Este documento resume la anatomía, patología, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica y sus complicaciones. Describe el sistema venoso profundo y superficial, e incluye detalles sobre puntos de fuga, reentrada y perforantes. Explica cómo realizar un examen físico y complementario como el eco-doppler. Finalmente, detalla tratamientos médicos, quirúrgicos e intervenciones como la escleroterapia para abordar la insuficiencia venosa.

1. CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA.
PATOLOGÍA VENOSA
Dra. Lucía Sarti
Esp. En Cirugía General
Esp. En Cirugía Vascular Periférica.

2. ANATOMÍA
 SISTEMA VENOSO PROFUNDO
 SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
 SISTEMA VENOS DE LAS
PERFORANTES

3. •Dodd: Vena perforante del canal
femoral.
•Boid: Vena perforante para tibial del
1/3 superior (rodilla 2,3 cm de la
interlinea articular)
•Sherman: Paratibiales del 1/3 medio.
•Cockett : Postero tibiales y
paratibiales del 1/3 inferior. (18, 13 y 6
cm del maléolo)
Tto.:
50 % resuelven con la safenectomia
< 4mm:
4-7 mm: Tto. Percutáneo específico.

7. CAYADO DE LA
VENA SAFENA
INTERNA

8. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
DEFINICIÓN:
Signos y síntomas que demuestran la existencia de dificultades en el retorno
venoso sanguíneo, percibidos a través de la falla del corazón venoso en el
camino de retorno hacia el central.

9. • ALTERACIÓN LINFÁTICA DEL ÁREA
•AUMENTO DEL EDEMA
•DIFICULTAD DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
•DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

12. Busco el origen del reflujo
1 . Elevo el miembro
2. Comprimo el cayado de la
safena
3. Paro al paciente
a) Várices se llenan a los 30 s desde
distal = válvulas suficientes.
b) Várices se llenan rápidamente desde
arriba = insuficiencia valvular de safena
interna.
c) Várices se llenan antes de retirar
ligaduras = insuficiencia de perforantes.
d) Perforantes insuficientes: se detectan
repitiendo varias veces el examen, con
ligaduras a distintos niveles en la
extremidad.

13. •PERTHES : SISTEMA DE LAS PERFORANTES Y PERMEABILIDAD DEL SVP.
Vendaje elástico y deambulación por 1 hora.
•SCHWARTZ: INSUFICIENCIA VALVULAR. Percusión sobre el eje safeno.
• MARTORELL: Soplo a nivel del cayado safeno con los cambios de posición del
paciente.
•MAHORNER Y OCHSLER: Trorniquetes a diferentes niveles para valorar las
perforantes.
Puntos de fuga: Del SVP al SVS
Puntos de reentrada: fin. Del SVS al SVP

14. ECODOPPLER
FLEBOGRAFÍA
Puntos de fuga: Del
SVP al SVS
Puntos de reentrada:
fin. Del SVS al SVP

16. DE PIE
ACOSTADO

19. Asociar con flebotónicos para mejorar
el trofismo de la pared.
Compresión inmediata
Glicerina crómica (rojas)
Polidocanol, escleroterapia líquida
Jeringa Terumo 27G/29G

20. Ojo!!!
•Comunicación interauricular
•Antecedentes de migrañas
•Antecedentes de complicaciones visuales o
neurológicas

21. ESPUMA SECA: 1 cm DE POLIDOCANOL EN JERINGA DE 5 cm
NO MAS DE 10 cm DE ESPUMA por sesión.
POLIDOCANOL
•0,5 %: Recidiva, perforante.
•1-2-3%: venas de mayor calibre
POP:
•ELASTOCOMPRESIÓN POR 3 DÍAS CONTÍNUO E INTERMITENTE
POR 2 SEMANAS.
•PROFILAXIS ALÉRGICA: CORTICOIDES DE DEPÓSITO +
ANTIHISTAMINICOS.

22. 1. NO COMPRIMIR LA VENA CON EL TRADUCTOR
2. VER LA AGUJA EN LA LUZ DEL VASO
3. RETORNO VENOSO
4. NO TIENE QUE HABER DOLOR (EXTRAVASACIÓN)
5. VER LA ESPUMA EN LA LUZ DEL VASO
6. VER QUE SE COLAPSE LA LUZ DEL VASO
7. ELEVAR EL MIEMBRO AL FINALIZAR LA INYECCIÓN
8. NO MAS DE 10 cm3 DE ESPUMA POR SESIÓN
9. INYECCIÓN LENTA PERO CONTÍNUA
10. DEAMBULACIÓN PRECOZ
11. OJO! MIGRAÑA EN RELACIÓN A FOAM
TÉCNICA

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
INDICACIONES:

26. FLEBECTOMÍA
AMBULATORIA

27. 1. MARCACIÓN DEL PACIENTE
2. ANESTESIA
3. POSICIÓN ( TRENDELEMBUR)
4. ABORDAJE CRURAL
5. ABORDAJE DISTAL
6. PASO DEL FLEVOEXTRACTOR
7. FLEVOEXTRACCIÓN
8. RESECCIÓN ESCALONADA
9. CIERRE
10.CURACIÓN
(SAFENECTOMIA INTERNA)

32. Cirugía conservadora Hemodinámica de la Insuficiencia Venosa
Ambulatoria
 Flujo Anterógrado: sentido
fisiológico.
Flujo Retrógrado: sentido
inverso al fisiológico.
Punto de Fuga (reflujo): paso del
comp. Profundo al superficial.
Punto de entrada: paso del
comp. Superficial al profundo.
Punto de Reentrada: entrada al
SVP de una vena con flujo
patológico

34. 1. Valvular terminal
incompetente,
preterminal
competente. Resto de
s. Int. s/p. deriva por
la safena anterior.
2. Valvula terminal
competente,
preterminal
incompetente.
3. Ambas valvulas
insuficientes. S. int
muy dilatada.

36. COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA
1. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
2. TVP, TEP Y Sme. POST TROMBOTICOS
3. ÚLCERA
4. HEMORRAGIA

37. TROMBOSIS
 Definición: Se denomina así a la formación de un
trombo, dentro de la luz venosa. Si se asocia a
infección se denomina TROMBOFLEBITIS
Puede afectar tanto al sistema superficial como al
profundo.
 Etiopatogenia: Aun esta presente la triada de
Virchow (estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión
de la pared venosa)

38. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

39. Diagnostico:
Se presenta con dolor y aumento de la temperatura local.
La coloración cutánea varia del rojo al violeta y los tejidos
presentan induración con edema.
Tratamiento:
 Antiinflamatorios y acido acetilsalicilico.
 Hielo local
 Reposo relativo
 Elastocompresión
El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando, en su progresión, el coagulo
alcanza la desembocadura de la safena en la femoral. Consiste en la ligadura
de la safena y eventual fleboextracción

40. Los 4 No para la trombosis
superficial
NO ATB
NO INTERNACIÓN
NO ANTICOAGULACIÓN
NO REPOSO

41. COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA
1. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
2. TVP, TEP Y Sme. POST TROMBOTICOS
3. ÚLCERA
4. HEMORRAGIA

42. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
LOCALIZACIÓN:
• ILEO-FEMORAL (EDEMA DE TODO EL MIEMBRO
E INMOVILIZACIÓN)
•POPLÍTEA
•SÓLEO-GEMELAR
CLASIFICACIÓN:
1. LOCALIZADA
2. DIFUSA: FLEGMANANCIA ALBA DOLENS, FLEGMANANCIA RUBRA
DOLENS
3. MASIVA: FLEGMANANCIA
CERULEA DOLENS

62. REFLUJO
ESTASIS
HIPERTENSIÓN VENOSA
ULCERACIÓN

63. TRATAMIENTO
1. Medidas higiénico venosas
2. Cirugía
1. Bypass SAFENO-POPLITEO (May- Husi)
2. Bypass TRASPUBICO (Palma-Dale)
3. Cirugía de RAJÚ (Safeno-Tibial)
4. Bypass FEMOROCAVAL, ILIOCAVAL, O injerto
protésico en vena cava.

64. COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA
1. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
2. TVP, TEP Y Sme. POST TROMBOTICOS
3. ÚLCERA
4. HEMORRAGIA