Este documento describe los protocolos de cribado en la ecografía del primer trimestre de embarazo para cromosomopatías, malformaciones fetales, preeclampsia y amenaza de parto pretérmino. Se explican los procedimientos para medir la biometría, traslucencia nucal, marcadores de cromosomopatías y la evaluación del Doppler en las arterias uterinas para cribado de preeclampsia. También se discute la importancia de realizar una evaluación anatómica temprana del feto y el desarrollo

1. Cribado de cromosomopatías,
preeclampsia y
Amenaza de Parto Pretérmino.
Ecografía del 1er trimestre
Olga Nieto Velasco
Hospital Universitario Quironsalud Madrid

2. Inversión de la pirámide
Programar un seguimiento individualizado
de cada gestante
Identificar el riesgo específico-paciente
1929
Ministro de Sanidad de Reino Unido
Memorandum

4. IDENTIFICAR FETOS EN RIESGO
Cromosomopatías
Malformaciones estructurales
Preeclampsia
APP?
OBJETIVO ECOGRAFÍA 1º TRIMESTRE:

5. BIOMETRÍA (CRL)
• Plano sagital medio
• Posición horizontal en la pantalla
• Posición neutra (ni flexionado, ni hiperextendido).
• Polos craneal y caudal deben estar bien definidos
• Se magnifica la imagen y se colocan los calipers en ellos
AJUSTAR FUR SI PRECISA

6. Cribado de cromosomopatías
Marcadores de cromosomopatías
Detección precoz de malformaciones

7. TRASLUCENCIA NUCAL
• CRL: 45-84 mm
• Corte sagital medio y feto en posición neutra
• Magnificación de la imagen
• Diferenciar el amnios de la piel
• Ecografía transvaginal o transabdominal
• Calipers en bordes internos y en sentido perpendicular

8. limitada al cuello No septada
Septada
envuelve la totalidad del feto

9. p 99: TN > 3,5 mm
Borrell et al. Progr Obstet Ginecol. 2006;49:434-40.

10. Pruebas complementarias diagnósticas

11. ASESORAMIENTO
Bilardo CM. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;30:11-18

12. ¿SÓLO TRASLUCENCIA NUCAL?
HUESO NASAL
DUCTUS VENOSO
REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA
Marcadores secundarios
FRECUENCIA CARDIACA
VALORACIÓN ANATÓMICA PRECOZ

13. HUESO NASAL
HUESO NASAL
PIELPUNTA NARIZ

15. HUESO NASAL AUSENTE
Fetos euploides 1-3%
Fetos con trisomía 21 60%
Fetos con trisomía 18 50%
Fetos con trisomía 13 40%

16. DUCTUS VENOSO
Onda del ductus venoso:
Velocidad alta durante la sístole (onda S) y la diástole (onda D)
Flujo anterógrado durante la contracción atrial (onda-a)

17. Estudio cualitativo del flujo en el ductus venoso:
- onda a Positiva o ausente (normal)
- onda a Reversa (anormal)
La forma de la onda se contamina con los vasos
adyacentes si la muestra de Doppler pulsado es:
- Grande (mas de 1,0 mm)
- No se sitúa exactamente en el DV
DV REVERSO mayor riesgo de:
- Anomalías cromosómicas.
- Defectos cardiacos.
- Muerte fetal.
Aproximadamente en el 80% de los casos con onda a
reversa el resultado del embarazo es NORMAL

18. REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA
Regurgitación durante la mitad de la sístole al
menos y con una velocidad de más de 60 cm/s
Patrón normal cuando no hay regurgitación en sístole

20. Rendimiento de los diferentes métodos de cribado

21. Por qué valorar “marcadores” si
podemos ver en el feto hallazgos
patológicos directamente…

23. • Integridad ósea.
• Integridad de la línea media
• Ventrículos laterales ocupados
por los plexos coroideos.
POLO CEFÁLICO

24. HOLOPROSENCEFALIA
ALOBAR
• Integridad ósea.
• Integridad de la línea media.
ACRANEO / EXENCEFALIA
HOLOPROSENCEFALIA
SEMILOBAR
NORMAL
POLO CEFÁLICO

25. FETO TRIPLOIDEDesproporción cabeza / cuerpo

26. CUELLO
• Traslucencia nucal
• Excluir masas / colecciones líquidas

27. CARA
• Órbitas con cristalinos
• Normal apariencia del labio superior.
Triángulo retronasal
• Perfil

28. PERFIL CARA
PATOLÓGICO
NORMAL

29. Plano de medida de la TN.Valoración del perfil fetal y hueso nasal.
Cribado de espina bífida: observar 4 líneas ecogénicas paralelas
que delimitan tres espacios:
1. Tronco encéfalo.
2. IV ventrículo.
3. Cisterna magna.
Prestar atención a la alineación
vertebral e integridad de la piel
suprayacente.
COLUMNA VERTEBRAL
ESPINA BÍFIDA ABIERTA
TRANSLUCENCIA INTRACRANEAL

30. TÓRAX
- Campos pulmonares simétricos,
ecogenicidad homogénea
- Descartar la presencia de masas o
colecciones líquidas.

31. PARED ABDOMINAL
GASTROSQUISIS ONFALOCELE
Inserción umbilical normal,
con pared íntegra.
Trisomía 18 (60%)

32. Es posible ver el número de arterias con ayuda de Doppler,
rodeando la vejiga urinaria, pero no se considera de
obligada visualización.
VEJIGA
MEGAVEJIGA> 7 mm
7-15 mm: defectos cromosómicos (trisomía 13 y
18) del 20%; si CR normal resolución espontánea
de la megavejiga en el 90% de los casos
> 1 5 m m : d e f e c t o s
cromosómicos es del 10%.
Si CR normales: uropatía
obstructiva progresiva, que
resulta en hidronefrosis y
riñones displásicos

33. ANORMAL
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
3 segmentos de los cuatro miembros: integridad, alineación, movilidad
NORMAL

35. Cribado de preeclampsia

37. Justificación de cribado de preeclampsia
2-5% de embarazos
Agosto 2017

38. ASPRE trial
Estudio internacional multicéntrico
Cribado de preeclampsia (algoritmo FMF)
27000 gestantes embarazo único

39. AAS 150 mg/día a partir de la
semana 11-14 hasta la semana 36
reduce de manera significativa la
preeclampsia pretérmino:
- 82% < 34 semanas
- 62% < 37 semanas
La incidencia de preeclampsia a
término no fue modificada

40. • ¿"Cuál"es"el"cribado"más"adecuado"para"nuestra"población?"
• ¿"A"qué"grupo"de"pacientes"vamos"a"definir"como"alto"riesgo?"
• ¿"Qué"tasas"de"falsos"posi>vos"estamos"dispuestos"a"aceptar?"
• ¿Cuál"es"el"punto"de"corte"más"coste"efec>vo?"

41. !!!!!!!!!!!!!!!!¿!Cual!es!el!mejor!protocolo!para!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!NUESTRA!POBLACIÓN!?
¿"
""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""?"
"PREVAL: Cribado de pre-eclampsia en el primer trimestre:
Estudio multicéntrico de validación español
Hospital Universitario de Torrejón, Madrid
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Hospital Universitario Quironsalud Madrid

42. d
OBJETIVOS :
• Validar el rendimiento de una serie de métodos de cribado de pre-
eclampsia (PE) reportados por otros grupos de investigación y
diferentes sociedades médicas.
• Definir puntos de corte de riesgo que sean apropiados para
nuestra población.
• Realizar una evaluación económica de los diferentes algoritmos y
puntos de corte para identificar a las pacientes con riesgo alto de
PE, que se beneficiarían de un tratamiento preventivo y manejo
clínico específico.
• Definir y resolver problemas logísticos para implementar un
protocolo de cribado de PE, incluyendo (a) contenido de la
información pre- y
post-test, (b) recogida, transporte y análisis de muestras, y (c)
manejo de embarazos con resultados de alto riesgo.
• Desarrollar recomendaciones poblacionales para el
cribado de PE.
PREVAL: Cribado de pre-eclampsia en el primer trimestre

43. Factores maternos
PLGF
sFLT-1
Biomarcadores

44. Eco 1º trimestre: Cribado de preeclampsia
Doppler en arterias uterinas (IP medio)
• amplitud muestra 2 mm
• cubre todo el vaso
• ángulo insonación < 30º
• pico velocidad sistólico > 60 cm/sg

45. Cribado de amenaza de
parto prematuro (APP)

46. Cribado de amenaza de parto pretérmino
CERVICOMETRÍA

47. CERVIX CORTO FUNNELING
CERVIX ABIERTO
“SLUDGE”
Cribado de amenaza de parto pretérmino

48. Antecedente previo de pretérmino anterior < 34 semanas de gestación.
Abortos > 18 semanas.
Hallazgo de cervix corto para la edad gestacional.
Factores uterinos (ej. Traquelectomía cervical, malformaciones uterinas..)
¿Qué podemos hacer en el 1º trimestre?
control ecográfico cada 2-3 semanas
desde la semana 14-16
hasta la semana 26.
GRUPO DE RIESGO
longitud cervical <25 mm
Progesterona vaginal 200 mg/24h
valorando la longitud cervical a la semana

49. CONCLUSIONES
Eco 1 trimestre cada vez más importante.
Alta resolución (ecógrafos, tiempo de exploración adecuado)
Especialistas en diagnóstico prenatal, o al menos motivados
BIOMETRÍA (CRL)
TRASLUCENCIA NUCAL
EXPLORACIÓN ANATÓMICA BÁSICA
(cabeza, cámara gástrica, situs, pared abdominal y cordón, vejiga, MMSS y MMII).
¿CRIBADO?
Entrenamiento en doppler arterias uterinas. CRIBADO PREECLAMPSIA
Ductus venoso, regurgitación tricuspídea ???? (> dificultad y < rendimiento)
Ante TN > p 99 o malformación prueba invasiva no TPNI (arrays???)

50. Retraso crecimiento
Anomalías morfológicas tardías
Cribado
cromosomopatías
malformaciones
preeclampsia

51. Muchas gracias