Este documento describe diferentes tipos de toracotomías o incisiones quirúrgicas en el tórax. Explica la anatomía de la pared torácica y los músculos intercostales. Describe toracotomías laterales, posterolaterales, anteriores, axilares y esternotomías media y transversal, detallando sus indicaciones y técnicas quirúrgicas. Explica también los principios para elegir la incisión y el cierre de la pared torácica.

1. TORACOTOMIAS

2. ANATOMIA DEL TORAX

7. MUSCULOS INTERCOSTALESMUSCULOS INTERCOSTALES
ELEVADORES DEELEVADORES DE
LAS COSTILLASLAS COSTILLAS

8. MUSCULOS INTERCOSTALESMUSCULOS INTERCOSTALES
TRANSVERSOTRANSVERSO
DEL TÓRAXDEL TÓRAX

9. EJE VASCULONERVIOSOEJE VASCULONERVIOSO
INTERCOSTALINTERCOSTAL

11. INTIMOINTIMO
INTERNOINTERNO
EXTERNOEXTERNO

12. HIATOS DELHIATOS DEL
DIAFRAGMADIAFRAGMA

16. FASCIAS DE LA PARED TORÁCICA
FASCIA PECTORAL
SUPERFICIAL.
• Cubre la pared antero
lateral del tórax e incluye
la glándula mamaria.
FASCIA PECTORAL
PROFUNDA.
• Envuelve el músculo
pectoral mayor
FASCIA
CLAVIPECTORAL.
• Envuelve al músculo
subclavio y al músculo
pectoral menor,
terminando en el suelo
axilar.

18. CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
Según su el sitio de abordaje:Según su el sitio de abordaje:
Laterales.Laterales.
Posterolaterales.Posterolaterales.
•Con preservación muscular.Con preservación muscular.
Anteriores.Anteriores.
Axilares.Axilares.
Esternotoracotomía:Esternotoracotomía:
•Transversal.Transversal.
•Mediana.Mediana.

19. PRINCIPIOS EN LA ELECCIÓN DE LA
INCISIÓN QUIRÚRGICA.
1. Proporcionar la vía mas directa de acceso al órgano
afecto.
2. Longitud suficiente para permitir buen campo
operatorio.
3. Evitar la lesión de órganos
4. Seccionar tejidos capaces de ser reparados.
5. Tratar de lograr buenos resultados cosméticos.

20. TORACOTOMÍASTORACOTOMÍAS
DERECHASDERECHAS
Cirugías cardiacas.Cirugías cardiacas.
Cirugías del esófago inferior.Cirugías del esófago inferior.
Mejor visualización de losMejor visualización de los
nervios vagos.nervios vagos.
Mejor visualización del hiatoMejor visualización del hiato
esofágico y aórticoesofágico y aórtico..
TORACOTOMÍASTORACOTOMÍAS
IZQUIERDASIZQUIERDAS
Mejor visualización de la venaMejor visualización de la vena
cava superior.cava superior.
Porción superior de las venasPorción superior de las venas
hepáticas.hepáticas.
Cirugías del esófago alto.Cirugías del esófago alto.

21. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

22. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

23. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

24. TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
1. La incisión se ubica 2 centímetros por debajo del
ángulo de la escapula desde el ángulo de las costillas
por detrás hasta el borde anterior de músculo dorsal
ancho paralela a los espacios intercostales, el cuerpo
del dorsal ancho se secciona en el lecho de la
incisión.
2. Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio
auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se localiza
el espacio intercostal adecuado identificando la
segunda costilla que es la mas prominente.

25. TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
3. La incisión del espacio intercostal se realiza
sobre el borde superior de la costilla por la
orientación de los músculos intercostales la
sección de los mismos debe ser de la zona
posterior a la anterior.
4. El ingreso a la pleura debe ser de forma roma.
5. En todos los pacientes adultos se debe seccionar
en la costilla, en el espacio intercostal que hemos
escogido para entrar a la cavidad pleural, no se
realiza costotomía en niños

26. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

27. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

28. TORACOTOMÍA POSTEROLATERALTORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

29. TORACOTOMÍA ANTEROLATERALTORACOTOMÍA ANTEROLATERAL
CON PRESERVACION MUSCULARCON PRESERVACION MUSCULAR

30. TORACOTOMIA ANTERIOR
Indicaciones :
1. Lesión cardiaca con
taponamiento
2. Para realizar biopsia
pulmonar
3. Masaje cardiaco abierto.
4. Operaciones seleccionadas
de lóbulo inferior y medio

31. TORACOTOMÍA ANTERIORTORACOTOMÍA ANTERIOR
•Se extiende
desde el
borde esternal
hasta la línea
axilar anterior
siguiendo el
pliegue
submamario.

32. TORACOTOMIA ANTERIOR
•Se eleva un colgajo
supra aponeurótico en
dirección superior
hasta el quinto
espacio intercostal se
seccionan los
músculos pectorales e
intercostales y se
ingresa en el espacio
pleural.

33. TORACOTOMIA ANTERIOR
• Si es necesario una
exposición adicional
se secciona el
cartílago de la costilla
superior en su extremo
medial.

34. TORACOTOMÍA ANTERIORTORACOTOMÍA ANTERIOR

35. TORACOTOMIA AXILAR
• Exposición limitada de las estructuras
intratorácicas
• Para la simpatectomía cervicodorsal
• Enfermedad bulosa del vértice
• Biopsia de lesiones del vértice

36. TORACOTOMIA AXILAR
• Incisión de 6 -8 cm. por
debajo de línea vellosa
axilar y la disección se
realiza entre los músculos
dorsal ancho y pectoral
mayor, teniendo cuidado
de preservar el nervio
torácico largo.
• Se ingresa a la pleura a
través de tercer espacio
intercostal al resecar la
costilla

37. TORACOTOMÍA AXILARTORACOTOMÍA AXILAR

38. TORACOTOMÍA AXILARTORACOTOMÍA AXILAR

39. ESTERNOTOMÍA MEDIAESTERNOTOMÍA MEDIA
• Posición supina
con los brazos a los
lados.
• La incisión se
realiza desde la
horquilla esternal
hasta el apéndice
xifoides

40. ESTERNOTOMÍA MEDIAESTERNOTOMÍA MEDIA
•Se profundiza a lo
largo de la
decusación del
músculo pectoral
mayor. El ligamento
ínter clavicular se
secciona con electro
cauterio

41. ESTERNOTOMÍA MEDIAESTERNOTOMÍA MEDIA
• El esternón se
secciona con
una sierra
esternal de
arriba hacia
abajo, otras
alternativas son
el uso de una
sierra de Gigli o
del esternotomo.

42. ESTERNOTOMÍA MEDIAESTERNOTOMÍA MEDIA
• Se elevan los
bordes del
esternón y se
realiza hemostasia
son cera
hemostática o
electro cauterio

43. ESTERNOTOMÍA MEDIAESTERNOTOMÍA MEDIA
• Al terminar la
operación los
bordes del
esternón se unen
con sutura de
alambre
.Aponeurosis y
la piel se cierran
en planos
separados

44. ESTERNOTOMÍA TRANSVERSAL

45. ESTERNOTOMÍA TRANSVERSAL
• Incisión curvilínea
desde la línea axilar
anterior siguiendo el
pliegue mamario y el
esternón.
• Se secciona los
músculos pectorales
mayores se aborda la
cavidad pleural y se
ligan las mamarias
interna.
• Se secciona el esternón

46. Doble transplante pulmonar.Doble transplante pulmonar.
I.Qx. Pulmonares bilaterales.I.Qx. Pulmonares bilaterales.
Tumor de mediastino anterior.Tumor de mediastino anterior.
Ca. Pulmón extendido a mediastinoCa. Pulmón extendido a mediastino

47. CIERRE DE LA PARED TORÁCICA
1. El tórax debe ser cerrado
reconstruyendo los planos anatómicos,
esto facilita el trabajo mecánico de la
jaula torácica en el postoperatorio
2. La técnica de sutura es opcional,
recordar que la continua es mas
hemostática.
3. El material de sutura debe ser el más
fino y resistente posible y siempre no
absorbible.
4. Los nervios intercostales deben ser
cuidados de posibles traumatismos y
de ser posible deben ser alcoholizados.
5. Siempre que sea posible no realizamos
resecciones costales