Este documento presenta el plan quirúrgico para la implantación de un marcapasos bicameral en un paciente de 87 años. Incluye los objetivos, anatomía y fisiología del corazón, lista de instrumental, organización de mesas, posición del paciente, anestesia local, abordaje subclavicular izquierdo, y los pasos de la técnica quirúrgica que involucran la punción de la vena subclavia izquierda, colocación de guías, incisión, colocación de electrodos y generador, y sutura

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Maria Cristina
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
chicamocha 8vo piso)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Electrofisiología
CIRUJANO:
Dr. Álvarez
FECHA:
10/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Pedro Jose Duarte
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
2011976
EDAD DEL PX:
87 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Implantación de marcapasos bicameral
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar la implantación de un marcapaso bicameral (dos electrodos) directamente al ventrículo derecho y
auricula derecha con un abordaje de vena subclavia izquierda con el fin de enviar señales eléctricas al corazón
cuando este presente arritmia en forma de bradicardia y asi normalizar sus latidos.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón actúa como una bomba impelente. El
miocardio esta hecho de fibras musculares estriadas,
interlazadas que se contraen para forzar la sangre
hacia afuera. Esta fuerza es iniciada por un impulso
eléctico que se genera el el nodo sinusal.
El corazón tiene dos secciones separadas por un
tabique interauricular e interventricular y cada
sección tiene dos partes, la auricula y el ventrículo.
La sangre oxigenada llega de los pulmones a la
auricula izquierda por las venas pulmonares, de allí
pasa al ventrículo izquierdo (V. mitral) y se distribuye
a todo el cuerpo a través de al Arteria aorta
(V.aortica) para llevar oxigeno a los diferentes
órganos en el, y luego subir desoxigenada hacia la
auricula derecha a través de las venas cavas
superior e inferior, pasar al ventriculo derech (V.
Tricuspide) y dirigirse a oxigenarse a los pulmones a
través de la arteria pulmonar (V. pulmonar).
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZÓN
El impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal y se
distribuye por la auricula derecha e izquierda a través
de los haces de bachman, kent, james y mahaim, el
impulso eléctrico es recogido por el nodo auriculo
ventricular y enviado al haz de his para dirigirse a sus
dos haces derecho e izquierdo en el tabique hacia el
ápex, para que finalmente el impulso eléctrico se
propague en las fibras derecha e izquierda de
Purkinje, distribuyendo exitación a través de todo el
miocardio, hasta el tercio de la pared de los
ventrículos.

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-
QUIRURGICOS
FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Equipo de instituto
cardio vascular
-Cocas
-Agiografo -Paquete de
ropa
-HB 15
-Electrobisturi
-Cables para
prueba de
lectrodos
-Compresas,
gasas
-Durapred
-Guantes
-Jeringa de
10cc (4)
-Ioban
-Funda para
angiografo
-Aguja
hipodérmica
-Surgicel
-Kit introductorio
(guía metalica,
introductor,
jeringa y aguja
para punción)
-Kit de electrodo
(electrodo, guía,
mariposa)
-Kit de
generador
(marcapaso o
generador,
atornillador)
-Aposito
transparente sin
pad
-Alcohol
-Solución Salina
Lidocaína al 2% sin
epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda ó sofsilk 0 ½ circulo
redonda de 26 mm ó v-20
- Poliglactina 910 ó vicryl
2/0 ½ circulo redonda de
36mm ó CT1
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de reserva
-
9. MB 3 hoja 15
10. Tijera de Metzembaum
11. Tijera de mayo
12. Pinza de disección con garra ó Adson con
garra
13. Pinzas mosquito curvas
14. Separadores de Farabeuf
1. Equipo de instrumental, compresas, aposito
transparente sin pad
2. Paquete de ropa
3. Gasas
4. Suturas, surgicel
5. Porta agujas
6. Coca con solución salina
7. Coca con lidocaína
8. Jeringas 10cc + aguja hipodérmica, Jeringa con aguja
de punción
15. Electrobisturi, cables para prueba de electrodo
16. Pinza de campo
17. Durapred, Ioban, funda para angiografo, guantes
18. Kits (introductorio, de electrodo, de generador)
19. Guantes

3. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
- Local
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Subclavicular izquierda para abordaje de vena subclavia izquierda
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realiza primera infiltración de la zona Jeringa (2) 10cc con lidocaína al 2%
sin epinefrina diluida + Aguja
hipodérmica
2 Punción para localización de la vena subclavia izquierda para primer
electrodo
Jeringa con aguja hipodérmica del
kit introductorio
3 Posicinamiento de la primera guía metalica flexible Guia metalica flexible, pinza
mosquito curva
4 Punción para localización de la vena subclavia izquierda para
segundo electrodo
Jeringa con aguja hipodérmica del
kit introductorio
5 Posicinamiento de la segunda guía metalica flexible Guia metalica flexible
6 Se realiza segunda infiltración de la zona Jeringa (2) 10cc con lidocaína al 2%
sin epinefrina diluida + Aguja
hipodérmica
5 Icisión de piel MB 3 hoja 15
6 Infiltración de los bordes de la herida Jeringa 10cc con lidocaína al 2% sin
epinefrina sin diluir
7 Se amplia incisión hasta tejido celular subcutáneo y se empieza a
hacer el bolsillo para ubicación del generador del cardiodesfibrilador
Electrobisturrí, pinza de disección
congarra, sepáradores de Farabeuf,

4. tijera de metzembaum
8 Se realiza la colocación de los introductores y se retiran las guía
metalicas flexibles
Introductores del kit introductorio
9 Se realiza prueba de los electrodos de cardiodesfibrilador, uno por
uno
Electrodos de cardiodesfibrilador,
gasa humeda, mariposa
10 Se realiza introducción de los electrodos de cardiodesfibrilador a
través de los introductores, uno por uno
Electrodos de cardiodesfibrilador,
introductor de cardiodesfibrilador ,
Angiografo, mariposa
11 Se retiran los introductores Manualmente
12 Se realiza prueba del electrodos de cardiodesfibrilador Pinza mosquito curva, cables para
prueba de electrodos
13 Se realiza concección de los electrodo al generador
cardiodesfibrilador
Gasa humeda, compresa seca,
electrodos, generador, atornillador
14 Se realiza ubicación del generador en el bolsillo creado
anteriormente, y se fija
Seda 0, porta agujas, tijera de
mayo, pinza de disección
15 Se posiciona hemostático y se realiza sutura de TCS y piel Surgicel, vicryl 2/0, porta agujas,
tijera de mayo, pinza de disección
16 Limpieza y curación Compresa humeda y seca, gasas y
apósito transparente sin pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________