Este documento describe la retinopatía diabética como una complicación común y grave de la diabetes que puede causar ceguera. Explica que la prevalencia de la retinopatía diabética en adultos diabéticos es mayor al 40% y que el daño vascular e inflamatorio causado por la hiperglucemia conduce al desarrollo de esta enfermedad. Finalmente, enfatiza la importancia de exámenes oftalmológicos regulares en diabéticos para detectar la retinopatía de forma temprana y prevenir

1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

2. DIABETES MELLITUS
• Problema de Salud Pública en aumento
• N° de diabéticos aumentará de 171 a 366 millones del
año 2000 al 2030 (OMS)
• Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hábitos de alimentación
Sedentarismo

3. RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Complicación en 40% de
diabéticos de 40 años - más
de edad (40-65 )
• Produce ceguera irreversible
incremento del 12% anual
• Casi 366 mills. diabéticos en
el mundo
www.revoptom.com/publish/images

4.  Población de 106.7
millones (INEGI 2008)
 Casi 85 millones de hab
20 años o mayores
 Incidencia de Diabetes
Mellitus del 7% en
mayores de 20 años
(ENSANUT 2006)

5. RETINOPATÍA DIABÉTICA
 La prevalencia de RD en diabéticos adultos es > 40% con desarrollo de
complicaciones en el 5-10% incluyendo fases proliferativas o
edema macular (Kempen et al, 2004, Alello LM. 2003).
La RDP indica mayor riesgo cardiovascular , desde 4% de probabilidad
si no hay retinopatía hasta el 69% si hay RDP

6. Clasificación de la Retinopatía Diabética
NO PROLIFERATIVA

7. Clasificación de la Retinopatía Diabética
NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR

8. Edema macular difuso

9. RETINOPATÍA DIABÉTICA
PROLIFERATIVA

10. Paciente
Diabético
Sin Retinopatía
Retinopatía Diabética
No Proliferativa
Retinopatía Diabética
Proliferativa
Leve
Moderada
Severa
Neovascularización
Hemorragia Vítrea
Desprendimiento de Retina
Glaucoma Neovascular
± Edema Macular
Ophthalmology 2003;110:1677–1682

11. RETINOPATIA DIABÉTICA
etiopatogenia
1. ALDOSA REDUCTASA convierte la glucosa en sorbitol
Aumenta permeabilidad de moléculas pequeñas , el grosor de la
memb. basal y pérdida de pericitos
 La IL-IB induce apoptosis de las células de los capilares retinianos,
y aumenta el estrés oxidativo.
Kowluru R A and Odenbach S. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45:4161

12. RETINOPATÍA DIABÉTICA
DAÑO ENDOTELIAL
 HIPERGLUCEMIA
 Estrés oxidativo
 Activación de proteína C kinasa
 Activación de los productos finales de la glucosilación
 Daño Vascular
 Aumento de permeabilidad
 Incremento marcadores de la
apoptosis de las células ganglionares

13. Daño microvascular

15. RETINOPATÍA DIABÉTICA
DAÑO ENDOTELIAL
Mecanismos que afectan la visión
1. Incremento de permeabilidad vascular, falta de perfusión capilar
(engrosamiento de retina, edema macular, exudación de lípidos)
2. Disfunción neuronal (inicia con baja de adaptación oscuridad,
discromatopsia)
(Diabetic Retinopathy. Seeing beyond glucose-induce microvascular disease. Diabetes
2006; 55:2401-11)

16. Retinopatía diabética
 Teoría neuronal
 Se considera que hay daño neuronal antes que el vascular, lo cual se
comprueba por alteración de pruebas funcionales antes que las
alteraciones vasculares
 Disminución de la prueba de sensibilidad de contraste
electroretinograma anormal
 Varios estudios histológicos han demostrado daño de la neuroglia
(Barber et al., 1998).

17. Retinopatía Diabética

18. Cambios inflamatorios en la RD
 La producción de oxido nítrico resulta en nitrosilación de las proteínas
retinianas, con daño potencial por sus efectos tóxicos
 En retinas de animales diabéticos, se ha demostrado la inducción de
COX-2 así como el aumento de producción de prostaglandinas
 El COX2 ha sido identificado en células endoteliales de las membranas
fibrovasculares removidas en las vitrectomías de pacientes diabéticos

(Ali et al., 2008; El-Remessy et al., 2003a, 2005, 2003b; Zhan et al., 2007), (Ali et al., 2008).

19. INFLAMACIÓN EN RETINOPATÍA DIABÉTICA

20. INFLAMACIÓN EN RETINOPATÍA DIABÉTICA
Leucostasis
Presente en la RD en modelos animales
El ICAM-1 y el CD-18 inducen degeneración
capilar (modelos experimentales)

21. Edema macular

22. Se da tratamiento en pacientes con Retinopatía
diabética proliferativa.

23. Retinopatía diabética proliferativa

24. ANTIANGIOGÉNICOS
Son anticuerpos monoclonanes humanizados que inhiben la
angiogénesis al disminuir la unión del Factor de Crecimiento
endotelial vascular a su receptor.
Se utilizan para disminuir el edema
macular y así dar terapia con láser.
Su aplicación es intravítrea.

25. Retina y vítreo
AUMENTO DE MEDIADORES INFLAMATORIOS (TNF, IL-6, VEGF)

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

27. RETINOPATÍA DIABÉTICA
CONCLUSIONES
LA OBSERVACIÓN DEL FONDO DE OJO
POR EL MÉDICO GENERAL DEBE SER DE
RUTINA EN EL DIABÉTICO.
REFERIR AL OFTALMÓLOGO PARA
EVALUACIÓN ANUAL O AL OBSERVAR
CUALQUIER COMPLICACIÓN
SE DEBEN DESARROLLAR PROGRAMAS
DE DETECCIÓN TEMPRANA DE LA
RETINOPATÍA PARA EVITAR LA CEGUERA
EN MILLONES DE ADULTOS EN EDAD
PRODUCTIVA