Este documento presenta el caso de José Álvaro Gelvis Cáceres, un paciente de 55 años que será sometido a una revascularización del miocardio con circulación extracorpórea debido a una enfermedad coronaria severa. Se detalla su diagnóstico, resultados de laboratorio, ecocardiograma y cateterismo. Además, se describe la anatomía del corazón y las arterias coronarias, y se explican los pasos de la cirugía.

1. PORTAFOLIO PRACTICA INSTITUTO DEL CORAZON
FECHA: Mayo 31 del 2019
NOMBRE DEL PACIENTE: José Álvaro Gelvis Cáceres Identificado con cedula
de ciudadanía 5489290, de 55 años. Programado para una revascularización del
miocardio con circulación extracorpórea.
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: Enfermedad coronaria severa en el tronco
izquierdo. Como antecedentes quirúrgicos tiene una litotripcia, como antecedentes
patológicos el paciente refiere Hipertensión Arterial y la hemoclasificacion es A(+).
LABORATORIO: Hemoglobina: 14; Hematocrito: 45; Plaquetas:227.00;
Leucocitos: 7600; Proteína C Reactiva (PCR): men1.74; Glicemia:90; BUN: 9.6
En el ecocardiograma se detecta una insuficiencia aortica leve, mitral leve, en el
cateterismo se observó obstrucción del A. coronaria derecha del 100%, Arteria
coronaria descendente anterior 100% y arteria circunfleja el 99%.
La placa de rayos Rx sin alteraciones y la fracción de eyección es del 60%.
ANATOMIA
El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y
levemente a la izquierda del esternón.
La irrigación se va a llevar a cabo por una especializada red vascular que se dispone
en círculo alrededor del órgano. Las arterias encargadas de irrigar al corazón serán

2. las coronarias, que se encuentran en número de dos, derecha e izquierda (ver
imagen).
La arteria coronaria izquierda nace del ostium de la aorta, su calibre en el adulto es
de aproximadamente de 3 a 4 mm. En su nacimiento forma el tronco de la coronaria
izquierda (TCI) de una longitud de 3 a 4 cm., el mismo se relaciona por detrás con
el tronco de la arteria pulmonar, luego se inclina hacia la izquierda y por último abajo
y adelante e inmediatamente se bifurca dando sus dos ramas terminales:
descendente anterior y circunfleja.
La arteria descendente anterior (DA) va ir descendiendo por el surco interventricular
anterior hasta llegar al vértice del corazón lo bordea 1,5 cm aproximadamente por
detrás y a la derecha, pasando así a la cara inferior donde termina. Esta arteria
posee numerosas ramas colaterales: del ventrículo izquierdo, las diagonales para
la pared anterior del ventrículo en número inconstante de 3 a 5. Del ventrículo
derecho, rama del cono arterioso y rama anastomótica para la marginal derecha. Y
por último, ramas interventriculares septales, existe una decena que se profundizan
en el tabique interventricular al cual irrigan sus 2/3 parte anterior.
La arteria circunfleja (Cx), discurre por el surco auriculoventricular dirigiéndosehacia
la izquierda y termina a través de las ramas auriculoventriculares en la cara inferior
del ventrículo izquierdo. Sus colaterales son: ramas auriculares anteriores,
intermedias y anastomóticas. Y ramas ventriculares, marginales, rama posterior del
ventrículo izquierdo y ramas ventriculares anteriores izquierdas.
Por lo tanto, los territorios que irriga la arteria coronaria izquierda son:
- Aurícula izquierda.
- Casi la totalidad del ventrículo izquierdo.
- Parte del ventrículo derecho.
La mayor parte del tabique interventricular (2/3 partes anterior) incluido el haz
auriculoventricular del tejido de conducción.
El nodo sinusal (40% de las personas).
La arteria coronaria derecha (CD), en el 90% de los casos dominante porque da la
arteria descendente posterior, en caso contrario la circunfleja es quien dará esta
rama. Nace del seno de la aorta, tiene un calibre de 3 a 4 mm aproximadamente,
su trayecto la conduce hacia abajo, hacia delante y a la derecha por el surco
auriculoventricular luego gira se dirige hacia la izquierda por la cara posterior del
surco y da su rama terminal en el 90% la descendente posterior. Sus ramas
colaterales son: vasculares, auriculares y ventriculares.

3. La arteria coronaria derecha irriga:
- Aurícula derecha.
- Casi todo el ventrículo derecho.
- Cara inferior del ventrículo izquierdo.
- 1/3 posterior del tabique interventricular.
- El nodo auriculoventricular y en el 55% de los casos el nodo sinusal.
ETAPA DE ORGANIZACIÓN
1- Apertura del paquete cardiovascular (técnica abierta)
2- Verificar indicadores
3- Realizar la circulación de equipos y dispositivos
4- Realizar el lavado quirúrgico
5- Organización de las mesas de mayo y de reserva
6- Verificar el lavado del paciente
7- Realizar la vestida del paciente
8- Ubicación de las mesas de mayo y de reserva
9- Ubicación de los cables y conexiones
10- Vestida de cirujano
11- Realizar conteo de compresas y gasas

4. ETAPA DE EJECUCION
1- Se realiza la extracción del injerto de vena safena con el instrumental de
diéresis tipo mango de bisturí #3 con hoja #15, dispositivo medico de
electrocoagulación tipo electro bisturí.
2- Se ligan las venas tributarias con clips de titanio.
3- Se verifica la permeabilidad del injerto con el dispositivo de canulacion tipo
cánula de arteriotomia y heparina.
4- Se suturan las incisiones con vicryl 2/0 aguja redonda pequeña, monocryl
3/0 aguja pequeña de 3/8 de circulo.
5- Se realiza esternotomia con instrumental de diéresis tipo mango de bisturí #
3 hoja #15, instrumental de separación tipo separadores de farabeuf, y la
sierra reciprocante.
6- Se realiza la disección de la arteria mamaria ramificada esto se realiza con
el instrumental de separación tipo separador mamario, clips de 100 y
electro bisturí.
7- Aplica nitroglicerina a la arteria mamaria.
8- Se incide pericardio con electro bisturí, instrumental de aprehensión elástica
tipo disección vascular.
9- Se repara pericardio con seda 0 aguja grande de ½ circulo, e instrumental
de síntesis tipo porta agujas de hegar.
10-Se realiza las bolsas de tabaco en la aurícula derecha, en la arteria aorta y
en la raíz de la aorta, para realizar la canulacion, esto se realiza con
poliéster (Ti-cron)2/0 aguja pequeña e instrumental de síntesis tipo porta
agujas de hegar.
11- Se realiza la incisión en la vena y en la arteria para hacer la canulacion con
instrumental de síntesis tipo mango de bisturí#7 y hoja#15
12- Se realiza la canulacion con la Cánula venosa única, Cánula EOPA y
Cánula de cardioplejia anterógrada y son fijadas.
13-Se clampea la aorta con el instrumental de clampeo tipo clamp de aorta y
se entra en bomba
14-Se preparan los sitios a anastomosar con CO2 tijera retrograda y microtijera
15-Se realiza la primera anastomosis distal con injerto se Safena con sutura
monofilamento no absorbible (pronele) 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9
mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo.
16-Se realiza la segunda anastomosis distal con injerto se Safena con sutura
monofilamento no absorbible (pronele) 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9
mm e instrumental de síntesis tipo porta agujas de castroviejo.
17-Se realiza la unica anastomosis proximal con sutura monofilamento no
absorbible (pronele) 6/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de
síntesis tipo porta agujas de castroviejo.
18- Se realiza la anastomosis distal del injerto pediculado (A. mamaria) con el
tronco izquierdo Safena con sutura monofilamento no absorbible (pronele)

5. 7/0 con aguja de 3/8 de circulo, 9 mm e instrumental de síntesis tipo porta
agujas de castroviejo.
19-Se fija el hilo marcapasos con instrumental de síntesis tipo porta agujas
vasculares.
20-Se revisa hemostasia con electro bisturí y compresas.
21- Se pasa sistema de drenaje de tres cámaras (pleurovack) con sutura
poliéster 2/0 aguja redonda de 26 mm e instrumental de hemostasia tipo
pinza Rochester.
22- Se afronta esternón con alambre 5 con instrumental de síntesis tipo porta
agujas de alambre y pinzas Rochester.
23- Se sutura tejidos blandos con vicryl 0 aguja de 36 mm de ½ cir. Con ayuda
de instrumental de síntesis tipo porta agujas de hegar.
24-Se sutura piel con monocryl 3/0 aguja de 3/8 cortante con ayuda de
instrumental de síntesis tipo portaagujas de hegar.
25-Se realiza curación con Pelicula adhesiva de plata, Aposito con pad
BIBLIOGRAFIA
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/
https://g-se.com/circulacion-e-irrigacion-cardiaca-bp-a57cfb26da6f15