El documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo del retinoblastoma. Define el retinoblastoma como un tumor maligno intraocular que ocurre principalmente en niños menores de 6 años. Describe los síntomas más comunes como leucocoria y estrabismo. Explica los métodos de diagnóstico como oftalmoscopia, ultrasonido y resonancia magnética, así como las clasificaciones utilizadas. Además, cubre temas como el tratamiento quirúrgico, médico, local y la importancia del seguimiento a largo plazo de los
Este documento resume los pasos clave de la colecistectomía laparoscópica. Primero, se seleccionan pacientes ideales como jóvenes y delgados con cólico biliar reciente. Luego, se prepara al paciente y se organizan los instrumentos quirúrgicos. Se crea neumoperitoneo y se introducen los trocares. A continuación, se disecciona el triángulo de Calot para exponer el conducto cístico y la arteria. Estos son aislados con clips y seccionados para extraer la vesí
Este documento describe el cáncer de la encrucijada biliopancreática. Explica que se origina en las células epiteliales del árbol biliar y que generalmente se diagnostica tardíamente en pacientes entre 40-50 años. Describe los síntomas como ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía resectiva o tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
En este caso subimos la presentación de un artículo de revisión de tumores cerebrales pediátricos, tomando en cuenta las entidades más comunes, y haciendo un especial énfasis, en las características radiológicas, microscópicas y algunos detalles de genética. Creo que principalmente vale esta presentación por las imágenes
El documento resume los tumores del mediastino, incluyendo su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Los tumores más comunes en el mediastino anterior son el timoma, linfoma y tumores de células germinales. El diagnóstico incluye rayos X, TC y biopsias, mientras que el tratamiento depende del tipo y estadio del tumor, pudiendo incluir cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Este documento presenta una introducción a la patología pleural, incluyendo la anatomía de la pleura, los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural, los tipos de derrames pleurales, el diagnóstico y tratamiento de la patología pleural.
El documento describe la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de piso de órbita. Incluye detalles sobre las paredes óseas de la órbita, los músculos del ojo y su inervación, así como las causas comunes de fractura como accidentes de tránsito y riñas. Explica métodos de evaluación como tomografía computarizada y tratamientos quirúrgicos para estabilizar la fractura y reconstruir la pared orbital dañada.
Este documento describe la anatomía y procedimientos quirúrgicos relacionados con la disección del cuello. Explica la irrigación vascular, fasciales, músculos, nervios y drenaje linfático del cuello, así como técnicas de disección cervical como disección radical de cuello, disección radical modificada y disección selectiva. El objetivo es proporcionar una guía sobre la anatomía relevante y diferentes enfoques quirúrgicos para la disección del cuello.
Este documento resume la anatomía normal y las principales patologías que afectan al pericardio. Describe la anatomía del pericardio y sus recesos, así como las técnicas de imagen utilizadas para su evaluación. Explica diversas patologías como derrame pericárdico, taponamiento pericárdico, pericarditis y masas pericárdicas como quistes, hematomas y metástasis.
Este documento resume los pasos clave de la colecistectomía laparoscópica. Primero, se seleccionan pacientes ideales como jóvenes y delgados con cólico biliar reciente. Luego, se prepara al paciente y se organizan los instrumentos quirúrgicos. Se crea neumoperitoneo y se introducen los trocares. A continuación, se disecciona el triángulo de Calot para exponer el conducto cístico y la arteria. Estos son aislados con clips y seccionados para extraer la vesí
Este documento describe el cáncer de la encrucijada biliopancreática. Explica que se origina en las células epiteliales del árbol biliar y que generalmente se diagnostica tardíamente en pacientes entre 40-50 años. Describe los síntomas como ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía resectiva o tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
En este caso subimos la presentación de un artículo de revisión de tumores cerebrales pediátricos, tomando en cuenta las entidades más comunes, y haciendo un especial énfasis, en las características radiológicas, microscópicas y algunos detalles de genética. Creo que principalmente vale esta presentación por las imágenes
El documento resume los tumores del mediastino, incluyendo su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Los tumores más comunes en el mediastino anterior son el timoma, linfoma y tumores de células germinales. El diagnóstico incluye rayos X, TC y biopsias, mientras que el tratamiento depende del tipo y estadio del tumor, pudiendo incluir cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Este documento presenta una introducción a la patología pleural, incluyendo la anatomía de la pleura, los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural, los tipos de derrames pleurales, el diagnóstico y tratamiento de la patología pleural.
El documento describe la anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de piso de órbita. Incluye detalles sobre las paredes óseas de la órbita, los músculos del ojo y su inervación, así como las causas comunes de fractura como accidentes de tránsito y riñas. Explica métodos de evaluación como tomografía computarizada y tratamientos quirúrgicos para estabilizar la fractura y reconstruir la pared orbital dañada.
Este documento describe la anatomía y procedimientos quirúrgicos relacionados con la disección del cuello. Explica la irrigación vascular, fasciales, músculos, nervios y drenaje linfático del cuello, así como técnicas de disección cervical como disección radical de cuello, disección radical modificada y disección selectiva. El objetivo es proporcionar una guía sobre la anatomía relevante y diferentes enfoques quirúrgicos para la disección del cuello.
Este documento resume la anatomía normal y las principales patologías que afectan al pericardio. Describe la anatomía del pericardio y sus recesos, así como las técnicas de imagen utilizadas para su evaluación. Explica diversas patologías como derrame pericárdico, taponamiento pericárdico, pericarditis y masas pericárdicas como quistes, hematomas y metástasis.
Este documento médico describe un caso de tumor cervical con signos de inflamación en una paciente. Describe varias posibles causas para este tipo de tumor, incluyendo abscesos, quistes y tumores. Luego proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de algunas de estas afecciones del cuello, como el absceso de Bezold y los quistes tirogloso.
Este documento resume la información sobre el carcinoma renal. Explica que el carcinoma renal se origina en las células del riñón y constituye alrededor del 3% de todos los tumores sólidos. El 90% de los casos son adenocarcinomas y aparece generalmente en pacientes mayores de 40 años. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la exposición a ciertas sustancias químicas y antecedentes familiares. El tratamiento quirúrgico es la única terapia curativa pero sólo se puede aplicar a los estad
Los párpados protegen el globo ocular a través del reflejo de parpadeo y contribuyen a la formación y distribución de la película lagrimal. Están compuestos por varias capas incluyendo la piel, el músculo orbicular y el tarso, que contiene las glándulas de Meibomio. Los músculos elevador del párpado y retractores del párpado inferior abren los párpados, mientras que el músculo orbicular los cierra.
El apendicolito se encuentra en el 10-30% de los casos de apendicitis aguda y puede condicionar la obstrucción del apéndice, favoreciendo la inflamación y complicaciones como perforación. Aunque la presencia de un apendicolito tiene una especificidad del 100% para el diagnóstico de apendicitis, solo se identifica en el 10-15% de los pacientes con esta afección debido a su baja sensibilidad. La tomografía computarizada ha permitido identificar con mayor frecuencia los apendicolitos.
Este documento describe un caso de linfangioma abdominal en una paciente de 19 años. Incluye información sobre la anatomía, patología, cuadro clínico, diagnóstico por imagen mediante tomografía computada con contraste intravenoso y tratamiento quirúrgico. El TC permitió diagnosticar una gran masa quística retroperitoneal compatible con linfangioma y descartar otras posibilidades. La extirpación quirúrgica completa es el tratamiento recomendado para este tipo de tumores benignos.
El documento describe los signos precoces de isquemia aguda cerebral que pueden detectarse en la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI), los cuales son importantes para guiar el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Algunos de estos signos incluyen el borramiento de ganglios basales, el efecto de masa, arterias hiperdensas y el punto en la arteria cerebral media. La detección temprana de estas señales puede identificar a pacientes que se beneficiarían de tratamientos como la
El melanoma ocular es el tumor maligno intraocular primario más frecuente en adultos. Se origina de los melanocitos y puede desarrollarse en la coroides, cuerpo ciliar o iris. Generalmente se presenta como una masa pigmentada en forma de domo visible en la examinación oftalmológica. La ecografía y la resonancia magnética son útiles para evaluar el tamaño, ubicación y extensión del tumor, y ayudan a diferenciarlo de otras masas oculares. Un diagnóstico temprano es importante para mejorar el pronóstico
Este documento proporciona información sobre el carcinoma de mama, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación y características histológicas. El carcinoma de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres y existe una amplia gama de aspectos histológicos. Se dividen en carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Dentro del carcinoma in situ se encuentra el carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobulillar in situ. El carcinoma invasivo sin tipo especial es el más común y existe una clasificación basada en patron
1. El documento describe los diferentes tipos de mallas utilizadas para la corrección quirúrgica de hernias incisionales, incluidas las mallas de baja y alta densidad. 2. Explica las fases de la cicatrización de heridas y los mecanismos y factores de riesgo para la dehiscencia de heridas quirúrgicas y la aparición de hernias incisionales. 3. Propone una clasificación de las mallas basada en el peso, la composición del biomaterial y otros factores, con el objetivo de proveer
Este documento describe el quemodectoma del cuerpo carotídeo, un tumor que se origina de células neuroectodérmicas y se localiza generalmente en la bifurcación de la carótida. Estas masas son muy vascularizadas y pueden alcanzar tamaños grandes, presentándose como una masa cervical lateral sin pulsación. Existen tres tipos de quemodectomas del cuerpo carotídeo que varían en tamaño y adherencia a estructuras vecinas.
Este documento resume un estudio sobre la importancia de la linfadenectomía en el cáncer gástrico. Existe controversia sobre si se debe realizar una linfadenectomía D1 (15 ganglios) o D2 (25 ganglios). Los estudios muestran que una linfadenectomía más extensa (D2) no mejora la sobrevida a largo plazo pero puede aumentar la morbilidad quirúrgica. La elección depende del estadio del tumor, la experiencia del cirujano y el programa de tratamiento.
El linfoma no Hodgkin es una neoplasia del sistema linfático que causa un crecimiento anormal de los linfocitos. Se presenta con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y suele manifestarse como linfadenopatía o agrandamiento del bazo y hígado. Existe una clasificación de la OMS que distingue varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células grandes y el linfoma de Burkitt.
Este documento resume la historia y técnica quirúrgica de la parotidectomía. Comienza describiendo los orígenes históricos de la cirugía de la glándula parótida y las diferentes incisiones utilizadas. Luego detalla los pasos quirúrgicos como la disección del colgajo cutáneo, la identificación del nervio facial y su disección, y la extirpación propiamente dicha de la glándula parótida. El objetivo principal es preservar la integridad del nervio facial durante todo el procedimiento.
Este documento describe el manejo quirúrgico de lesiones penetrantes en el cuello. Divide el cuello en 3 zonas y explica el abordaje quirúrgico recomendado para cada zona. También cubre la evaluación inicial, diagnóstico, tipos de lesiones, tratamiento de lesiones específicas de vasos como la carótida y vertebral, y manejo de lesiones venosas.
Este documento describe la terapia V.A.C. (Vacuum Assisted Closure), un sistema no invasivo para el cierre activo de heridas usando presión negativa controlada. Explica que promueve un ambiente húmedo que estimula la cicatrización, cubre indicaciones como heridas agudas y crónicas, contraindicaciones, componentes del sistema, tipos de esponjas, modalidades de terapia y procedimiento para aplicarla.
El documento describe la ptosis palpebral, una condición en la que el párpado superior cae de forma anormalmente baja. Puede ser congénita o adquirida, y tiene varias causas como distrofia muscular, parálisis nerviosa, edema, o ser síntoma de otras enfermedades. Se clasifica en neurogénica, miogénica, aponeurótica o mecánica. La evaluación clínica incluye examinar la edad de inicio, síntomas sistémicos, y pruebas como medir la distancia marginal refleja
Este documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, caracterizado por la obstrucción mecánica de la malla trabecular. Se presenta con mayor frecuencia en ojos hipermétropes, en personas de edad avanzada, mujeres y algunos grupos étnicos. El tratamiento incluye iridotomía láser para abrir el ángulo, así como medicamentos tópicos y cirugía si es necesario.
La trombosis venosa profunda (TVP) es un trastorno que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas, usualmente en las piernas. Puede causar dolor, hinchazón y coloración de la piel. Se diagnostica mediante ecografía duplex, la cual muestra la obstrucción de la vena. El tratamiento incluye medicamentos antitrombóticos para prevenir la extensión del coágulo y embolias pulmonares, los cuales deben iniciarse de manera oportuna.
1) El documento describe las fuerzas físicas, mecánicas y metabólicas que mantienen la retina en su posición adecuada, incluida la presión hidrostática, la diferencia en la presión oncótica y el transporte metabólico de iones por el epitelio pigmentario retinal.
2) También describe las fuerzas que promueven el movimiento del líquido vítreo en el espacio subretinal, como el movimiento ocular, la gravedad, la tracción vítrea y el desprendimiento del vítre
Este documento describe la rápida evolución de la medicina en los últimos 100 años en comparación con los avances más lentos de los siglos anteriores. Se destacan tres ejemplos: 1) El paro cardíaco ya no significa la muerte inevitable gracias a la reanimación cardiopulmonar y desfibrilación; 2) La amputación se ha vuelto un último recurso debido a nuevas técnicas quirúrgicas de reconstrucción; 3) La terapia intensiva se ha establecido como un recurso esencial para tratar pacientes
Laser photocoagulation is used to destroy small tumors by burning them with a laser beam. It is used for very small tumors away from important eye structures like the macula and optic disc. Side effects can include retinal edema and detachment.
Este documento médico describe un caso de tumor cervical con signos de inflamación en una paciente. Describe varias posibles causas para este tipo de tumor, incluyendo abscesos, quistes y tumores. Luego proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de algunas de estas afecciones del cuello, como el absceso de Bezold y los quistes tirogloso.
Este documento resume la información sobre el carcinoma renal. Explica que el carcinoma renal se origina en las células del riñón y constituye alrededor del 3% de todos los tumores sólidos. El 90% de los casos son adenocarcinomas y aparece generalmente en pacientes mayores de 40 años. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la exposición a ciertas sustancias químicas y antecedentes familiares. El tratamiento quirúrgico es la única terapia curativa pero sólo se puede aplicar a los estad
Los párpados protegen el globo ocular a través del reflejo de parpadeo y contribuyen a la formación y distribución de la película lagrimal. Están compuestos por varias capas incluyendo la piel, el músculo orbicular y el tarso, que contiene las glándulas de Meibomio. Los músculos elevador del párpado y retractores del párpado inferior abren los párpados, mientras que el músculo orbicular los cierra.
El apendicolito se encuentra en el 10-30% de los casos de apendicitis aguda y puede condicionar la obstrucción del apéndice, favoreciendo la inflamación y complicaciones como perforación. Aunque la presencia de un apendicolito tiene una especificidad del 100% para el diagnóstico de apendicitis, solo se identifica en el 10-15% de los pacientes con esta afección debido a su baja sensibilidad. La tomografía computarizada ha permitido identificar con mayor frecuencia los apendicolitos.
Este documento describe un caso de linfangioma abdominal en una paciente de 19 años. Incluye información sobre la anatomía, patología, cuadro clínico, diagnóstico por imagen mediante tomografía computada con contraste intravenoso y tratamiento quirúrgico. El TC permitió diagnosticar una gran masa quística retroperitoneal compatible con linfangioma y descartar otras posibilidades. La extirpación quirúrgica completa es el tratamiento recomendado para este tipo de tumores benignos.
El documento describe los signos precoces de isquemia aguda cerebral que pueden detectarse en la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI), los cuales son importantes para guiar el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Algunos de estos signos incluyen el borramiento de ganglios basales, el efecto de masa, arterias hiperdensas y el punto en la arteria cerebral media. La detección temprana de estas señales puede identificar a pacientes que se beneficiarían de tratamientos como la
El melanoma ocular es el tumor maligno intraocular primario más frecuente en adultos. Se origina de los melanocitos y puede desarrollarse en la coroides, cuerpo ciliar o iris. Generalmente se presenta como una masa pigmentada en forma de domo visible en la examinación oftalmológica. La ecografía y la resonancia magnética son útiles para evaluar el tamaño, ubicación y extensión del tumor, y ayudan a diferenciarlo de otras masas oculares. Un diagnóstico temprano es importante para mejorar el pronóstico
Este documento proporciona información sobre el carcinoma de mama, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación y características histológicas. El carcinoma de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres y existe una amplia gama de aspectos histológicos. Se dividen en carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Dentro del carcinoma in situ se encuentra el carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobulillar in situ. El carcinoma invasivo sin tipo especial es el más común y existe una clasificación basada en patron
1. El documento describe los diferentes tipos de mallas utilizadas para la corrección quirúrgica de hernias incisionales, incluidas las mallas de baja y alta densidad. 2. Explica las fases de la cicatrización de heridas y los mecanismos y factores de riesgo para la dehiscencia de heridas quirúrgicas y la aparición de hernias incisionales. 3. Propone una clasificación de las mallas basada en el peso, la composición del biomaterial y otros factores, con el objetivo de proveer
Este documento describe el quemodectoma del cuerpo carotídeo, un tumor que se origina de células neuroectodérmicas y se localiza generalmente en la bifurcación de la carótida. Estas masas son muy vascularizadas y pueden alcanzar tamaños grandes, presentándose como una masa cervical lateral sin pulsación. Existen tres tipos de quemodectomas del cuerpo carotídeo que varían en tamaño y adherencia a estructuras vecinas.
Este documento resume un estudio sobre la importancia de la linfadenectomía en el cáncer gástrico. Existe controversia sobre si se debe realizar una linfadenectomía D1 (15 ganglios) o D2 (25 ganglios). Los estudios muestran que una linfadenectomía más extensa (D2) no mejora la sobrevida a largo plazo pero puede aumentar la morbilidad quirúrgica. La elección depende del estadio del tumor, la experiencia del cirujano y el programa de tratamiento.
El linfoma no Hodgkin es una neoplasia del sistema linfático que causa un crecimiento anormal de los linfocitos. Se presenta con más frecuencia en hombres mayores de 50 años y suele manifestarse como linfadenopatía o agrandamiento del bazo y hígado. Existe una clasificación de la OMS que distingue varios subtipos como el linfoma folicular, el linfoma difuso de células grandes y el linfoma de Burkitt.
Este documento resume la historia y técnica quirúrgica de la parotidectomía. Comienza describiendo los orígenes históricos de la cirugía de la glándula parótida y las diferentes incisiones utilizadas. Luego detalla los pasos quirúrgicos como la disección del colgajo cutáneo, la identificación del nervio facial y su disección, y la extirpación propiamente dicha de la glándula parótida. El objetivo principal es preservar la integridad del nervio facial durante todo el procedimiento.
Este documento describe el manejo quirúrgico de lesiones penetrantes en el cuello. Divide el cuello en 3 zonas y explica el abordaje quirúrgico recomendado para cada zona. También cubre la evaluación inicial, diagnóstico, tipos de lesiones, tratamiento de lesiones específicas de vasos como la carótida y vertebral, y manejo de lesiones venosas.
Este documento describe la terapia V.A.C. (Vacuum Assisted Closure), un sistema no invasivo para el cierre activo de heridas usando presión negativa controlada. Explica que promueve un ambiente húmedo que estimula la cicatrización, cubre indicaciones como heridas agudas y crónicas, contraindicaciones, componentes del sistema, tipos de esponjas, modalidades de terapia y procedimiento para aplicarla.
El documento describe la ptosis palpebral, una condición en la que el párpado superior cae de forma anormalmente baja. Puede ser congénita o adquirida, y tiene varias causas como distrofia muscular, parálisis nerviosa, edema, o ser síntoma de otras enfermedades. Se clasifica en neurogénica, miogénica, aponeurótica o mecánica. La evaluación clínica incluye examinar la edad de inicio, síntomas sistémicos, y pruebas como medir la distancia marginal refleja
Este documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, caracterizado por la obstrucción mecánica de la malla trabecular. Se presenta con mayor frecuencia en ojos hipermétropes, en personas de edad avanzada, mujeres y algunos grupos étnicos. El tratamiento incluye iridotomía láser para abrir el ángulo, así como medicamentos tópicos y cirugía si es necesario.
La trombosis venosa profunda (TVP) es un trastorno que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas, usualmente en las piernas. Puede causar dolor, hinchazón y coloración de la piel. Se diagnostica mediante ecografía duplex, la cual muestra la obstrucción de la vena. El tratamiento incluye medicamentos antitrombóticos para prevenir la extensión del coágulo y embolias pulmonares, los cuales deben iniciarse de manera oportuna.
1) El documento describe las fuerzas físicas, mecánicas y metabólicas que mantienen la retina en su posición adecuada, incluida la presión hidrostática, la diferencia en la presión oncótica y el transporte metabólico de iones por el epitelio pigmentario retinal.
2) También describe las fuerzas que promueven el movimiento del líquido vítreo en el espacio subretinal, como el movimiento ocular, la gravedad, la tracción vítrea y el desprendimiento del vítre
Este documento describe la rápida evolución de la medicina en los últimos 100 años en comparación con los avances más lentos de los siglos anteriores. Se destacan tres ejemplos: 1) El paro cardíaco ya no significa la muerte inevitable gracias a la reanimación cardiopulmonar y desfibrilación; 2) La amputación se ha vuelto un último recurso debido a nuevas técnicas quirúrgicas de reconstrucción; 3) La terapia intensiva se ha establecido como un recurso esencial para tratar pacientes
Laser photocoagulation is used to destroy small tumors by burning them with a laser beam. It is used for very small tumors away from important eye structures like the macula and optic disc. Side effects can include retinal edema and detachment.
es una presentacion de retinoblastoma enfocado desde el punto de vista mas genetico. la presentacion tiene notas para poder enterla mejor, ojala le ayude
El retinoblastoma es un tumor intraocular maligno frecuente en la infancia que se produce por mutaciones en el gen RB1. Puede presentarse de forma esporádica o hereditaria. El retinoblastoma hereditario requiere mutaciones germinales y somáticas y suele manifestarse de forma bilateral y más precoz, mientras que el esporádico solo necesita mutaciones somáticas y es más común que sea unilateral y se manifieste más tarde. El diagnóstico se realiza evaluando el fondo de ojo y mediante pruebas de imagen como ecografía y resonancia
Este documento describe los patrones ecográficos de tumores renales. Describe tumores renales benignos como oncocitoma, angiomiolipoma y tumor de células renales reninoma, así como tumores malignos como carcinoma de células renales. Explica las características ecográficas de estas lesiones y su diagnóstico diferencial.
El documento describe el retinoblastoma, un tumor ocular hereditario causado por mutaciones en el gen supresor de tumor RB1. Se manifiesta en forma esporádica o familiar y puede clasificarse según su tamaño, ubicación y presencia de semillas. Los tratamientos incluyen enucleación, radioterapia, crioterapia y quimioterapia. Aunque casi el 95% de los casos se curan, los pacientes con la forma hereditaria tienen mayor riesgo de desarrollar otros tumores.
This document provides information on retinoblastoma, including its history, epidemiology, genetics, clinical manifestations, diagnosis, staging, prognosis, and management. Some key points:
- Retinoblastoma is a malignant tumor of the retina that typically presents in childhood. It can be hereditary or sporadic.
- Presenting signs may include leukocoria, strabismus, reduced vision. Advanced cases can involve the optic nerve or orbit.
- Diagnosis involves examinations like ultrasonography, MRI, and indirect ophthalmoscopy. Genetic testing helps determine hereditary risk.
- Staging considers tumor size, location, laterality and extent. Prognostic factors include age and
The retina is the light-sensitive tissue lining the back of the eye. It contains 10 layers including the retinal pigment epithelium, rods and cones, bipolar and ganglion cells. The retina is thinnest near the center and thickens toward the periphery. Key structures include the optic disc, macula with fovea for sharp central vision, and ora serrata marking the edge. The retina contains over 120 million light receptors and ganglion cells whose axons converge at the optic disc to form the optic nerve.
Retinoblastoma Universidad Intercultural de ChiapasJorge P Gomez
El documento describe el retinoblastoma, un tumor raro que se origina en la retina. Se explica que se produce por mutaciones en el gen RB1 y puede manifestarse de forma esporádica o familiar. Entre los tratamientos se incluyen la cirugía, radioterapia, crioterapia, fotocoagulación y quimioterapia, dependiendo del tamaño y localización del tumor. El pronóstico es bueno si se detecta y trata de manera temprana.
Este documento resume los objetivos, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del retinoblastoma (Rb). El Rb es un tumor ocular maligno común en niños que requiere detección temprana y tratamiento multidisciplinario. Puede presentarse de forma esporádica o hereditaria debido a mutaciones en el gen RB1. El diagnóstico se basa en la exploración oftalmológica y pruebas de imagen, y el tratamiento incluye enucleación, radioterapia, quimioterapia
El retinoblastoma es un tumor ocular raro que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Puede presentarse de forma unilateral o bilateral. Su tratamiento depende del estadio y si afecta uno o ambos ojos, e incluye opciones como enucleación, radioterapia, crioterapia, quimioterapia y trasplante de células madre. Aunque el pronóstico es bueno con más del 95% de curación, los niños con la forma hereditaria tienen mayor riesgo de desarrollar otros tumores.
Este documento describe el protocolo de tratamiento para el retinoblastoma. Resume que el retinoblastoma es un cáncer ocular infantil que puede presentarse de forma unilateral o bilateral. Explica los diferentes estadios y tratamientos disponibles, incluyendo quimioterapia y radioterapia, con el objetivo de preservar la visión siempre que sea posible. También cubre aspectos genéticos y de seguimiento a largo plazo.
Este documento resume la epidemiología, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos del retinoblastoma. El retinoblastoma es un tumor ocular maligno que ocurre principalmente en niños menores de 5 años. Los síntomas incluyen leucocoria, estrabismo y dolor ocular. El diagnóstico se realiza mediante examenoftalmológico y pruebas de imagen como TAC y resonancia magnética. Los tratamientos incluyen enucleación, radioterapia, quimioterapia, crioterapia y braquiterap
Este documento presenta guías sobre el tratamiento de astrocitomas y medulloblastomas en niños y adolescentes. Resume que los astrocitomas de bajo grado son tratados principalmente con cirugía, mientras que los de alto grado requieren cirugía, radioterapia y quimioterapia. El medulloblastoma es un tumor maligno que suele tratarse con cirugía, radioterapia y quimioterapia. Además, provee detalles sobre factores de riesgo, diagnóstico, pruebas y lineamientos de se
El retinoblastoma es un tumor ocular maligno que se origina en las células de la retina en desarrollo. Se caracteriza por la inactivación del gen supresor tumoral RB1, lo que conduce a la proliferación anormal de las células de la retina. Los síntomas incluyen leucocoria, estrabismo y disminución de la visión. El diagnóstico se realiza mediante examenoftalmológico, ecografía y tomografía computarizada. El tratamiento busca preservar el globo ocular y la visión mediante quimiot
El retinoblastoma es un tumor ocular maligno que se origina en las células de la retina en desarrollo. Puede presentarse de forma unilateral o bilateral y requiere dos mutaciones en el gen supresor de tumores RB1 para su desarrollo. Los síntomas incluyen leucocoria, estrabismo y disminución de la visión. El diagnóstico se realiza mediante examenoftalmológico, ecografía y resonancia magnética. El tratamiento busca preservar la vida y la visión del paciente mediante quimioterapia, radi
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer epidermoide de cavidad oral en pacientes mayores de 18 años. Describe factores de riesgo, métodos de detección, pruebas diagnósticas, etapificación y opciones de tratamiento farmacológico para diferentes estadios de la enfermedad. El objetivo es proveer una guía clínica integral para la atención de este tipo de cáncer.
Este documento proporciona información sobre el retinoblastoma, un tumor ocular común en niños. Discute la etiología, patología, diagnóstico e imágenes del retinoblastoma. También resume varios artículos de investigación sobre nuevos tratamientos como análogos de la vitamina D y técnicas para fabricar prótesis oculares. El documento incluye múltiples referencias bibliográficas y fuentes de imágenes.
El documento habla sobre el abordaje del cáncer durante la pandemia de Covid-19. Propone un enfoque escalonado de prioridades para el tratamiento oncológico, dividiéndolo en tres niveles. También caracteriza a los pacientes con cáncer en grupos de riesgo y ofrece recomendaciones para el manejo de pacientes oncológicos durante la pandemia, incluyendo el uso de la telemedicina, retraso de ciertos tratamientos y exámenes no urgentes, y evaluación para Covid-19.
Las masas mediastinicas primarias más frecuentes son los tumores neurogenos, timomas, quistes primarios, linfomas y tumores de células germinales. Las neoplasias malignas representan el 42% de las masas mediastínicas en adultos, siendo más frecuentes en el mediastino anterosuperior. El diagnóstico requiere una evaluación cuidadosa mediante radiografías, TC, RM, ecocardiografía y pruebas serológicas para determinar la naturaleza de la masa y el tratamiento más adec
Los craneofaringiomas son tumores infrecuentes que derivan de los restos de la bolsa de Rathke y suelen involucrar el tallo hipofisario. Son benignos pero pueden causar síntomas al comprimir estructuras cerebrales. La mayoría de pacientes presentan disfunción endocrina hipotálamo-hipofisaria. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, radiológicos y confirmación histológica. El tratamiento de elección es la cirugía para resecar la masa tumoral y reducir
Este documento provee una guía sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides bien diferenciado. Explica que representa el 80-90% de los tumores de tiroides y tiene un pronóstico favorable en el 98% de casos diagnosticados temprano. Detalla los factores de riesgo, pruebas de diagnóstico como ultrasonido y biopsia, y las opciones de tratamiento quirúrgico, con radioyodo y radioterapia. También cubre el seguimiento a largo plazo de los pacientes, incluyendo exámenes
El documento proporciona información sobre el retinoblastoma, un tumor raro que se origina en la retina. Se describe que es causado por mutaciones en el gen RB1 que controla la división celular. Los síntomas incluyen pupila blanca u opacidades en el ojo. El tratamiento depende del tamaño y ubicación del tumor, e incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia. El consejo genético es importante para familias con riesgo de padecer esta enfermedad hereditaria.
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento del retinoblastoma en Cuba. Resume la epidemiología, clasificación histológica y clínica de la enfermedad. Describe los objetivos de mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes, así como los criterios de inclusión y exclusión. Explica los exámenes pre-tratamiento requeridos y el esquema general de tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia según la etapa clínica.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como ultrasonido, TAC, resonancia magnética y marcadores tumorales. Explica que no existe un tratamiento médico curativo y que la quimioterapia se usa para enfermedad avanzada o metastásica, mientras que la cirugía, radioterapia y quimiorradiación se recomiendan en algunos casos.
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. El documento describe los factores de riesgo, pruebas diagnósticas y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para tres tipos de cáncer de vías biliares. Además, establece pautas sobre vigilancia y criterios de referencia para el manejo integral de esta enfermedad.
Este documento provee guías sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular. Recomienda evitar la exposición solar excesiva y usar protectores solares, e instruir en autoexploración cutánea. Detalla cómo realizar un diagnóstico clínico e histopatológico, y ofrece opciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento, dependiendo del riesgo y tipo de lesión. Además, provee pautas para el seguimiento de pacientes y criterios de referencia a otros
Esta guía presenta recomendaciones sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular. El documento describe los factores de riesgo, pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento de esta enfermedad, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes. La guía proporciona una clasificación, definición y algoritmos para el manejo clínico del carcinoma basocelular en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvicouterino. Describe los métodos de diagnóstico como colposcopia, biopsia y pruebas de imagenología. Explica las opciones de tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia según el estadio del cáncer. También cubre temas como el manejo del cáncer cérvicouterino durante el embarazo y las referencias a otros niveles de atención médica.
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino. La guía provee evidencias y recomendaciones para el diagnóstico clínico, pruebas diagnósticas de laboratorio y gabinete, y tratamiento integral de la enfermedad incluyendo criterios de referencia. El objetivo es mejorar la atención a pacientes con esta enfermedad a través de un enfoque multidisciplinario basado en la mejor evidencia disponible.
Este documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga. Más del 90% de los tumores del urotelio se originan en la vejiga. El carcinoma urotelial es el subtipo histológico más común. Los factores de riesgo incluyen exposición ocupacional a sustancias químicas y tabaquismo. El diagnóstico se basa en la hematuria, estudios de imagen y confirmación histológica. El tratamiento depende del estadio y gra
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga. Describe los factores de riesgo, pruebas diagnósticas, etapificación y recomendaciones de tratamiento para cánceres de vejiga no invasores de músculo y invasores de músculo. El objetivo es estandarizar la atención para mejorar los resultados en pacientes con esta enfermedad.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma de páncreas en adultos. Define el adenocarcinoma de páncreas y enumera factores de riesgo. Detalla pruebas de diagnóstico como marcadores tumorales, imágenes y biopsias. Cubre tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y de soporte. Incluye escalas para medir estado físico y capacidad, así como recomendaciones para el seguimiento.
Esta guía presenta recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma de páncreas en adultos. Se discuten factores de riesgo, pruebas diagnósticas como tomografía y resonancia magnética, y opciones de tratamiento quirúrgico y farmacológico. El documento provee una clasificación de la enfermedad, algoritmos y criterios para referencia a diferentes niveles de atención.
Este documento presenta las guías y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del cáncer epidermoide de cavidad oral en pacientes mayores de 18 años. Incluye información sobre la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, así como criterios de referencia y seguimiento del paciente. El objetivo es mejorar la atención clínica de esta enfermedad y la calidad de vida de los pacientes.
Este documento provee guías para el diagnóstico y tratamiento del sarcoma de tejidos blandos en extremidades y retroperitoneo en adultos. Los sarcomas de tejidos blandos son tumores heterogéneos que comprenden más de 50 subtipos histológicos y se presentan con mayor frecuencia en extremidades. El diagnóstico requiere radiografías, tomografía computarizada y biopsia para determinar el subtipo histológico. El tratamiento primario es la cirugía quirúrgica para resecar el tumor completamente sin resid
Esta guía presenta recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de sarcoma de tejidos blandos en extremidades y retroperitoneo en adultos. Inicialmente se describen los factores de riesgo como antecedentes familiares, exposición a radiación y determinados síndromes genéticos. Posteriormente se detallan los datos clínicos sugestivos de sarcoma como masas indoloras de crecimiento rápido, así como los estudios de gabinete recomendados que incluyen radiografías, TAC, RM e biopsia. Final
Esta guía clínica presenta recomendaciones para el tratamiento de astrocitomas y medulobastomas en niños y adolescentes en tercer nivel de atención. Incluye algoritmos para el tratamiento de astrocitomas de bajo y alto grado, así como de medulobastomas. Se enfoca en la detección, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia y seguimiento de estos tumores cerebrales pediátricos. El objetivo es mejorar los resultados en la atención de
Este documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en el segundo y tercer nivel de atención en México. Incluye detalles sobre pruebas diagnósticas como mastografía, ultrasonido y biopsia, así como sobre tratamiento quirúrgico como cirugía conservadora, mastectomía y manejo de los ganglios linfáticos axilares. También presenta recomendaciones para el tratamiento de carcinoma in situ y cáncer de mama en estadios I y II depend
El documento presenta una guía clínica sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. La guía describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas del osteosarcoma. Además, incluye criterios de referencia para el diagnóstico oportuno de esta enfermedad en los primeros niveles de atención médica.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes en el primer y segundo nivel de atención médica. Explica la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y algoritmos de flujo para el osteosarcoma. Resalta la importancia de realizar radiografías simples y referir pacientes sospechosos a un tercer nivel para confirmación del diagnóstico, estudios de extensión y tratamiento por un equipo multidisciplinario.
El documento proporciona una guía sobre el diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo. Define el tumor maligno del testículo como una de las neoplasias sólidas más comunes y curables en hombres entre 15-35 años. Describe los factores de riesgo, el diagnóstico, la clasificación, la estadificación y los tratamientos disponibles para el seminoma y no seminoma en diferentes etapas, incluidos los algoritmos de tratamiento. Además, explica los marcadores tumorales séricos y la clasificación de riesgo para
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. Describe los factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico, escalas de clasificación, y opciones de tratamiento quirúrgico y de quimioterapia según la etapa, incluyendo tratamiento paliativo. El cáncer gástrico es un importante problema de salud que requiere un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico temprano y tratamiento.
Este documento provee información sobre la detección y diagnóstico del cáncer colorrectal no hereditario. Describe los factores de riesgo, pruebas de detección como la búsqueda de sangre oculta en heces, y el cuadro clínico. Recomienda realizar pruebas de detección anuales en personas mayores de 50 años que están en riesgo bajo, y más frecuentes en aquellos con mayor riesgo.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
1. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-270-13
2. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
2
C69.2 Retinoblastoma
GPC
Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
ISBN en trámite
DEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓN
Retinoblastoma:Retinoblastoma:Retinoblastoma:Retinoblastoma: Es un tumor intraocular maligno, derivado del tejido neuroectodérmico, que ocurre entre el
nacimiento y los seis años de edad. Se origina en la retina neural y puede afectar uno o ambos ojos. Los
pacientes con la forma bilateral de la enfermedad tienen un elevado riesgo de desarrollar otros tumores
malignos y si de adultos procrean, el producto de cada embarazo tiene un riesgo cercano al 50% de
desarrollar la enfermedad, no así los pacientes afectados por la forma unilateral que son la mayoría. Es el
tumor primario intraocular más común en la infancia. La leucocoria es el síntoma más frecuente, el
estrabismo sin leucocoria es el segundo síntoma más frecuente. La invasión tumoral y metástasis son las
causas de la mortalidad. Tratados a tiempo, los pacientes tienen supervivencia de más del 95%.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Se recomienda integrar una dieta balanceada en mujeres embarazadas, así como de complejos vitamínicos
adicionados con folatos, luteína y zeaxantina
Los datos clínicos mas importantes y frecuentes son:
• Leucocoria: sigue siendo el signo mas frecuente.
• Estrabismo: segundo dato clínico de mayor frecuencia
• Opacidad corneal
• Heterocromía del iris
• Procesos inflamatorios
• Hifema
• Glaucoma
• Ojo rojo
• Dolor ocular
• Blefaroptosis
Todos los niños con estrabismo o sospecha de estrabismo deberán ser valorados en busca de reflejo rojo, que
será realizado por el pediatra, médico familiar o enfermera encargados del control del niño o personal de
salud asignado por la organización de cada institución o unidad médica (por ejemplo en el caso del IMSS la
enfermera materno infantil, la enfermera especialista en atención primaria de la salud o el médico) tal como
es referido en la guía control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y desarrollo del niño menor de 5
años.
En la exploración de fondo de ojo bajo anestesia deberán especificarse las características de la lesión (tumor
endófito, exofitico, infiltrativo o retinoma) y el grupo al que pertenece de acuerdo a las siguientes
clasificaciones: (Ver tabla 1, 2 y 3)
• Sistema de Clasificación Internacional del Retinoblastoma Intraocular (CIRI) para establecer la etapa
oncológica
Guía de Referencia RápidaGuía de Referencia RápidaGuía de Referencia RápidaGuía de Referencia Rápida
3. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
3
• Clasificación de Reese-Ellsworth que permite establecer el pronóstico
Todos los niños en quienes se detecta tumor serán sometidos a evaluación clínica y estudios como: cuenta
sanguínea completa, examen de orina, TAC de cráneo y orbitas y/o resonancia magnética, ultrasonido ocular.
Solo con enfermedad confirmada se realizará aspirado de medula ósea y punción lumbar, que permiten
determinar la extensión de la enfermedad.
Es conveniente que siempre que existan dificultades para establecer el diagnóstico se realicen todos los
estudios de gabinete pertinentes para tener certeza diagnóstica, determinar el estadio tumoral e iniciar el
tratamiento temprano (Ver tabla 4)
El diagnóstico de Rb se establece mediante:
• Oftalmoscopia indirecta
• Fotografía de campo amplio digital RetCam 120
• USG modo A/B tridimensional, detecta depósitos de calcio
• TC, permiten evaluar extensión extraocular
• RMN, logra la detección de tumores de 1 mm
No se recomienda la biopsia por aspiración con aguja fina debido a que puede sembrar el tumor en todo el
trayecto de la aguja.
Las imágenes radiológicas permiten mostrar el tumor a los familiares del paciente, para concientizar sobre el
diagnóstico y posibilidades de tratamiento.
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Se recomienda que el tratamiento de los niños con Rb sea multidisciplinario estandarizado incluyendo al
oncólogo pediatra, oftalmólogo y radioterapeuta para lograr altos índices de curación con mínima
mortalidad
Para el RB unilateral, unifocal, la enucleación es el tratamiento más seguro
Es importante que la decisión de enucleación vs salvamento ocular se tome en conjunto con los servicios de
Oncología, Oftalmología y Radio Oncología, además de considerar la opinión de los padres una vez que les
sean explicadas las posibilidades de éxito y las posibles complicaciones a corto, mediano y largo plazo tanto
a nivel ocular como sistémico.
En los casos bilaterales y simétricos que correspondan a los grupos C y D, es recomendable observar cual ojo
responde mejor a dos ciclos de quimioterapia e intentar salvamento en el ojo con mejor respuesta.
El estudio histopatológico es de trascendental importancia para establecer cuando los bordes del globo o la
esclera están tomador por tumor (Ver tabla 5, 6 y 7)
No es recomendable enuclear ambos ojos en el mismo tiempo quirúrgico, ya que una cirugía mutilante
bilateral es una carga emocional que acarrea múltiples consecuencias además de que es necesario la
confirmación del diagnóstico mediante el estudio histopatológico antes de realizar la enucleación del
4. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
4
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO MEDICOMEDICOMEDICOMEDICO
Para el tratamiento del retinoblastoma, deben considerarse, en primer lugar, preservar la vida del paciente
mediante el tratamiento sistémico adecuado. En segundo lugar la posibilidad de conservar la visión cuando se
detecta tempranamente.
El tratamiento conservador es efectivo y altamente recomendable en los diagnósticos tempranos. La
quimioreducción es exitosa con esquema de carboplatino con vincristina y etopósido (CEV) y es una opción
que se adiciona con la terapia focal para preservar la visión en ojos estadio R-E I-III, sin enucleación ni
radioterapia.
Quimioterapia sistémica es una opción terapéutica como tratamiento primario de Rb del grupo B, C, o D y
terapia focal para el Grupo B y C con potencial de buena visión
La evidencia es contradictoria en cuanto al momento de aplicar quimioterapia en ojos del grupo E, por lo que
ante cualquier situación siempre debe considerarse hacer una resección cuidadosa e individualizar el caso
En los casos bilaterales y simétricos que correspondan a los grupos C y D, es recomendable observar cual ojo
responde mejor a dos ciclos de quimioterapia e intentar salvamento en el ojo con mejor respuesta
El Rb en etapas tempranas sometidos a quimioterapia neoadyuvante mas terapia focal que muestran
progresión tumoral o pérdida de la visión deberán ser considerados para enucleación.
Se recomienda enucleación en pacientes con Rb y las siguientes características:
• Grupos D y E de la IIRC o etapa IV y V
• Pacientes >de 12 meses
• Base tumoral de 1.2 mm de diámetro
• Tumor >5 mm de grosor
• Hemorragia vítrea extensa
• Siembras vítreas y subretinianas
Criterios de respuesta de quimioterapia:
• Reabsorción de líquido subretiniano
• Regresión de las siembras vítreas
• Cambio en el aspecto del tumor (Atrofia coriorretiniana y/o calcificación: regresión)
• Reducción del tamaño tumoral
Los criterios de respuesta a la quimioterapia pueden ser documentados con cualquiera de los siguientes
recursos, según disponga la unidad hospitalaria:
• Exploración de fondo de ojo bajo anestesia
• Toma de imágenes con RetCam
• IRM
• USG ocular
segundo ojo.
5. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
5
Pacientes enucleados con enfermedad residual requieren de tratamiento de consolidación con radioterapia
externa (RTE) y triple esquema
En pacientes enucleados con factores de alto riesgo para recaída extraocular son considerados para recibir
terapia adyuvante.
Recomendamos que todos los sobrevivientes de Rb tengan seguimiento por largo tiempo individualizado con
un equipo multidisciplinario con vigilancia de efectos adversos del tratamiento o la enfermedad. Además del
uso de protectores oculares en niños con ojo único, examen de la cavidad enucleada y evaluación de prótesis
y su posible extrusión
SALVAMENTO OCULARSALVAMENTO OCULARSALVAMENTO OCULARSALVAMENTO OCULAR
Criterios de Salvamento
• Tumores grupos A, B o C que no afecten el área macular
• Tumor sin evidencia de invasión a nervio óptico (en RM o TC)
• Tumor sin desprendimiento total de retina
• Visión conservada (a excepción de ojos con grupos A o B)
• Sin siembras en humor vítreo (a excepción de los casos con ojo único, sin desprendimiento de retina y
sin evidencia de daño al nervio óptico, los casos bilaterales con ambos ojos en Etapas C, D, E)
El desafío sigue siendo, preservar la visión con tratamientos conservadores sin arriesgar la vida del paciente
La terapia de salvamento no se recomienda en grupo C y D cuando el otro ojo es normal
RECURRENCIARECURRENCIARECURRENCIARECURRENCIA
En la enfermedad prelaminar del nervio óptico o invasión aislada de la coroides, no se recomienda
quimioprofilaxis debido a que no es considerada enfermedad diseminada
Cuando se observen características de alto riesgo como son invasión de nervio óptico, esclera, coroides o
segmento anterior, recomendamos tratamiento profiláctico con quimioterapia
La terapia adyuvante es de beneficio en pacientes con Rb no metástasico con :
• Invasión escleral o invasión post laminar de nervio óptico con enfermedad coroidea concomitante
• Invasión aislada del segmento anterior
En pacientes con Rb sin metástasis con: margen positivo e invasión post laminar de nervio óptico se
recomienda terapia combinada
Children’s Oncology Group (COG) recomienda terapia adyuvante cuando existe enfermedad prelaminar del
nervio óptico con cualquier grado de invasión coroidea.
El tratamiento de los pacientes con invasión postlaminar del nervio óptico es controversial pero la mayoría
de los centros están de acuerdo con la recomendación de terapia adyuvante, sobre todo en caso de invasión
6. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
6
concomitante. Sin embargo otros indican radioterapia orbitaria
La mayoría de los participantes no recomienda terapia adyuvante en invasión prelaminar aislada, pero la
mayoría lo hace cuando se extiende más allá de la lamina cribosa
El pronóstico en los pacientes con enfermedad extraocular regional parece estar mejorando actualmente,
aun pueden ser curados con quimioterapia convencional y RTE. En contraste, con la enfermedad
metastásica que tiene un pobre pronóstico
Los factores asociados con la recurrencia del tumor son diversos entre ellos destacan:
• Invasión retrolaminar de nervio óptico
• Tumor R-E grupo Vb manejado con RTE durante el intento de salvamento (41.3%)
• Raza no caucásica
• Sexo femenino en el grupo A
• Localización macular o foveolar
• Invasión de coroides, esclera y cámara anterior
• Incremento en el grosor del tumor en grupó B, C y D
• Patrón de regresión diferente a la cicatriz plana coriorretiniana
• Siembras vítreas y subretinianas e incremento en la edad del paciente.
TRATAMIENTO LOCALTRATAMIENTO LOCALTRATAMIENTO LOCALTRATAMIENTO LOCAL
FOTOCOAGULACIÓNFOTOCOAGULACIÓNFOTOCOAGULACIÓNFOTOCOAGULACIÓN
Recomendamos terapia dirigida a salvar el remanente del ojo afectado del Grupo C y D excepto, cuando el
otro ojo es normal o Grupo A
Los reportes coinciden en evitar la enucleación o RTE en los grupos R-E I, II, III y IV cuando se tratan con 6
ciclos de quimioterapia neoadyuvante (VEC) más tratamiento focal
Se recomienda laser para el tratamiento de pequeños tumores posteriores en grupos A, B y C de IIRC o para
recurrencias después de otros tratamientos
Se recomienda aplicar fotocoagulación por oftalmoscopia indirecta preferentemente con láser diodo
• Tumores situados en el ecuador o polo posterior
• Tumores menores de 2 mm de altura, menos de 4.5 mm en la base y menos de 2.5 mm de grosor, sin
siembras vítreas
• Grupos A, B y C primario o recurrente
• Aplicar 2 o 3 sesiones con intervalos de 1 mes
• Contraindicada en siembras vítreas, invasión coroidea o compromiso de la fóvea, disco óptico o pars
plana
CRIOTERAPIACRIOTERAPIACRIOTERAPIACRIOTERAPIA
Recomendamos crioterapia 24-72 horas antes de la aplicación de quimioterapia para incrementar la
penetración de la droga en el ojo, particularmente en las siembras vítreas, pero no en presencia de
desprendimiento de retina. La experiencia en hospitales de México muestra que la quimioterapia puede ser
administrada en las primeras horas después de aplicado el tratamiento local, específicamente al ser egresado
de la sala de recuperación de anestesia.
7. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
7
Recomendamos crioterapia en grupos A, B y C de la IIRC o para recurrencias después de otra terapia.
Para Rb refractarios posteriores a través de incisión conjuntival
La crioterapia esta indicada en tumores
• Como tratamiento primario o en tumores recurrentes o residuales
• Menores o iguales a 3.5mm de diámetro y ≤3mm de grosor, sin siembras
• Ecuatoriales y periféricos
TERMOTERAPIATERMOTERAPIATERMOTERAPIATERMOTERAPIA (TTT)(TTT)(TTT)(TTT)
Se recomienda aplicación de TTT en:
• Tumores <1.5 diámetros de disco en la base pueden ser tratados con TTT sola, puede repetirse en las
recurrencias con bajo poder y por corto tiempo.
• Tumores de >1.5mm y <3-4mm puede combinarse con quimioterapia.
Durante el tratamiento focal se debe considerar la expansión de la lesión que puede alcanzar los 2.74mm
±1.40. Para ofrecer seguridad a estructuras vitales como la fóvea y el nervio óptico
QUIMIOTERAPIA SUBCONJUNTIVALQUIMIOTERAPIA SUBCONJUNTIVALQUIMIOTERAPIA SUBCONJUNTIVALQUIMIOTERAPIA SUBCONJUNTIVAL
La quimiorerapia subconjuntival se ha administrado en un intento por preservar la función del ojo afectado.
Sin embargo su uso provoca efectos inflamatorios adversos por lo que no se recomienda
QUIMIOTERAPIA LOCALQUIMIOTERAPIA LOCALQUIMIOTERAPIA LOCALQUIMIOTERAPIA LOCAL
La evidencia científica es insuficiente por lo que no se recomienda el uso de quimioterapia local
RADIOTERAPIA EXTERNARADIOTERAPIA EXTERNARADIOTERAPIA EXTERNARADIOTERAPIA EXTERNA
La decisión de utilizar RTE debe estar debidamente evaluada por los riesgos que su aplicación conlleva. Esta
relacionada con segundos tumores malignos y en niños pequeños cursa además con complicaciones como
hipoplasia facial entre otras. Aunque ofrece la posibilidad de conservar el globo e incluso la visión cuando es
bien utilizada. Así que es necesario determinar si el riesgo se justifica utilizarla como tratamiento
En general las tasas de preservación, varían en las diferentes series. La probabilidad de salvar un ojo tratado
con RTE varía según el grupo en él se encuentren en las diferentes clasificaciones diagnosticas y pronosticas,
entre mas temprana sea la etapa en que se detecte mas posibilidades de vida y conservación de globo y
visión habrá.
La Canadian Retinoblastoma Society y diversos autores coinciden en, recomendar que la radioterapia sea
usada solo como terapia de salvamento para ojo después de que la quimioterapia y terapia focal hayan
fallado en el control del tumor y que además presenten:
• Etapa IV y/o V de RE
• Tumor con siembras vítreas
• Grosor del tumor de >5 mm
• Tumor refractario
• Tumor grande
• Numerosos tumores
• Tumor en el nervio óptico y fóvea
8. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
8
• Persistencia de tumor
• Recurrencia de tumor
• Recurrencia orbitaria
• Enfermedad progresiva
• Durante o después de quimioterapia o enucleación
Algunos autores reportan que también es utilizada como terapia adyuvante, por lo que siempre será
importante realizar la aplicación de radioterapia mediante técnicas que limitan el daño a tejidos sanos,
permitiendo mejor calidad de vida y reducción de complicaciones
La radioterapia de haz externo sigue siendo una opción de manejo en casos seleccionados por lo que se
recomienda realizar un análisis individual de cada caso y aplicarla siempre que sea conveniente
VIGILANCIA Y SEGUIMIENVIGILANCIA Y SEGUIMIENVIGILANCIA Y SEGUIMIENVIGILANCIA Y SEGUIMIENTOTOTOTO
Los sobrevivientes de Rb tienen alto riesgo de segundas neoplasias por lo que deben participar en programas
de detección temprana para el cáncer en la edad adulta
En México los protocolos técnicos de cáncer en niños, recomiendan realizar en cada visita:
Evaluación oftalmológica: fondo de ojo bajo
anestesia y dilatación pupilar con identación
Evaluación oncológica: incluyendo exploración
orbitaria del ojo enucleado y/o radiado
En el primer año cada 2 meses En el primer año cada 2 meses
Del segundo al cuarto año cada 3 meses En el segundo año cada 3 meses
Durante el quinto año cada 6 meses En el tercer año cada 4 meses
Del sexto año en adelante una vez al año Después del cuarto año cada 6 meses
Se recomienda que las personas con mutación RB-1 o sobrevivientes de Rb sin mutación que fueron
tratados con quimioterapia y radioterapia externa sean vistas en oncología anualmente hasta los 18 años de
edad, con seguimiento cada 2 años en la edad adulta.
El seguimiento dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social establece vigilancia oncológica los primeros
5 años después de concluido el tratamiento es por el oncólogo pediatra y posteriormente por el medico
pediatra hasta los 16 años de edad
Existe otros esquemas de seguimiento emitidos por diversas autoridades en la materia disponibles en la guía
extensa de este tema
SEGUIMIENTO PARA DETECTAR ACTIVIDAD TUMORALSEGUIMIENTO PARA DETECTAR ACTIVIDAD TUMORALSEGUIMIENTO PARA DETECTAR ACTIVIDAD TUMORALSEGUIMIENTO PARA DETECTAR ACTIVIDAD TUMORAL
Seguimiento oSeguimiento oSeguimiento oSeguimiento oftalmológicoftalmológicoftalmológicoftalmológico
Se recomienda que tras la finalización del tratamiento, para niños en riesgo de desarrollar nuevos tumores se
continúe con revisión cada 3 semanas o más, con movimiento en los intervalos de acuerdo a la reducción de
actividad tumoral, hasta que el riesgo de nuevos tumores y recidivas sean bajos, y el niño es capaz de
cooperar en la revisión (alrededor de 3 años de edad). La frecuencia de exámenes será mayor cuando el
niño tiene una mutación línea germinal RB1 probada. Los niños que no tienen la mutación no requiere
vigilancia tan frecuente
9. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
9
En menores de 3 años la exploración bajo anestesia en menores de 3 años o en niños mayores si tuvieron
tumor anterior.
Se recomienda que todos los sobrevivientes de retinoblastoma reciban seguimiento permanente
individualizado, vigilancia y asesoramiento por parte del equipo multidisciplinario a cargo
Visitas para revisión del ojo
Cuando el niño se deja revisar: cada 6 meses hasta los 9 años. La exploración consiste en agudeza visual,
fondo de ojo bajo midriasis medicamentosa, refracción y alineación de los ojos
De los 9 a los 15 años la revisión es anual
Después de los 15 años la visita es cada 2-3 años por el resto de la vida.
El seguimiento al ojo enucleado por posibilidad de infección o extrusión
Se recomienda que los pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia tengan seguimiento oncológico
con intervalos de 3 a 6 meses hasta cumplir 5 años después de la quimioterapia y cada 1 a 2 años hasta la
edad de 18 años y el resto de la vida cada 2 años.
Se recomienda que durante el seguimiento oncológico se remplace la tomografía computada por resonancia
magnética siempre que sea posible por el riesgo de desarrollar segundas neoplasias
En pacientes con evidencia de riesgo de retinoblastoma extraocular se recomienda realizar aspirado de
medula ósea y punción lumbar cada 3 meses por 3 años después de la ultima quimioterapia
En pacientes con examen histopatológico de pacientes enucleados que tiene riesgo de metástasis en SNC
sean monitoreados durante 5 años con aspirado de medula ósea y RM de cabeza orbitas y cuerpo entero si
es posible
Todos los pacientes con alto riesgo para metástasis sistémicas o de SNC deben tener evaluación cada 3 a 8
meses con punción lumbar por 5 años y seguimiento adicional en pacientes con riesgo extremadamente
alto con aspirado de medula ósea de la espina iliaca posterior, IRM de cabeza y orbitas y de todo el cuerpo
Seguimiento oncológicoSeguimiento oncológicoSeguimiento oncológicoSeguimiento oncológico
• Niños que recibieron quimioterapia a intervalos de 3-6 meses hasta alcanzar sobrevida de 5 años
• El seguimiento a largo tiempo es cada 1 a 2 años hasta los 18 años de edad.
• Cada visita oncológica debe incluir historia clínica, peso talla y signos vitales, examen físico, cuenta
sanguínea incluyendo diferencial y plaquetas.
El monitoreo especifico depende de las drogas que haya recibido durante la quimioterapia
CarboplatinoCarboplatinoCarboplatinoCarboplatino
• Audición debe ser examinado 3 meses después de la finalización de la quimioterapia, después cada
1-5 años como clínicamente apropiado.
• Nefrotoxicidad: BUN (nitrógeno ureico en sangre) Creatinina y Electrólitos 3 meses después de
terminar la quimioterapia y después anualmente.
• Rango de filtración glomelrular depuración de creatinina en orina de 24 horas después de terminar
la qxtx y cada 5 años.
• Monitoreo anual de la TA
EtoposidoEtoposidoEtoposidoEtoposido
10. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
10
• Cuenta sanguínea completa cada año por 10 años
VincristinaVincristinaVincristinaVincristina
• Historia clínica y examen rutinario por persistencia de neuropatía periférica
Durante las visitas de seguimiento con el oncólogo-pediatra pueden detectarse datos de actividad tumoral
como son nódulos linfáticos preauriculares que hacen sospechar de invasión, en estos casos esta
recomendado realiza r
• Punción lumbar
• Aspirado y biopsia de médula ósea
En caso de pacientes que acuden con dolor óseo se recomienda la serie ósea metastásica, que en caso de
evidencia de lesión puede ser apoyada por centellografía ósea
En pacientes tratados que son clasificados en etapa 4 de enfermedad metastásica o bien aquellos con dolor
óseo se recomienda la serie ósea metastásica, que en caso de evidencia de lesión puede ser apoyada por
centellografía ósea
Diversos autores coinciden en que los estudios de extensión para la detección de recaída son:
• Punción lumbar
• Aspirado y biopsia de médula ósea
• USG abdominal
• Serie ósea metastásica
Estos estudios se utilizan para descartar metástasis a distancia, pero las metástasis son tardías y raras en el
momento del diagnóstico, por ello, estas pruebas no están indicadas de inicio
Si el Rb se extiende al interior de la orbita, al final del corte del nervio óptico, quiasma o cerebro o medula
ósea recomendamos quimioterapia adyuvante, radioterapia, seguido por trasplante de células madre
hematopoyéticas
Si el Rb involucra las meninges o la medula espinal recomendamos tratamiento paliativo
La enfermedad metastásica exceptuando la afección a ganglios, como único sitio de metástasis, es incurable
a reserva de ser tratada con megadosis de quimioterapia y rescate con células madre
En el Rb extraocular el tratamiento incluye pero no se limita a RTE de la orbita, recurrencia orbitaria post
enucleación, quimioterapia sistémica, células madre/ trasplante de medula ósea con buena respuesta
después de la quimioterapia sistémica e intratecal para enfermedad meníngea o de SNC.
No se recomendamos la excentración orbitaria para el Rb
Cuando se detecten células tumorales en el LCR recomendamos quimioterapia adyuvante, trasplante de
células madre e intratecal por un periodo de 3 años
CRITERIOS DE REFERENCIASCRITERIOS DE REFERENCIASCRITERIOS DE REFERENCIASCRITERIOS DE REFERENCIAS
11. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
11
Que cualquier examen genético que reporte delección o reordenamiento del cromosoma 13q14 en niño o
adulto sea enviado a valoración urgente por un oftalmólogo. Habitualmente estos estudios son solicitados
por pediatras o genetistas y ellos mismos enviaran para valoración de fondo de ojo.
El médico de primer nivel deberá remitir de forma urgente al pediatra u oftalmólogo a un niño cuyos padres
han señalado leucocoria o sospecha de estrabismo o algún síntoma ocular igualmente inquietante (ojo rojo,
mala visión, dolor y pupila dilatada), aunque no sea posible detectarlo durante su primera exploración.
El paciente deberá ser enviado a segundo nivel para someterse a examen oftalmológico con dilatación
pupilar incluyendo reflejo rojo en las primeras 72 horas
El paciente en el que se confirme el diagnóstico deberá ser enviado en forma urgente al tercer nivel de
atención
Recomendamos examen prenatal invasivo y consejo prenatal temprano, discusión de ventajas y desventajas
para apoyar las decisiones de la familia
Todos los niños con historia familiar de Rb deben ser revisados poco después del nacimiento y, a
continuación, a intervalos programados
Quienes hayan sido portadores de Rb
deberán ser examinados anualmente en busca de segundas neoplasias
Se recomienda que todos los pacientes desde el nacimiento y hasta los 5 años de edad tengan exploración
que contenga:
• Historia clínica oftalmológica
• Medición de Agudeza visual
• Inspección externa de ojo y parpados
• Evaluación de movimientos oculares
• Examen pupilar
• Examen de reflejo rojo
12. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
12
Tabla 1. Clasificación Internacional de retinoblastoma
EstadiosEstadiosEstadiosEstadios CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas
E 0 Pacientes tratados en forma conservadora
E I Ojo enucleado, por completo resecado, desde el punto de vista histológico
E II Ojo enucleado, tumor microscópico residual
E III Extensión residual
a. Enfermedad orbitaria manifiesta
b. Extensión periocular o nódulo cervical
E IV Enfermedad metastásica
Metástasis hematológica ( sin afección del SNC)
Lesión única
Lesiones múltiples
Extensión al SNC ( con o sin cualquier otro sitio o región con metástasis)
Lesión prequiasmatica
Masa en SNC
Enfermedad leptomeningea y en LCR
Subclasificación de los estadios extrarretinainaos I-II
N0 Sin tumor en el nervio óptico
N1 Invasión preliminar o intralaminar
N2 Invasión retrolaminar, margen libre de tumor
N3 Invasión en el margen de resección y/o subaracnoidea
NX Se desconoce
C0 Coroides negativa
C1 Invasión coroidea menor
C2 Invasión coroidea masiva
S0 Sin afección de la esclera
S1 Extensión microscópica a la esclera
S2 Extensión microscópica a través de la esclera dentro de la órbita
13. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
13
Tabla 2. Clasificación ABC para Retinoblastoma intraocular
Grupo AGrupo AGrupo AGrupo A
Pequeños tumores confinados a la retina
Ningún tumor mayor a3 mm
Ningún tumor <2 DD (3 mm) de la fóvea o 1 DD (1.5) del nervio óptico
Sin siembras vítreas
Sin desprendimiento de retina
Grupo BGrupo BGrupo BGrupo B
Tumores confinados a la retina; cualquier localización
Sin siembra vítreas
Sin desprendimiento de retina >5mm de la base del tumor
Grupo CGrupo CGrupo CGrupo C
Siembras vítreas finas, difusas o localizadas y/o
Desprendimiento de retina> Grupo B a completo DR, con masas tumorales por debajo de la retina desprendida
Grupo DGrupo DGrupo DGrupo D
Siembras vítreas masivas con bolas de nieve o masas avasculares en el vítreo y/o
Desprendimiento de reinta >Grupo B a completo DR, con masas tumorales por debajo de la retina desprendida
Grupo EGrupo EGrupo EGrupo E
Sin potencial visual , o presencia de una o más de las siguientes características:
Tumor en el segmento anterior
Tumor anterior a la cara anterior del vítreo
Glaucoma neovascular
Hemorragia vítrea que oscurece el tumor o hifema significativo
Ojo ptísico o preptísico
Presentación semejante a celulitis orbitaria
Tabla 3. Clasificación pronostica de los tumores intraoculares
de Reese-Ellsworth
Grupo I:Grupo I:Grupo I:Grupo I: conservación de la vista muy favorable
A. Tumor solitario, más pequeño que 4 diámetros del disco (DD), localizado en o el ecuador o atrás
del mismo.
B. Tumores múltiples, ninguno mayor que 4 DD, todos localizados en el ecuador o atrás del mismo
Grupo II:Grupo II:Grupo II:Grupo II: conservación de la vista favorable
A. Tumor solitario de 4 a 10 DD localizados en el ecuador o detrás del mismo
B. Tumores múltiples de 4 a 10 DD localizados atrás del ecuador
Grupo III:Grupo III:Grupo III:Grupo III: conservación de la vista posible
A. Cualquier lesión localizada adelante del ecuador
B. Tumor solitario mayor de 10 DD localizado atrás del ecuador
Grupo IV:Grupo IV:Grupo IV:Grupo IV: conservación de la vista desfavorable
A. Tumores múltiples, algunos mayores de 10 DD
B. Cualquier lesión que se disemina anteriormente hasta la ora serrata
Grupo V:Grupo V:Grupo V:Grupo V: conservación de la vista muy desfavorable
A. Tumores masivos que afectan más de la mitad de la retina
14. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
14
B. Diseminación vítrea
Tabla 4 Diagnóstico diferencial
Tumores Leucemia Hemangioma coroideo
Glioneuroma Hamartoma retinal combinado
Nevoxantoma juvenile Meduloepitelioma
Retinoblastoma
Facomatosis Hemangioma capilar retiniano (von Hippel-
Lindau)
Síndrome encefalotrigeminal
(Sturge-Weber)
Astrocitohamartoma ( esclerosis tuberosa
Bourneville’s)
Neurofibromatosis
(von Recklinhausen)
Malformaciones
congénitas
Displasia retiniana Enfermedad de Norrie’s
Retinosquisis ligada al X Incontinencia pigmentaria
Síndrome de Morning-Glory Fibras nerviosas mielinizadas
Persistencia de vítreo primario hiperplasico Coloboma posterior
Pliegues retinianos
Enfermedades
vasculares
Enfermedad de Coat’s Vitreoretinopatia exudativa familiar
Retinopatía de la prematurez
Enfermedad
inflamatorias
Pseudo-uveitis Retinitis congénita por citomegalovirus
Toxocariasis
Endoftalmitis Otras iridocoroiditis
Toxoplasmosis congénita Retinitis por Herpes simple
Trauma Síndrome del niño sacudido Cuerpo extraño intraocular
Contusión del globo
Diversos Estrabismo: fenómeno Brückner’s Desprendimiento de retina
Síndrome de Stickler Hemorragia vítrea
Balmer A, Munier F. Differential diagnosis of leukocoria and strabismus, first presenting signs of
retinoblastoma. Clin Ophthalmol. 2007;1(4):431-9
Tabla 5. Clasificación clínico-patológica Grabowski-
Abramson
I Enfermedad Intraocular
a Tumor de retina
b Extensión al interior de la lamina cribosa
c Extensión uveal
II Enfermedad Orbitaria
a Tumor orbitario
1 Células epiesclerales dispersas
2 Invasión orbitaria
b Nervio óptico
15. Diagnóstico y Manejo de Retinoblastoma
15
Chantada G, Fandiño A, Dávila MT, Manzitti J, Raslawski E, Casak S, Schvartzman E. Results of a prospective study for the treatment of
retinoblastomaCancer. 2004 Feb 15;100(4):834-42
Tabla 6. Guía para la evaluación de los factores de riesgo pronósticos en ojos
enucleados
Invasión coroidea
significante o
masiva
Cuando el diámetro máximo (grosor o ancho) del foco invasivo del tumor mide 3mm
o mas en cualquier diámetro y adicionalmente como ayuda en un lugar conocido,
cuando mas de estos alcanzan al menos las fibras de la capa interna del tejido escleral
Invasión focal
coroidea
Foco del tumor de menos de 3 mm en cualquier diámetro (grosor o ancho) sin
alcanzar la esclera
Siembras Esta compuesta por pequeñas grupos de células o células tumorales, usualmente con
muchas células necróticas presentes en el interior de espacios naturales del ojo
(espacio supracoroideo, coroideo vascular, cámara anterior, o subaracnoideo del
nervio óptico), espacios creados por secciones y/o sobre las superficies del ojo
(epiescleral, sobre las meninges de nervio óptico y tejido blando pegado al nervio
óptico)
Tumor verdadero Invasión compuesta por tumor solido de tumores que usualmente empujan o infiltran
los bordes expandiéndose o infiltrando y remplazando el área de invasión. En ellos
típicamente falta la necrosis a menos que sea extremadamente grande.
Invasión de nervio
óptico
Prelaminar/Laminar/Retrolaminar: Tumor en el margen quirúrgico: El foco de
invasión del tumor también puede ser medido. Se obtiene el máximo de profundidad
de la invasión al interior del nervio óptico, el tumor será medido desde el nivel de la
membrana limitante del disco óptico, la salida de los grandes vasos centrales o si
ninguna estructura es preservada desde el nivel de la membrana de Bruch al lugar
profundo de la invasión
Sastre X, Chantada GL, Doz F, Wilson MW, de Davila MT, Rodríguez-Galindo C, Chintagumpala M, Chévez-Barrios P; International Retinoblastoma
Staging Working Group. Proceedings of the Consensus Meetings From the International Retinoblastoma Staging Working Group on the Pathology
Guidelines for the Examination of Enucleated Eyes and Evaluation of Prognostic Risk Factors in Retinoblastoma Arch Pathol Lab Med.
2009;133(8):1199-202.
Tabla 7 Factores histológicos predictores de alto riesgo para metástasis
Siembras en cámara anterior Invasión de la lamina cribosa de nervio óptico
Infiltración de iris Invasión retrolaminar de nervio óptico
Infiltración en cuerpo ciliar Invasión de la línea de corte del nervio óptico
Infiltración masiva a coroides Infiltración de la esclera
Extensión extraescleral
http://www.eophtha.com/eophtha/ejo8d.htmlhttp://www.eophtha.com/eophtha/ejo8d.htmlhttp://www.eophtha.com/eophtha/ejo8d.htmlhttp://www.eophtha.com/eophtha/ejo8d.html
1 Tumor mas allá de la lamina pero no arriba del corte
2 Tumor que alcanza el corte del nervio óptico
III Metástasis intracraneal
a Solamente LCR positivo
b Masa en SNC
IV Metástasis hematógenas
a Solo medula ósea positiva
b Lesiones focales de hueso con o sin medula ósea positiva
c Compromiso de otros órganos