Este documento describe la retinopatía de la prematuridad (ROP), una enfermedad ocular causada por un desarrollo anormal de la retina en bebés prematuros. Explica los factores de riesgo como la inmadurez y el uso excesivo de oxígeno, y describe la clasificación de la ROP en zonas, estadios y extensiones. También cubre el screening, diagnóstico, tratamiento con fotocoagulación láser y pronóstico de la enfermedad.

1. L/O/G/O
Retinopatía de la
prematuridad (ROP)
Angie Mancera Gonzalez
RI Puericultura y Pediatria
Tutor: Dra Isabel Parra
Pediatria neonatologa.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES

2. Que es ROP
• Enfermedad ocular provocada por una
alteración en la vasculogenesis de la retina
que puede producir un desarrollo anormal de
la misma, conllevando a perdida total o parcial
de vision.
• Etiología multifactorial, siendo la inmadurez
su principal factor de riesgo.
?
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

3. Que es
?
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

5. ROP Historia
CRYO ROP

6. Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
Vascularización retina: centrifuga…. Papila hacia periferia retiniana 16 sem gestación.
Retina nasal: 32 sem Retina temporal: 37- 40 sem
Vasculogenesis:
fase precoz
Arcadas vasculares principal/
antes sem 14 completa sem 21.
Arcadas vasculares principal/
antes sem 14 completa sem 21.
Independiente hipoxiaIndependiente hipoxia
Angiogenesis
fase tardia
Vascularizacion
retiniana
Regulado X fx
angiogenicos
VEGF
IGF-1
RTA HIPOXIA
Exogeno
Indep. o2
Etiopatogenia

7. Etiopatogenia
PREMATURO Ambiente hiperoxico
Cesa produccion VEGF hipoxia
IGF 1 Aporte exogeno
Detención vascularización retina y vasos
ya formados se obliteren.
Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion

9. Factores principales
El uso de oxígeno en exceso
para tratar a los bebés
prematuros estimulaba el
crecimiento vascular anormal.
• 90% < 28 semanas EG y el
peso al nacer menor de
900gr.
• <1500 gr : 50% riesgo ROP
• <1250 gr : 60%
• <1000 gr : >
INMADUREZINMADUREZ
Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion

10. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Factores de riesgo

11. Cortesia servicio oftalmologia IAHULA

12. clasificación
• Zonas
• Estadios
• Extensiones
• Presencia o no de enfermedad plus.

13. • zonas
clasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

14. *Fondo de ojo
Estadios o grados
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

15. Estadio 1.

16. Estadio 2

17. Estadio 3

18. Estadio 4a

19. Estadio 4 b

20. Estadio 5

21. Estadios o grados ROP

22. Extensión
Se describe mediante las horas del reloj o
sectores de 30°
clasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

23. clasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

24. Prevención de la ROP

25. Manejo de la FIO2
•< 1200 gr o < 32 sem: 86-92%
•1200 gr o > 32 sem : 88 -92%
•Seguir este criterio hasta las 8 sem postnatales
o hasta completar la vascularizacion retiniana.
•DBP: 93-94%
•Descenso FIO2 2 – 5% por vez si la Sao2 >
limite superior.
Prevencion de la ROP

26. Retinopatía de la
Prematuridad.
Diagnóstico:Diagnóstico:
– Un oftalmólogo experto será el encargado del screening y el
diagnóstico de la ROP.
Screening:(programa de la ROP – IAHULA)Screening:(programa de la ROP – IAHULA)
•<1750 gramos.
•> 1750 gr con mas de 1 mes de O2
•<34 semanas
•El primer examen entre la 4ª semana de vida.
•En los muy preterminos 31 sem edad postconcepcional.
EDAD POSTCONCEPCIONAL= EDAD GESTACIONAL + EDAD POSTNATAL

27. • COMO EXAMINAR?
Retinopatía de la
Prematuridad.
Comprimir saco lagrimal
ACTM.
Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA

28. • COMO EXAMINAR?
Retinopatía de la
Prematuridad.
Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA

29. Retinopatía de la
Prematuridad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.
•Tto elección con fotocoagulación con laser.Tto elección con fotocoagulación con laser.
A QUIENES TRATARA QUIENES TRATAR
•ROP tipo 1ROP tipo 1
•Retinopatia anterior progresivaRetinopatia anterior progresiva
•Retinopatia estadio 4ª y 4bRetinopatia estadio 4ª y 4b
•Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

30. Retinopatía de la
Prematuridad.
• Tratamiento:Tratamiento:
CRYO ROP STUDY 1988
• Tratar la retinopatia cuando alcanza el estadio de retinopatia
umbral: ceguera 50%
–Quirúrgico:
• Cirugía ablativa : ablación de la retina avascular con laser de
diodo.
• Resultados obtenidos con laser y crioterapia son superponibles,
el laser requiere menos manipulación, menos traumático mas
fácil de aplicar cuando la retinopatía es posterior, induce menos
miopia.
• Un % peq a pesar del tto evolucionan a desprendimiento de la
retina : cx vitrerorretinina muy compleja con malos resultados.
• Lucentis ( ranibizumab)dosis 0.3 mg posterior aplicación laser.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

31. Seguimiento ROP
Guias de manejo ministerio de salud de chile. 2010

32. Frecuencia examen

33. Retinopatía de la
Prematuridad
• Pronóstico:Pronóstico:
– El 90% de los estadios I y II experimentan regresión
espontánea, así como el 50% de los estadios III plus.
– El pronóstico del estadio IV depende de la afectación o no
de la mácula.
– Riesgo aumentado de miopía, estrabismo, ambliopía,
glaucoma y desprendimiento tardío de retina.
– Aproximadamente 500 casos anuales en USA de ceguera
relacionada con la ROP.
– Los niños con ROP leve tienen igual riesgo de miopía que
los niños sin ROP.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

34. Gracias.