Injertos cmc

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
INJERTOS
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
M2 CARLOS MATOS CARRASCO
18 de Enero del 2015

DEFINICION
• Los injertos de piel es una técnica para la transferencia de
tejido cutáneo de un sitio del cuerpo a otra, privándola
completamente de su aporte sanguíneo a menudo para
cubrir grandes defectos.
• Dependiendo del espesor de la dermis de injerto que se
cosecha, injertos de piel se definen como de espesor total o
de espesor parcial.
Skin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in Peter C.
Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• La piel representa aproximadamente el 8% del peso
total del cuerpo, con una superficie de 1.2 a 2.2 m2.
• La piel es 0,5-4,0 mm de espesor y cubre toda la
superficie externa del cuerpo, incluyendo las paredes
del meato acústico externo y la membrana timpánica
lateral.
Skin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in
Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

• Principal función de la piel es proteger el contenido del
cuerpo del medio ambiente, incluidos los agentes
patógenos, la temperatura y pérdida excesiva de
agua.
• El aislamiento, la regulación de la temperatura,
sensación, la función inmune, y la síntesis de vitamina D
son todas las funciones críticas de la piel.
Skin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in
Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition. USA. Elsevier 2013

• La piel tiene una estructura tridimensional compleja caracterizada
por dos capas superpuestas, la epidermis y la dermis.
•
• Epidermis, capa ext. semitransparente impermeable al agua, que
consiste queratinocitos.
• La M. Basal separa la epidermis de la dermis y se compone de una
proteína estructural producida por los queratinocitos basales.
• Queratinocitos basales: capacidad proliferativa y regenerativo del
epitelio de la piel. El epitelio es metabólicamente activo para
mantener una función de barrera eficaz
Skin graft: Saja S. Scherer-Pietramaggiori, Giorgio Pietramaggiori, and Dennis P. Orgill in Peter C. Neligan. Plastic Surgery. Third Edition.
USA. Elsevier 2013

• La dermis es una capa fibrosa resistente que proporciona la
características mecánicas de la piel.
Se compone principalmente de colágenos, licosaminoglicanos,
y elastinas.
• Injertos sin la dermis resultan a menudo piel inestable.
• Por lo tanto, el injerto de una parte de la dermis es muy
importante a considerar en términos de funcionalidad de
la piel futuro
USA. Elsevier 2013

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INJERTOS CUTANEOS
• Vascularizacion:
• Circulación plasmática: A partir del contacto del lecho
con el injerto, este empieza a tomar el líquido plasmático
que se absorbe por acción capilar del lecho receptor.
• Inoculación de vasos sanguíneos: Durante las primeras 48
horas se forman conductos vasculares en la red de fibrina
que una el injerto con su lecho.
• Formación de nuevos capilares: A la vez que se establece
flujo entre los vasos antiguos, hay neoformación de
capilares entre el lecho y el injerto, junto con una red
paralela de linfáticos.
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FASES
• Imbibición Plasmática, hace posible que el injerto sobreviva el
periodo inmediato.
• Inosculación: Forman finas redes vasculares en la interfaz del
injerto y el lecho.
• Crecimiento de Capilares: Surgen nuevos vasos que desde el
lecho receptor invaden activamente al injerto, para formar su
vasculatura definitiva.
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Contacto lecho receptor – injerto :
- Tensión
- El acúmulo de líquidos .
- La movilidad
Tejido de granulación del lecho receptor Retirar
• Contracción: -Primaria
- Secundaria

CLASIFICACION
• Según su procedencia:
• Autoinjerto- del mismo individuo.
• Isoinjerto – de gemelo univitelino.
• Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.
• Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.
• Según su composición:
• cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
• fascia y tejido celular subcutáneo.
• tendinosos.
• nerviosos.
• vasculares.
• óseos y cartilaginosos.
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INJERTOS SIMPLES
• De Espesor Parcial:
FINO (Thiersch): 0.15–0.3 mm
INTERMEDIO (Blair y Brawn): 0.3–0.45 mm,
GRUESO (Padgett): 0.45–0.6 mm
• De Espesor Total
Wolfe-Krause: > 0.6 mm
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INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL
(OLLIER-THIERSCH)
• Formados por epidermis más dermis de forma parcial.
• Pueden subdividirse en finos, intermedios y gruesos,
dependiendo del grosor dérmico. Normalmente su espesor
varía entre 0.30 a 0.45 mm.
• Cuanto más delgado es el injerto, mayor será la posibilidad de
que sobreviva en el lecho receptor, ya que el tejido que debe
recibir nutrición es de bajo espesor.

INJERTOS DE ESPESOR TOTAL
(WOLFE)
• Formados por epidermis más dermis de forma total.
• Este tipo de injerto después de su trasplante,
adquiere una textura, coloración más parecida a la
de la piel que lo rodea, por lo que son más usados
para defectos en la cara, que generalmente son
pequeños y permiten un cierre directo de la zona
donante

INJERTOS SIMPLE ESPESOR PARCIAL
USA. Elsevier 2013

INJERTOS SIMPLES ESPESOR TOTAL
USA. Elsevier 2013
El color, la textura, vascularización,
grosor y naturaleza de la piel
varían de una zona a otra; por
tanto cuanto más cercana esté la
zona donante de la receptora más
se parecerán

INJERTOS COMPUESTOS
• La definición de un injerto compuesto es un injerto compuesto
• de dos o más tipos de tejidos, como la piel y el cartílago.
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INJERTOS COMPUESTOS
• Incluyen una capa de grasa subcutánea debajo de la capa
dérmica y epidérmica. El sitio donante son principalmente los
mismo que los de espesor completo
• Grasa es menos vascularizada y más vulnerable a la isquemia,
se necesita revascularización óptima con el fin de lograr la
supervivencia del injerto.
• Pueden utilizarse en niños, ya que muestran una notable
capacidad para revascularizar injertos más gruesas.
• Algunos cirujanos utilizan injertos compuestos para reconstruir
la punta de la nariz, la alar, y la columela en pacientes de
labio leporino.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE DERMIS
• Injerto que contiene una la capa profunda de la dermis
papilar y toda la capa de la dermis reticular junto con
una cantidad mínima de grasa subcutánea adherente y
extensiones del apéndice epitelial.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE DERMIS
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE DERMIS
• Reparaciones de hernias de la pared abdominal
• Reconstrucción en mama
• Herida de Cirugía de parótida
• Hernias infectadas de pacientes obesos
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INJERTO DE FASCIA
• Injerto fascial se define como un injerto de tejido amplio
fibroso denso, que se puede transferir con o sin un
suministro vascular.
• Fascia se caracteriza por su singular colágeno denso
que proporciona una gran resistencia mecánica.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE FASCIA
• Reparar un tejido defectuoso que requiere fuerza mecánica
fuerza para llevar a cabo su función normal.
• Reparación de la parálisis facial, lagoftalmos paralíticos,
• Paralisis congénita unilateral del labio inferior, reconstrucción
del tendón de Aquiles roto,
• Cierre dural hermético para evitar fuga del fluido
cerebroespinal después de la cirugía
• Cierre de pared abdominal después de un trasplante múltiple
de órganos, y la reconstrucción de la aponeurosis palatina.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE TENDON
• Tendón es un tejido de cordón fibroso blanco que
conecta un músculo a un hueso para transmitir la fuerza
de contracción para el movimiento de las extremidades.
• Se puede estar en un paratendón, un tejido areolar laxo
que rodea el tendón, o puede pasar a través de la
cubierta del tendón, un tubo de tejido conectivo que
rodea el tendón fibroso.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE TENDON
• cirugía de la mano para reparar lesiones profundus flexor
del pulgar, extensores
• rotura de tendón,
• Reconstruccion del ligamento
cruzado posterior y del ligamento
lateral del tobillo
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE HUESO
• Se utilizan actualmente para reparar defectos óseos en cirugía plástica.
• Se pueden realizar usando autoinjertos (obtenidos del paciente), aloinjertos
(obtenidos de otro individuo), xenoinjertos (obtenido de otra especie), sustitutos de
hueso o implantes.
El estándar de cuidado es utilizar el injerto de hueso autólogo si es posible, y el tipo
de injerto óseo tiene que escoger con base en el escenario clínico; condición
médica del paciente; radiación anterior, infección o cicatrización severa de la zona
del receptor; disponibilidad del hueso del sitio donante del injerto; y del paciente y
la preferencia del cirujano
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE HUESO
• Las indicaciones típicas para el uso de injertos óseos son de defectos
de hueso como resultado de un trauma o fracturas conminutas,
retraso en consolidacion de fracturas, defectos óseos después
resección lesión benigna o maligna, y la reconstrucción de los
déficits funcionales y de contorno en el esqueleto craneofacial.
• Otras indicaciones incluyen artrodesis.
• La estructura y las propiedades biomecánicas
del injerto determinan la aplicación clínica.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE PELO
• El trasplante de cabello es uno de los procedimientos más
rápida evolución en la cirugía estética, acompañada de una
mejora en las técnicas. Los recientes avances en la tecnología y
el concepto de usar injertos de unidades foliculares han hecho
de este procedimiento alcanza una nueva altura. La
capacidad de proporcionar resultados muy naturales de
aspecto ha animado a mayor número de hombres calvos y las
mujeres a optar por esta solución quirúrgica.
Hair transplantation surgery Manoj Khanna
Consultant Cosmetic Surgeon, Cosmetic Surgery Clinic, 2008

INJERTO DE PELO
• El injerto de unidades foliculares (GUB) incluye 1-4 folículos terminales del
pelo, uno (o raramente dos) folículos vellosos, lobulillos sebáceas asociadas,
la inserción del músculo erector del pelo, red neurovascular perifolicular etc.
Esta definición sugiere que la unidad es una entidad fisiológica en lugar de
uno anatómica.
• Para todos los propósitos prácticos, es mejor para describir una unidad
folicular como una agregación de los ejes del pelo emergentes desde el
cuero cabelludo, en el que la distancia entre los pelos es menor que la
distancia más cercana a la agregación de los pelos.
• Este patrón ha de tenerse en cuenta al cosechar, disección, y el trasplante
de cabello para lograr la máxima eficiencia, y para dar una apariencia
natural para el paciente.
Hair transplantation surgery Manoj Khanna Consultant Cosmetic Surgeon, Cosmetic Surgery Clinic, 2008

INJERTO DE UÑA
• El trauma de la yema del dedo con o sin exposición de falange distal
puede tratarse de diferentes maneras, utilizando injertos y colgajos
locales.
Las áreas pequeñas <5mm se pueden dejar sanar en segunda
intención pero pueden generar cicatrización y deformidad de la
uña. Los defectos que miden de 3 a 5 mm se pueden cerrar con
colgajos por deslizamiento lateral de la matriz ungular, movilizada
hacia el centro después de realizar incisiones de liberación
en los pliegues paroniquiales laterales.
Trauma to the nail complex. Jefferson Braga Silvaa,b,∗, Samanta Gerhardt. r ev b ras or top . 2 0 1 4;49(2):111–115

INJERTO DE UÑA
Los defectos >5 mm se pueden tratar con un injerto de lecho ungual de espesor
dividido, a partir de uno de los siguientes lugares donantes: lecho ungueal
adyacente sin lesiones, lecho ungueal de otro dedo, lecho ungueal de un dedo del
pie
Trauma to the nail complex. Jefferson Braga Silvaa,b,∗, Samanta Gerhardt. r ev b ras or top . 2 0 1 4;49(2):111–115

INJERTO DE GRASA
• Injerto de grasa se define como un injerto que contiene
las células de grasa a lo largo de tejidos estromales.
• Injerto de grasa puede ser trasplantado por los medios de
transferencia de grasa, o transferencia dérmica.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE GRASA
• Cirugía Estética y Reconstrucción de Mama.
• Correcion de depresiones faciales y rinoplastia
• Aumento de labios y correcion bucal y malar
• Aumento de glúteo y reparación de las deformidades del
contorno, rejuvenecimiento de mano,
• Ampliación del pene
USA. Elsevier 2013

INJERTO NERVIOSO
Anatomía
• Los nervios periféricos están constituidos por
fibras nerviosas periféricas mielínicas y
amielínicas, agrupadas en fascículos. Cada
fascículo está rodeado por perineurofibras
nerviosas se encuentra el endoneuro.
• El conjunto de fascículos se halla mantenido por
epineuro

INJERTO DE NERVIO
• Controversia entre la sutura epineurial y la perineural.
• Por ejemplo, para un fuerte laceración del nervio mediano en la muñeca,
sutura epineurial es la técnica más razonable, mientras que la transferencia
de nervio intercostal necesita una técnica de sutura perineural.
• Un injerto de nervio interfascicular es la técnica más fiable para reparar un
defecto nervioso en un buen lecho vascularizado
• Un injerto de nervio vascularizado está indicada cuando el segmento para
ser injertado es excesivamente largo o requiere una gran diámetro de injerto.
• Incluso cuando el diámetro del injerto es pequeña, un injerto de nervio
vascularizado es preferible para injertar en un mal lecho , como en uno con
cicatrices.
USA. Elsevier 2013

INJERTO DE NERVIO
• .
USA. Elsevier 2013

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