Revascularización de Miocardio

1. REVASCULARIZACIÓN DE
MIOCARDIO
LIZBETH DAYANA QUINTERO SARMINETO

2. DATOS DEL PACIENTE
• Viernes 11 de octubre del 2019
• Nombre: Ana Maria Perez
• Edad: 49 años
• Peso: 43 kg
• Patología: Infarto agudo del miocardio
• Procedimiento: Revascularización del miocardio

3. Exámenes de
laboratorio
Ecocardiograma Cateterismo
Ecografía de
miembro
inferior
Tomografía

4. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
• La irrigación se va a llevar a cabo por una especializada red
vascular que se dispone en círculo alrededor del órgano. Las
arterias encargadas de irrigar al corazón serán las coronarias,
que se encuentran en número de dos, derecha e izquierda
• La arteria coronaria izquierda nace del ostium de la aorta, su
calibre en el adulto es de aproximadamente de 3 a 4 mm. En su
nacimiento forma el tronco de la coronaria izquierda (TCI) de
una longitud de 3 a 4 cm., el mismo se relaciona por detrás con
el tronco de la arteria pulmonar, luego se inclina hacia la
izquierda y por último abajo y adelante e inmediatamente se
bifurca dando sus dos ramas terminales: descendente anterior y
circunfleja.
• La arteria descendente anterior (DA) va ir descendiendo por el
surco interventricular anterior hasta llegar al vértice del corazón
lo bordea 1,5 cm aproximadamente por detrás y a la derecha

5. • La arteria circunfleja (Cx), discurre por el surco auriculoventricular dirigiéndose hacia la izquierda y
termina a través de las ramas auriculoventriculares en la cara inferior del ventrículo izquierdo.
Por lo tanto los territorios que irriga la arteria coronaria izquierda son:
Aurícula izquierda.
Casi la totalidad del
ventrículo
izquierdo.
Parte del ventrículo
derecho.
La mayor parte del
tabique
interventricular
(2/3 partes
anterior) incluido el
haz
auriculoventricular
del tejido de
conducción
El nodo sinusal
(40% de las
personas).

6. • La arteria coronaria derecha (CD), en el 90% de los casos dominante porque da la arteria
descendente posterior, en caso contrario la circunfleja es quien dará esta rama. Nace del seno de
la aorta, tiene un calibre de 3 a 4 mm aproximadamente, su trayecto la conduce hacia abajo,
hacia delante y a la derecha por el surco auriculoventricular luego gira se dirige hacia la izquierda
por la cara posterior del surco y da su rama terminal en el 90% la descendente posterior. Sus
ramas colaterales son: vasculares, auriculares y ventriculares
• La arteria coronaria derecha irriga:
• Aurícula derecha.
• Casi todo el ventrículo derecho.
• Cara inferior del ventrículo izquierdo.
• 1/3 posterior del tabique interventricular.
• El nodo auriculoventricular y en el 55% de los casos
el nodo sinusal.

7. ARTERIA MAMARIA
• Es una rama colateral descendente de la porción pre-escalénica de la arteria subclavia (AS). En su origen
se encuentra medial con respecto al nervio frénico (NF) y posterior con respecto al tronco venoso
braquiocefálico.

8. VENA SAFENA
• Comienza en el borde interno del pie y asciende por
delante del maléolo interno; este sitio suele elegirse
para inyección endovenosa. La vena acompaña al nervio
safeno interno hacia arriba y atrás sobre la cara interna
del tercio inferior de la tibia, y asciende siguiendo su
borde interno hasta la rodilla. A veces desemboca en la
vena femoral en un sitio más bajo del muslo, y la femoral
recibe algunas de las tributarias normales de la safena
interna; en realidad, en algunos casos se ha confundido
la vena femoral con la safena interna, y se ha ligado
equivocadamente

9. PATOLOGÍA
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
El infarto de miocardio es una
patología que se caracteriza
por la muerte de una porción
del músculo cardíaco que se
produce cuando se obstruye
completamente una arteria
coronaria.
En las circunstancias en las
que se produce la
obstrucción el aporte
sanguíneo se suprime. Si el
músculo cardiaco carece de
oxígeno durante demasiado
tiempo, el tejido de esa zona
muere y no se regenera.
CAUSAS
Obstrucción de la arterias
coronarias

10. TIEMPO DE PLANIFICACIÓN
• Se realiza la limpieza de las mesas de instrumentación, con quiruger y compresa limpia
• Se prepara los dispositivos médicos a necesitar, al igual que los equipos, se verifica que todo este
completo y en orden
• Se verifica la llevada de las válvulas para dicho procedimientos y que sean las adecuadas, se procede a
ordenarlas por número
• Se realiza la lista de instrumentación con los datos del paciente
• Se Procede a realizar la presentación y reconocimiento del paciente y verificar los datos (edad, peso,
procedimiento, si el comprende lo que le van a realizar, si se ha realizado los baños pertinentes,
explicarle el tipo de curación con el cual saldrá, posibles complicaciones, cirugías previas, sin dejar
dudas en el paciente)

11. TIEMPO DE APERTURA
• Apertura del paquete desechable cardiovascular y de la canasta extracorpórea con técnica abierta, se verifican indicadores
de ambos paquetes
• Se procede a la circulación y organización del material a necesitar durante el procedimiento quirúrgico
• Se verifica que todo lo necesario se haya circulado, y lo demás se dejar organizado (lo que no este seguro de usar se dejará
sobre la mesa de instrumentación para su fácil visualización y en caso de necesitar la auxiliar pueda encontrarlo con gran
agilidad para el procedimiento)
• Se procede al lavado quirúrgico, colocación de bata, y postura de guantes
• Se realiza el arreglo de mesa de mayo y reserva
• Vestida de paciente, una vez se haya realizado el lavado pertinente en el paciente
• Ubicación de las mesas de mayo y reserva, así mismo se va ubicando la maquina de perfusión por la perfusionista
• Conectar los cables necesarios
• Vestida de cirujano y ayudante
• Se realiza conteo de compresas y se anuncia

12. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
OBJETICO QUIRÚRGICO:
• Realizar una anastomosis provenientes del injerto de vena safena y arteria mamaria para eliminar la
obstrucción de la arteria coronaria y descendente anterior

13. EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICOS SUTURAS SOLUCIONES
• Fronto luz
• Consola de
electrobisturi
• Sierro reciprocante
• Canasta extracorpórea
• Separador de morse
• Separador de
finochieto
• Separador mamario
• Pinza ligaclip 100, 200
• Pounch
• Caucho de co2
• Microbisturí
• Aspirador de pericardio
• Aspirador de vent
• Cánula de arteriotomia
• Paquete de ropa
• Compresas
• HB 11 Y 15
• Aguja 18
• Sonda nelaton 8 y 14
• Película adhesiva
• Apósito adhesivo con telfa
• Caucho de succioón
• Electrobisturí
• Equipo en y tour
• Coca para agujas
• Coca para gasas
• Conectores de 3/8
• Cánulas arteriales
• Cánulas venosas
• Cánula de cardioplejia
• Tubo de drenaje a torax de 32
• Pleurevac
• Clip 100 y 200
• Cables caimanes
• Jeringa de 1cc, 10cc, 20cc
• Tegaderm
• Vendaje elástico
• Manubrios
• Llave de 3 vías
• Cánula yankawer
• Micropore
• Cera ósea
• Seda 0 ½ redonda de 26 mm
• Poliester 2/0 ½ redonda de 25
mm (2 agujas)
• Poliester 2/0 ½ de 26 mm (2
agujas)
• Polipropilene 4/0 ½ redonda de
17 mm
• Polipropilene 7/0 3/8 redonda de
13 mm
• Polipropilene 6/0 3/8 redonda de
13mm
• Poliglactina 910 2/0 ½ redonda
de 36 mm
• Poliglactina 910 0 ½ redonda de
36mm
• Flexon 2/0 ½ de 26 mm
• Monocryl 3/0 3/8 cortante de 19
mm
• Hilo de marcapasos 2/0
• Alambre quirúrgico de 5
• Seda 4/0 SA
• Seda 1 SA
Solución salina
Heparina
Lidocaína al 2% sin
epinefrina

14. POSICIÓN DEL PACIENTE

15. POSICIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

16. ARREGLO DE MESAS

17. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
Se comienza el procedimiento con la extracción de una porción de la
vena safena
Incisión en la pierna MB 3, HB 15, disección vascular
Se incide por planos TCS Electrobisturi, disección vascular, separador de farabeuf
Se localiza la vena safena
Se libera la vena safena en la porción a resecar y se ligan colaterales Tijera de metzenbaun, electro bisturí, disección vascular, separador de
weitlander, pinza ligaclip, clip 100 y 200
Finalmente se clampea la porción distal y proximal de la vena safena y se
reseca
Clamp de bolldog, seda 1, tijeras de mayo, tijeras de metzenbaun
Se procede a probar la vena safena, que este permeable y que no existan
rupturas (en un extremo de la vena safena se coloca la cánula de
arteriotomia y se anuda con seda
Jeringa de 1cc, heparina, cánula de arteriotomia, seda 1 SA, tijeras de
mayo, disección vascular
Una vez probada se sumerge en solución salina mientras su uso Riñonera, solución salina
Se sutura por planos (TCS, PIEL) Poliglactina 910 2/0 ½ redonda de 36 mm, Monocryl 3/0 3/8 cortante de
19 mm, portagujas, disección con garra, separador de farabeuf, solución
salina, compresa seca
Se realiza curación Compresa húmeda y seca, apósito adhesivo con telfa

18. Se continua con la extracción de la arteria mamaria
Se realiza incisión longitudinal a nivel esternal desde la
escotadura hasta el apófisis xifoides, y se realiza disección
hasta llegar al hueso esternal
MB 3, HB 15, electrobisturí, separador de farabeuf
Se procede abrir el esternón Sierra reciprocante
Se posiciona separador mamaria para obtener visibilidad
de la arteria mamaria
Se comienza la disección de la arteria mamaria Electrobisturí, disección vascular, compresa, clamp de
bulldog, pinza ligaclip, clip de 200
Una vez disecada la arteria mamaria se procede abrir
pericardio, retraerlo a la piel y exponer el corazón
Separador de morse, Seda 0 ½ redonda de 26 mm, porta
agujas, tijera de mayo, disección vascular
Se procede hacer jareta de la aorta y consiga la canulación Microbisturí, pounch, polipropilene 7/0, porta agujas,
disección vascular, Kelly curva, cánula aorta ascendente,
Se realiza jareta de la cava superior y consigo la canulación Tijera de metzenbaun, disección vascular
Se realiza la anastomosis de la arteria mamaria con la
arteria descendente anterior
Polipropilene 7/0 3/8 redonda de 13 mm
Polipropilene 6/0 3/8 redonda de 13mm, porta agujas
vascular, disección vascular, tijera de metzenbaun fina,
aspirador pericardio rígido, cable de co2 y co2

19. Luego anastomosis de la vena safena con la
descendente posterior, en este paso se debe elevar el
corazón en posición que sea adecuada y cómoda para
el cirujano lo cual se utilizará el optupus
optupus, Polipropilene 6/0 3/8 redonda de 13mm,
porta agujas vascular, disección vascular, tijera de
metzenbaun fina, aspirador pericardio rígido, cable
de co2 y co2
Se verifica la anastomosis y su permeabilidad, se quita
el optupus, se retira canulación, y se procede al cierre
de la aorta y aurícula derecha
Polipropilene 7/0 3/8 redonda de 13 mm, porta agujas
vascular, disección vascular
Se revisa que todo este en orden, se coloca hilo de
marcapasos, caimanes par que el corazón funcione
correctamente
Hilo de marcapasos, caimanes
Se coloca tubo a tórax Tubo 32, Kelly adson, poliéster 2/0, tijera de mayo,
portaagujas, disección con garra
Se cierra esternón, recuento de compresas Alambre de 5 portagujas de alambre, corta fríos,
Rochester, cera ósea, electrobisturi, caucho de
succión, cánula yankawer, compresa
Se cierra TCS, piel Poliglactina 910 0 ½ redonda de 36mm, Monocryl 3/0
3/8 cortante de 19 mm, porta agujas, diseccion con
garra, tijera de mayo
Se realiza curación Compresa húmeda y seca, Apósito adhesivo con telfa

20. GALERÍA DE IMAGENES

21. BIBLIOGRAFÍAS
• https://g-se.com/circulacion-e-irrigacion-cardiaca-bp-a57cfb26da6f15
• http://www.revista-anatomia.com.ar/archivos-parciales/2012-3-revista-argentina-de-anatomia-online-
e.pdf
• https://www.uv.mx/personal/cblazquez/files/2012/01/Sistema-Venoso.pdf
• https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/infarto-
miocardio.html
• https://www.google.com/imghp?hl=es