Este documento describe los diferentes tipos de monitoreo invasivo y no invasivo que se utilizan en pacientes críticos, incluyendo parámetros hemodinámicos, equipos como el catéter Swan-Ganz, y los roles de enfermería en el monitoreo y evaluación continua del paciente.

1. MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO LIC:MONICA RIOS TORRES. ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.

4. Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100 mmHg.

5. Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg.

8. Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto

9. Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %

10. Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5

12. COMPLICACIONES: Durante la inserción del catéter: - Ruptura de la arteria pulmonar - Neumotórax - Alteraciones del ritmo - Acodamiento del catéter Durante la monitorización: - Embolismo aéreo - Alteraciones del ritmo - Infección - Embolia pulmonar - El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción. - Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización Las complicaciones en las vías arteriales incluyen: - Hemorragia - Formación de trombos - Infección

13. CATETER SWAN GANZ

14. TECNICA DE INSERCION Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

15. TECNICA DE INSERCIONProbar balón

16. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: Antes de la Inserción: - Control de funciones vitales - Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco - Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg - Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz

17. Durante la Inserción - Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles) - Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea) - Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas. - Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG. $

18. - Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación. - Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación - Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón. - Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente) - Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.

19. PREPARACION PARA LA INTUBACION

21. www.uciperu.com

23. Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O

24. RADIOGRAFIA DE TORAX Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.

25. FIJACION DEL TUBO Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.

27. Monitoreo fisiológico

29. VALORACION GENERAL DEL PACIENTE FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA

30. FUNCIONES VITALES: RESPIRACION

31. EXAMEN FISICO Trabajo respiratorio Patrón y excursión respiratoria Simetría del murmullo vesicular Respiración paradojal Ruidos cardiacos

32. Aspiración de Secreciones

33. DEFINICIÓN Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.

34. Indicaciones Transtornos neuromusculares. Secreciones abundantes y espesas. Pérdida de reflejo tusígeno. Obstrucción de la vía aérea Fijación de maxilares post-quirúrgico Después de drenaje postural Después de nebulizaciones.

35. Equipo y Material

36. PROCEDIMIENTO

37. Lavarse las manos minuciosamente.

38. Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos

39. Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg

40. Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex

41. Calzarse los guantes con técnica estéril

42. Tome el catéter de succión con la mano dominante

43. Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces

44. Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.

45. Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar

46. En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica

47. COMPLICACIONES Hipoxemia Atelectasia Broncoespasmo Arritmias Aumento de la presión intracraneal Traumatismo de árbol traqueobronquial

48. RADIOGRAFIA DE TORAX

50. Sedantes

51. Relajantes musculares

52. Antiarrítmicos

53. Hipotensores

54. Vasodilatadores

57. Insuficiencia cardiaca congestiva

58. Edema pulmonar

60. PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial

61. CURVA DE LA PA

62. MONITOREO NO INVASIVO PULSOXIMETRO Medición no invasiva de oxigeno transportado en la Hemoglobina. PaO2: en un analizador de gases sanguíneos. VN: 60 – 100 mmHg SaO2: espectrofotómetro infrarrojo. VN: 95 +/- 2%

63. ¿Cómo funciona? El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja)características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida. Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.

64. Medición

65. CAPNOGRAFIA Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados. El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular.

66. CAPNOGRAFIA Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador

67. MONITOREO INVASIVO PRESION VENOSA CENTRAL DEFINICIÓN ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO. PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)

68. PRESION VENOSA CENTRAL OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

69. ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA. SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR. EJE FLEBOSTATICO

70. EJE FLEBOSTATICO

71. MONITOREO HEMODINAMICO Valores normales de la Presión Arterial Sistólica = 90 – 140 mmHg Diastólica = 60 – 90 mmHg Media = 70 – 105 mmHg (PS + 2 PD) PAM = ---------- 3

73. MONITOREO HEMODINAMICO MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL La medición invasiva es la más precisa y permite graficar la onda de presión, la que conjuntamente con el ECG brinda información precisa acerca de las propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con relación al estado de la circulación periférica.

74. 300 mm Hg

75. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía Línea de presión

76. Eje flebostático y calibración

77. Presión arterial invasiva

80. CATETER SWAN GANZ

81. CATETER SWAN GANZ

82. SWAN GANZ

83. VALORACION DEL PACIENTE CRITICO HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

84. HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

91. GRACIAS