotrópicos como
alternativa al marcapasos.