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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Sexto Nivel
Responsable:
Mera Bermúdez Sashari Yustin
Docente:
Dr. Jhon Alexander Ponce Alencastro
Asignatura:
Farmacología II
Paralelo:
“B”
Tema:
Manejo de bases de datos y acervos bibliográficos sobre
los conceptos más relevantes tratados en farmacología
clínica.
Periodo académico:
Mayo 2020 / septiembre 2021
Rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no
transmisibles
El asma y su abordaje terapéutico farmacológico
Mera Bermúdez Sashari Yustin Mera1
Correo Institucional: smera1558@utm.edu.ec
1
Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
Técnica de Manabí, Portoviejo-Manabí, Ecuador
Resumen
Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Son enfermedades que no son causadas
principalmente por una infección aguda y no se transmiten de una persona a otra sino más bien
surgen por la presencia de factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el
consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros.
Objetivo: Determinar el rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no
transmisibles con enfoque sobre el abordaje terapéutico farmacológico del asma. Metodología:
Se realizó búsqueda exhaustiva de la literatura para la investigación utilizando bases de datos
de Pubmed, Scielo, Google Scholar, Science Direct y páginas web que junto con el método de
selección adecuado y términos de uso frecuente sobre enfermedades no transmisibles y el asma,
se logró la elección de 12 artículos y 2 páginas web. Conclusión: El tratamiento del asma se
basa en controlar los factores ambientales, usar fármacos para el control a largo plazo como
corticoides, cromoglicato y nedocromil, inhibidores de leucotrienos, y betaagonistas de larga
duración sí como fármacos para el alivio rápido de los síntomas como betaagonistas,
anticolinérgicos y corticoides sistémicos. Además, que se realice la adherencia terapéutica del
paciente.
Palabras claves: enfermedades crónicas no trasmisibles, enfermedades respiratorias, asma,
farmacología.
Abstract
Introduction: Chronic non-communicable diseases (CNCD) are the main cause of morbidity
and mortality worldwide. They are diseases that are not mainly caused by an acute infection
and are not transmitted from one person to another but rather arise from the presence of
common risk factors, such as tobacco use, harmful use of alcohol, physical inactivity, eating
unhealthy foods, among others. Objective: To determine the role of pharmacology in the
management of chronic non-communicable diseases with a focus on the pharmacological
therapeutic approach to asthma. Methodology: An exhaustive search of the literature for the
research was carried out using databases from Pubmed, Scielo, Google Scholar, Science Direct
and web pages that together with the appropriate selection method and frequently used terms
on non-communicable diseases and asthma, the choice of 12 articles and 2 web pages was
achieved. Conclusion: Asthma treatment is based on controlling environmental factors, using
drugs for long-term control such as corticosteroids, cromoglycate and nedocromil, leukotriene
inhibitors, and long-acting beta-agonists, as well as drugs for the rapid relief of symptoms such
as beta-agonists, anticholinergics. and systemic corticosteroids. In addition, the therapeutic
adherence of the patient is carried out.
Key words: chronic non-communicable diseases, respiratory diseases, asthma, pharmacology.
Introducción
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. Son enfermedades que no son causadas principalmente por una
infección aguda y no se transmiten de una persona a otra sino más bien surgen por la presencia
de factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol,
la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros. Entre estas enfermedades
crónicas no transmisibles se incluyen las enfermedades cardiovasculares como los ataques
cardiacos y los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades
respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma, siendo esta
última, el tema a tratar en este ensayo todas estas afecciones generan consecuencias para la
salud a largo plazo y con frecuencia se crea una necesidad de tratamiento y cuidados a largo
plazo. El asma es la enfermedad crónica respiratoria más prevalente en el mundo, la cual se
conoce como un síndrome que abarca a los pacientes que presentan síntomas recurrentes
provocados por una obstrucción variable de la vía aérea inferior, tales como tos, opresión
torácica y una respiración ruidosa y dificultosa que varían en el tiempo y en intensidad. El asma
puede estar producido por diversos mecanismos etiopatogénicos los cuales son necesarios
determinar y precisar en cada paciente que lo padezca para poder adecuar un tratamiento
correcto. Es por esto por lo que el objetivo en este ensayo se baja es determinar el rol de la
farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles con enfoque sobre el
abordaje terapéutico farmacológico del asma.
Metodología
Esta producción científica y original de estudio transversal y carácter descriptivo con tema “Rol
de la farmacológica en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles con enfoque
sobre el abordaje terapéutico farmacológico del asma” se realizó búsqueda exhaustiva de la
literatura para la investigación utilizando bases de datos de Pubmed, Scielo, Google Scholar,
Science Direct y páginas web que junto con el método de selección adecuado se evaluó el
número de artículos, citas y colaboraciones internacionales, y los términos de uso frecuente
sobre enfermedades no transmisibles y el asma, se logró la elección de 12 artículos y 2 páginas
web las cuales se consideraron rigurosamente necesarias puesto que brindan información
fiable, válida y sostenible para determinar y emitir un criterio científico en base al tema de
investigación.
Desarrollo
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen en la actualidad uno de los mayores
retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial. Lo son por varias razones: el gran
número de casos afectados con sus consabidas tasas de incidencia cada vez más crecientes, su
gradual contribución a la mortalidad general, porque son la causa más frecuente de
discapacidad, por el costo elevado de la hospitalización, el de su tratamiento médico y el de su
posterior rehabilitación. Su emergencia como problema de salud pública sigue siendo el
resultado de varios factores: cambios sociales, culturales, políticos y económicos que
modificaron el estilo y condiciones de vida de un gran porcentaje de la población. (Ángel et
al., 2018)
Las enfermedades no transmisibles (ENT), en particular las enfermedades cardiovasculares, el
cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas, son las principales causas de
muerte y ocasionan aproximadamente el 80% de las defunciones en la Región de las Américas.
Las ENT pueden prevenirse reduciendo sus principales factores de riesgo: el consumo de
tabaco, el consumo nocivo de alcohol, una alimentación poco saludable y la inactividad física.
(Salud, 2019)
Respecto a esto, se puede decir que estas enfermedades no son causadas principalmente por
una infección aguda sino más bien surgen por la presencia de factores de riesgo comunes, tales
como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, logrando
ocasionar una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo para minimizar el riesgo de
mortalidad.
Algunas características hacen diferentes a estas enfermedades y es que, como su nombre lo
indica, son crónicas, es decir, no se curan, lo que obliga a que la persona tenga que convivir,
en la mayor parte de los casos, de manera permanentemente con ellas y, de otro lado, su
emergencia es el resultado de una serie de circunstancias irreversibles y de alguna manera
deseables, como la mejora en el nivel económico de los pobladores, pero, a costa de
urbanización y migración a las ciudades, con la adopción de estilos de vida no saludables en
alimentación y en deficiente actividad física, lo que conlleva a que, para su control, se requiera
de un cambio en la concepción y la incorporación de cambios en el estilo de vida. (Málaga,
2014)
La OMS adopta la definición de la adherencia terapéutica como el grado en que el
comportamiento de una persona tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas de un
prestador de asistencia sanitaria.(Alvarado, 2016)
En suma, para controlar o prevenir las ECNT es importante basarse en la reducción de los
factores de riesgo que están asociadas a ellas. donde se pueda realizar intervenciones esenciales
que generen gran impacto para que de esta manera se lleve a cabo una atención primaria para
que pueda reforzar la detección temprana o se realice un tratamiento a tiempo y eficaz.
GENERALIDADES DEL ASMA
Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son enfermedades crónicas que comprometen
al pulmón y/o a las vías respiratorias. Dentro de ellas se encuentra el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de
origen laboral y la hipertensión pulmonar. (Ministerio de Salud Rio Negro Argentina, 2018)
El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia, afecta alrededor
de 1 de cada 10 niños en España. El asma se entiende como un síndrome que engloba a los
pacientes que presentan síntomas recurrentes provocados por una obstrucción variable de la
vía aérea inferior, que varían en el tiempo y en intensidad. Su origen es multifactorial. Es muy
posible que el asma, en cada sujeto particular, resulte de la interacción entre los genes, el
ambiente en el que se produce el desarrollo fetal y las circunstancias que rodean al niño tras el
nacimiento, que pueden condicionar la maduración y la respuesta de su sistema inmunológico
y de su aparato respiratorio frente a diversos estímulos.(Gil & Blasco, 2019)
Definir la enfermedad es muy complejo, puesto que, al ser una enfermedad multifactorial
depende entre varios genes de susceptibilidad y factores medioambientales. Es difícil
determinar en qué momento se origina el asma, dado que solo podemos detectarla por sus
manifestaciones clínicas en donde las alteraciones fisiopatológicas y la inflamación ya se han
ido desarrollando.
Se identificaron más de 100 genes de susceptibilidad para el asma. Se cree que muchos
involucran a la amplia categoría amplia de células T helper de tipo 2 (TH2) y pueden
desempeñar un papel en la inflamación. Los ejemplos incluyen al gen FCER1B, que codifica
la cadena beta del receptor de IgE de gran afinidad; los genes que codifican ciertas interleucinas
(IL) como IL-4, IL-13 y el receptor de IL-4; genes responsables de la inmunidad innata (HLA-
DRB1, HLA-DQB1, CD14) y genes que participan en la inflamación celular (p. ej., genes que
codifican el factor estimulante de colonias de granulocitos-monocitos [GM-CSF] y el factor de
necrosis tumoral alfa [TNF-α]). Además, el gen ADAM33 puede estimular la proliferación y
la remodelación del músculo liso y los fibroblastos de las vías aéreas; fue el primer locus de
riesgo de asma encontrado con estudios de ligamiento familiar del genoma completo. (Ortega
& Genese, 2019)
Al estudiar los mecanismos fisiopatológicos pueden encontrarse varios endotipos en el asma
alérgica; algunos pacientes presentan inflamación eosinofílica dependiente de un patrón
linfocitario Th2 predominante, pero otros pacientes pueden tener patrones con mayor actividad
Th1 o Th17 predominante, que también sean específicos para un alérgeno y que causen
inflamación de predominio neutrofílico. En el fenotipo de inflamación eosinofílica pueden
existir diferentes endotipos, pues esta inflamación puede ser mediada por linfocitos Th2
específicos para un alérgeno, pero también por células innatas linfoides tipo 2 (ILC2) no
específicas para un alérgeno, en consecuencia, ambas vías pueden ser activadas por estímulos
diferentes. (Vázquez García & Salas Hernández, 2017)
Al hecho, el asma alérgica en la mayoría de los casos se puede hallar una sensibilización a
aeroalergenos con una producción de IgE alergeno inespecífica con exposiciones sucesoras que
activan la liberación de mediadores inflamatorios con producción de una inflamación
bronquial, hiperreactividad de la vía aérea o una broncoconstricción.
ABORDAJE CLÍNICO DEL ASMA
El asma es una enfermedad cuyos signos son la manifestación de una obstrucción variable de
la vía aérea inferior. En muchos momentos los síntomas serán muy leves o estarán ausentes,
durante los periodos de estabilidad de la enfermedad. Si la obstrucción se hace sintomática, se
observarán signos del aumento del esfuerzo necesario para conseguir una adecuada ventilación
pulmonar (Gil & Blasco, 2019). La clínica varía en intensidad y en el tiempo y tiene un patrón
característico: más frecuentes de noche y de madrugada; desencadenados por virus de vías
aéreas superiores, irritantes (tabaco, contaminación, olores, humo), ejercicio físico, emociones,
cambios de clima; y por desencadenantes individuales: alérgenos. (Asensí et al., 2018)
Desde el punto de vista clínico, el asma se clasifica en intermitente, persistente o crónica y
atípica.
Asma intermitente: Se caracteriza por cursar con episodios de disnea con sibilancias de
intensidad variable, intercalados períodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la
infancia. Los episodios pueden estar relacionados con causas desencadenantes alérgicas o no
alérgicas (ejercicio, exposición a tóxicos ambientales, infecciones víricas) o no mostrar
relación con causas evidentes. (UNGER, 2018)
Asma persistente o crónica Se caracteriza por la presencia de síntomas continuos en forma de
tos, sibilancias y sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Los síntomas suelen
aumentar por las noches, especialmente durante las primeras horas de la madrugada. (UNGER,
2018)
Asma atípica: En algunos asmáticos la enfermedad se presenta en forma de tos persistente,
disnea de esfuerzo y/u opresión torácica. La relevancia de la tos en la historia de los pacientes
lleva a orientaciones diagnósticas erróneas y a exploraciones mal indicadas. (UNGER, 2018)
Es por esto por lo que el diagnóstico se realiza fundamentalmente por la clínica ante la
presencia de síntomas respiratorios recurrentes de sibilancias, tos, dificultad para respirar y
opresión torácica que aparecen con un patrón característico.
Cuando el niño sea colaborador, normalmente a los 6 años se puede realizar una espirometría
con test de broncodilatación, aunque en servicios hospitalarios se consiguen a partir de los 3
años al utilizar incentivación con sistemas audiovisuales.(Asensí et al., 2018) Entonces La
espirometría ayuda a confirmar el diagnóstico, descartar otras enfermedades, así como conocer
la gravedad y el grado de control del asma representando la evolución de la función pulmonar.
ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ASMA
El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento;
controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas precipitantes
o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o
reducir la inflamación de las vías aéreas, y educar al paciente para que pueda existir
cooperación entre él, su familia y los profesionales sanitarios.(UNGER, 2018)
El asma es una enfermedad que se puede controlar ya sea con medidas ambientales y
medicamentos de una manera controlada.
Control ambiental
Los alergenos difieren dependiendo de la comunidad, clima, estación del año y factores
sociales, algunos pacientes son más susceptibles que otros. La sensibilización más frecuente es
con ácaros del polvo casero, cucaracha. El polvo casero es la fuente más importante de
alergenos intradomiciliarios, está constituido por una gran variedad de sustancias orgánicas e
inorgánicas. (Río-Navarro et al., 2017) De esta manera evitar la exposición a aeroalergenos y
otras modificaciones ambientales, tienen impacto en el desarrollo y curso clínico de la
enfermedad.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico se organiza en etapas en función de la gravedad de la enfermedad:
asma leve intermitente, asma leve persistente, asma moderada y asma grave. El tratamiento de
la enfermedad está dirigido a conseguir el control a largo plazo, es decir, a disminuir la
inflamación. (Callén & Mora, 2017)
Los objetivos del tratamiento del asma son controlar los síntomas, prevenir el riesgo futuro de
exacerbaciones y alcanzar la mejor función pulmonar posible, con los mínimos efectos
adversos derivados del tratamiento.
Fármacos para el control a largo plazo
Para el control a largo plazo de la enfermedad se utilizan agentes con acción antiinflamatoria:
corticoides inhalados, cromonas y antileucotrienos. También se incluyen en este grupo los
betaadrenérgicos de larga duración, pues existen evidencias sobre su papel ahorrador de
corticoides inhalados.(Martínez Abad et al., 2015)
• Corticoides
Se utilizan de forma inhalada como tratamiento de mantenimiento, pero en las agudizaciones
puede ser necesaria su administración por vía sistémica.(Martínez Abad et al., 2015)
• Cromoglicato y nedocromil
Sus indicaciones fundamentales son fases iniciales del asma, asma intermitente en niños y
prevención de las crisis asmáticas precipitadas por ejercicio o por alérgenos.(Martínez Abad et
al., 2015)
• Inhibidores de los leucotrienos
Son una alternativa al empleo de dosis bajas de corticoides inhalados. Asociados a éstos
permiten, en pacientes con asma persistente, mantener el control de la enfermedad con dosis
más bajas de corticoides.(Martínez Abad et al., 2015)
• Betaagonistas de larga duración
Están indicados para el mantenimiento del asma a largo plazo y de forma especial en el asma
nocturna. Su asociación con corticoides inhalados permite el empleo de dosis menores de éstos.
(Martínez Abad et al., 2015)
Fármacos para el alivio rápido de los síntomas
Constituyen la base de lo que se conoce como terapia de rescate. Se emplean cuando se acentúa
alguno de los síntomas añadiéndolos a la medicación establecida para el control a largo plazo.
Se incluyen en este grupo los broncodilatadores de acción rápida, los anticolinérgicos y los
corticoides por vía sistémica. (Martínez Abad et al., 2015)
• Betaagonistas de corta duración
Administrados por vía inhalatoria constituyen el tratamiento de rescate más adecuado.
• Anticolinérgicos
Se consideran una alternativa cuando no pueden emplearse los betaagonistas de corta duración
• Corticoides sistémicos
Están indicados en agudizaciones asmáticas moderadas y graves o cuando, en ausencias de
éstas, el control de los síntomas tarda en conseguirse.
Asma leve intermitente: No requiere medicación diaria. Por lo general es suficiente un
tratamiento sintomático con betaadrenérgicos de acción corta por vía inhalatoria. Suele
utilizarse salbutamol oterbutalina.
Asma leve persistente: A la pauta de la etapa anterior se añaden antiinflamatorios, en general,
corticoides inhalados a dosis bajas (budesónida a dosis menores de 800 μg/día o fluticasona
menos de400 μg/día). Puede valorarse el empleo de cromonas o antileucotrienos.
Asma moderada: En este escalón se dispone de dos alternativas terapéuticas. Se pueden
emplear corticoides inhalados a dosis medias (budesonida 800-1.200 μg/día o fluticasona de
400-600μg/día) o pautar corticoides inhalados a dosis bajas aso-ciados a un broncodilatador
de acción prolongada (salmeterol o formoterol por vía inhalada).
Asma grave: Su control requiere el empleo de un corticoide inhalado a dosis altas (budesonida
> 1.200 μg/día o fluticasona > 600μg/día), asociado a un broncodilatador de acción prolongada
por vía inhalada.
Adhesión al tratamiento
Se puede definir la adhesión como el compromiso de la colaboración activa e intencionada de
la persona con asma a lo largo de una terapia, con el fin de producir el resultado preventivo o
terapéutico deseado. El cumplimiento es otro concepto complementario, que sería la medida
en la que comportamiento de la persona coincide con las instrucciones médicas que se le han
proporcionado.(Vaquero-Lozano et al., 2021)
El proceso de adherencia requiere de una construcción solidaria y colectiva entre el equipo de
salud, el paciente y su familia de modo que se vaya entretejiendo una serie de pautas y lógicas
de entendimiento que apunten a la calidad de vida.
Ideas destacadas
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son aquellas enfermedades que tienen una
larga duraciones y por lo general son de progresión lenta. Generan una gran preocupación a
nivel mundial puesto que. Aquellas que pertenecen a este grupo como lo son las enfermedades
cardiovasculares, las enfermedades respiratorias como el Asma y el EPOC, el cáncer, la
diabetes son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables de
alrededor 60% de las muertes.
El asma es una enfermedad crónica bastante habitual, aunque su incidencia entre la población
varía en función de la localización geográfica. Asimismo, afecta más a la población infantil y
juvenil, disminuyendo su prevalencia entre los adultos. Es una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías aéreas en la cual muchas células y productos celulares juegan un papel importante.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que afecta del 3 al 7% de la
población adulta. Se caracteriza por la aparición de episodios recurrentes de sibilancias, tos,
disnea y opresión torácica asociados a un grado variable de obstrucción al flujo aéreo, el cual
puedes ser parcialmente reversibles o parcialmente reversible de forma espontánea o con
tratamiento.
El tratamiento del asma debe estar dirigido a conseguir el control a largo plazo de la
enfermedad. Para ello es necesario utilizar agentes con acción antiinflamatoria, entre los que
se incluyen los corticoides inhalados, las cromonas, los antileucotrienos y los betaadrenérgicos
de larga duración.
Aportes a mi formación
La búsqueda exhaustiva y la elaboración de este ensayo aportan grandemente a mi crecimiento
académico como estudiante de medicina, puesto que, considero que la búsqueda e
interpretación del tema, me proporcionó una orientación amplia sobre el rol de la farmacología
en las enfermedades crónicas no transmisibles y un enfoque intimo sobre el abordaje clínico-
terapéutico del asma. Pues de esta manera, para mi futuro seria de gran ayuda, ya que en mi
practica medica podre ejercer lo aprendido gracias a la realización de este ensayo y así lograr
brindar una correcta exploración, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.
Conclusiones
Las enfermedades crónicas no transmisibles no son causadas principalmente por una infección
aguda sino surgen por distintos factores como pueden ser el consumo de tabaco, el consumo
nocivo de alcohol, la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros. En estas
enfermedades se incluyen las enfermedades cardiovasculares como los ataques cardiacos y los
accidentes cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas
como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma.
El asma es un síndrome que engloba a los pacientes que presentan síntomas recurrentes
provocados por una obstrucción variable de la vía aérea inferior, que varían en el tiempo y en
intensidad. El origen del asma es multifactorial, es decir, depende entre varios genes de
susceptibilidad y factores medioambientales.
El asma tiene una expresión clínica tan dinámica y variable por lo que su diagnóstico se basa
en varios factores como antecedentes médicos detallados, una exploración física, los síntomas,
el estado de salud general y los resultados de los exámenes. Su diagnóstico implica identificar
el patrón característico de síntomas respiratorios, la limitación variable del flujo aéreo
espiratorio y excluir otros diagnósticos.
Al hecho, el tratamiento del asma se basa en controlar los factores ambientales, usar fármacos
para el control a largo plazo como corticoides, cromoglicato y nedocromil, inhibidores de
leucotrienos, y betaagonistas de larga duración sí como fármacos para el alivio rápido de los
síntomas como betaagonistas, anticolinérgicos y corticoides sistémicos. Además, que se realice
la adherencia terapéutica del paciente ya que brinda la importancia tanto el seguimiento de los
tratamientos farmacológicos, como el de las recomendaciones higiénico-dietéticas en las
personas enfermas.
Referencias
Alvarado, L. (2016). Adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas y la vivencia del
paciente. Revista Medica de Chile, 144(2), 269–270. https://doi.org/10.4067/S0034-
98872016000200019
Ángel, M., Valdés, S., Serra Ruíz, M., & Viera García, M. (2018). Las enfermedades crónicas
no transmisibles: magnitud actual y tendencias futuras Non Transmissible Chronic
Diseases: Current Magnitude and Future Trends. 140–148.
Asensí, M., Duelo, M., & García, Á. (2018). Manejo integral del asma en Atención Primaria.
Pediatria, 489–506. https://www.aepap.org/sites/default/files/489-
506_manejo_integral_del_asma_en_ap.pdf
Callén, M., & Mora, I. (2017). Manejo integral del asma. Comisión de La Formación
Continuada, 1–10. https://www.aepap.org/sites/default/files/503-
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Gil, L. M., & Blasco, J. L. (2019). Asma : aspectos clínicos y diagnósticos. 1, 103–115.
Málaga, G. (2014). Las enfermedades crónicas no transmisibles, un reto por enfrentar. Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 31(1), 6–8.
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2014.311.1
Martínez Abad, Y., Nadal Blando, M. J., & Thomas Carazo, E. (2015). Abordaje diagnóstico
y terapéutico del asma en atención primaria. Debate, 27(8), 59.
Ministerio de Salud Rio Negro Argentina. (2018). Enfermedades crónicas No Transmisibles -
Comunidad. https://rionegro.gov.ar/index.php?contID=17803#
Ortega, V. E., & Genese, F. (2019). Asma. MANUAL MSD Versión Para Profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-pulmonares/asma-y-
trastornos-relacionados/asma?query=Asma
Río-Navarro, B. E., Hidalgo-Castro, E. M., Sienra-Monge, J. J., Pedraza, A. M., Ocampo, J.,
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3–33.
Salud, O. P. de la. (2019). Las ENT de un vistazo. Organización Panamericana de La Salud,
Washington, D.C, 1–40. https://iris.paho.org/handle/10665.2/51752
UNGER, L. (2018). Asma bronquial. El Día Médico, 28(68).
Vaquero-Lozano, P., Lassaletta-Goñi, I., Giner-Donaire, J., Gómez-Neira, M. del C., Serra-
Batlles, J., García-García, R., Álvarez-Gutiérrez, F. J., Blanco-Aparicio, M., & Díaz-
Pérez, D. (2021). Documento de consenso de enfermería en asma 2020. Open Respiratory
Archives, 3(1), 100079. https://doi.org/10.1016/j.opresp.2020.100079
Vázquez García, J. C., & Salas Hernández, J. (2017). Guia Mexicana del Asma 2017.
Neumología y Cirugía de Tórax, 76(1), 137.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2626301&tool=pmcentrez&
rendertype=abstract

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Rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles-El asma y su abordaje terapéutico farmacológico

  • 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Sexto Nivel Responsable: Mera Bermúdez Sashari Yustin Docente: Dr. Jhon Alexander Ponce Alencastro Asignatura: Farmacología II Paralelo: “B” Tema: Manejo de bases de datos y acervos bibliográficos sobre los conceptos más relevantes tratados en farmacología clínica. Periodo académico: Mayo 2020 / septiembre 2021
  • 2. Rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles El asma y su abordaje terapéutico farmacológico Mera Bermúdez Sashari Yustin Mera1 Correo Institucional: smera1558@utm.edu.ec 1 Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo-Manabí, Ecuador Resumen Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Son enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda y no se transmiten de una persona a otra sino más bien surgen por la presencia de factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros. Objetivo: Determinar el rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles con enfoque sobre el abordaje terapéutico farmacológico del asma. Metodología: Se realizó búsqueda exhaustiva de la literatura para la investigación utilizando bases de datos de Pubmed, Scielo, Google Scholar, Science Direct y páginas web que junto con el método de selección adecuado y términos de uso frecuente sobre enfermedades no transmisibles y el asma, se logró la elección de 12 artículos y 2 páginas web. Conclusión: El tratamiento del asma se basa en controlar los factores ambientales, usar fármacos para el control a largo plazo como corticoides, cromoglicato y nedocromil, inhibidores de leucotrienos, y betaagonistas de larga duración sí como fármacos para el alivio rápido de los síntomas como betaagonistas, anticolinérgicos y corticoides sistémicos. Además, que se realice la adherencia terapéutica del paciente. Palabras claves: enfermedades crónicas no trasmisibles, enfermedades respiratorias, asma, farmacología. Abstract Introduction: Chronic non-communicable diseases (CNCD) are the main cause of morbidity and mortality worldwide. They are diseases that are not mainly caused by an acute infection and are not transmitted from one person to another but rather arise from the presence of
  • 3. common risk factors, such as tobacco use, harmful use of alcohol, physical inactivity, eating unhealthy foods, among others. Objective: To determine the role of pharmacology in the management of chronic non-communicable diseases with a focus on the pharmacological therapeutic approach to asthma. Methodology: An exhaustive search of the literature for the research was carried out using databases from Pubmed, Scielo, Google Scholar, Science Direct and web pages that together with the appropriate selection method and frequently used terms on non-communicable diseases and asthma, the choice of 12 articles and 2 web pages was achieved. Conclusion: Asthma treatment is based on controlling environmental factors, using drugs for long-term control such as corticosteroids, cromoglycate and nedocromil, leukotriene inhibitors, and long-acting beta-agonists, as well as drugs for the rapid relief of symptoms such as beta-agonists, anticholinergics. and systemic corticosteroids. In addition, the therapeutic adherence of the patient is carried out. Key words: chronic non-communicable diseases, respiratory diseases, asthma, pharmacology. Introducción Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Son enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda y no se transmiten de una persona a otra sino más bien surgen por la presencia de factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros. Entre estas enfermedades crónicas no transmisibles se incluyen las enfermedades cardiovasculares como los ataques cardiacos y los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma, siendo esta última, el tema a tratar en este ensayo todas estas afecciones generan consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia se crea una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo. El asma es la enfermedad crónica respiratoria más prevalente en el mundo, la cual se conoce como un síndrome que abarca a los pacientes que presentan síntomas recurrentes provocados por una obstrucción variable de la vía aérea inferior, tales como tos, opresión torácica y una respiración ruidosa y dificultosa que varían en el tiempo y en intensidad. El asma puede estar producido por diversos mecanismos etiopatogénicos los cuales son necesarios determinar y precisar en cada paciente que lo padezca para poder adecuar un tratamiento correcto. Es por esto por lo que el objetivo en este ensayo se baja es determinar el rol de la
  • 4. farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles con enfoque sobre el abordaje terapéutico farmacológico del asma. Metodología Esta producción científica y original de estudio transversal y carácter descriptivo con tema “Rol de la farmacológica en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles con enfoque sobre el abordaje terapéutico farmacológico del asma” se realizó búsqueda exhaustiva de la literatura para la investigación utilizando bases de datos de Pubmed, Scielo, Google Scholar, Science Direct y páginas web que junto con el método de selección adecuado se evaluó el número de artículos, citas y colaboraciones internacionales, y los términos de uso frecuente sobre enfermedades no transmisibles y el asma, se logró la elección de 12 artículos y 2 páginas web las cuales se consideraron rigurosamente necesarias puesto que brindan información fiable, válida y sostenible para determinar y emitir un criterio científico en base al tema de investigación. Desarrollo ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial. Lo son por varias razones: el gran número de casos afectados con sus consabidas tasas de incidencia cada vez más crecientes, su gradual contribución a la mortalidad general, porque son la causa más frecuente de discapacidad, por el costo elevado de la hospitalización, el de su tratamiento médico y el de su posterior rehabilitación. Su emergencia como problema de salud pública sigue siendo el resultado de varios factores: cambios sociales, culturales, políticos y económicos que modificaron el estilo y condiciones de vida de un gran porcentaje de la población. (Ángel et al., 2018) Las enfermedades no transmisibles (ENT), en particular las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas, son las principales causas de muerte y ocasionan aproximadamente el 80% de las defunciones en la Región de las Américas. Las ENT pueden prevenirse reduciendo sus principales factores de riesgo: el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, una alimentación poco saludable y la inactividad física. (Salud, 2019)
  • 5. Respecto a esto, se puede decir que estas enfermedades no son causadas principalmente por una infección aguda sino más bien surgen por la presencia de factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, logrando ocasionar una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo para minimizar el riesgo de mortalidad. Algunas características hacen diferentes a estas enfermedades y es que, como su nombre lo indica, son crónicas, es decir, no se curan, lo que obliga a que la persona tenga que convivir, en la mayor parte de los casos, de manera permanentemente con ellas y, de otro lado, su emergencia es el resultado de una serie de circunstancias irreversibles y de alguna manera deseables, como la mejora en el nivel económico de los pobladores, pero, a costa de urbanización y migración a las ciudades, con la adopción de estilos de vida no saludables en alimentación y en deficiente actividad física, lo que conlleva a que, para su control, se requiera de un cambio en la concepción y la incorporación de cambios en el estilo de vida. (Málaga, 2014) La OMS adopta la definición de la adherencia terapéutica como el grado en que el comportamiento de una persona tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria.(Alvarado, 2016) En suma, para controlar o prevenir las ECNT es importante basarse en la reducción de los factores de riesgo que están asociadas a ellas. donde se pueda realizar intervenciones esenciales que generen gran impacto para que de esta manera se lleve a cabo una atención primaria para que pueda reforzar la detección temprana o se realice un tratamiento a tiempo y eficaz. GENERALIDADES DEL ASMA Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son enfermedades crónicas que comprometen al pulmón y/o a las vías respiratorias. Dentro de ellas se encuentra el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral y la hipertensión pulmonar. (Ministerio de Salud Rio Negro Argentina, 2018) El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia, afecta alrededor de 1 de cada 10 niños en España. El asma se entiende como un síndrome que engloba a los pacientes que presentan síntomas recurrentes provocados por una obstrucción variable de la vía aérea inferior, que varían en el tiempo y en intensidad. Su origen es multifactorial. Es muy
  • 6. posible que el asma, en cada sujeto particular, resulte de la interacción entre los genes, el ambiente en el que se produce el desarrollo fetal y las circunstancias que rodean al niño tras el nacimiento, que pueden condicionar la maduración y la respuesta de su sistema inmunológico y de su aparato respiratorio frente a diversos estímulos.(Gil & Blasco, 2019) Definir la enfermedad es muy complejo, puesto que, al ser una enfermedad multifactorial depende entre varios genes de susceptibilidad y factores medioambientales. Es difícil determinar en qué momento se origina el asma, dado que solo podemos detectarla por sus manifestaciones clínicas en donde las alteraciones fisiopatológicas y la inflamación ya se han ido desarrollando. Se identificaron más de 100 genes de susceptibilidad para el asma. Se cree que muchos involucran a la amplia categoría amplia de células T helper de tipo 2 (TH2) y pueden desempeñar un papel en la inflamación. Los ejemplos incluyen al gen FCER1B, que codifica la cadena beta del receptor de IgE de gran afinidad; los genes que codifican ciertas interleucinas (IL) como IL-4, IL-13 y el receptor de IL-4; genes responsables de la inmunidad innata (HLA- DRB1, HLA-DQB1, CD14) y genes que participan en la inflamación celular (p. ej., genes que codifican el factor estimulante de colonias de granulocitos-monocitos [GM-CSF] y el factor de necrosis tumoral alfa [TNF-α]). Además, el gen ADAM33 puede estimular la proliferación y la remodelación del músculo liso y los fibroblastos de las vías aéreas; fue el primer locus de riesgo de asma encontrado con estudios de ligamiento familiar del genoma completo. (Ortega & Genese, 2019) Al estudiar los mecanismos fisiopatológicos pueden encontrarse varios endotipos en el asma alérgica; algunos pacientes presentan inflamación eosinofílica dependiente de un patrón linfocitario Th2 predominante, pero otros pacientes pueden tener patrones con mayor actividad Th1 o Th17 predominante, que también sean específicos para un alérgeno y que causen inflamación de predominio neutrofílico. En el fenotipo de inflamación eosinofílica pueden existir diferentes endotipos, pues esta inflamación puede ser mediada por linfocitos Th2 específicos para un alérgeno, pero también por células innatas linfoides tipo 2 (ILC2) no específicas para un alérgeno, en consecuencia, ambas vías pueden ser activadas por estímulos diferentes. (Vázquez García & Salas Hernández, 2017) Al hecho, el asma alérgica en la mayoría de los casos se puede hallar una sensibilización a aeroalergenos con una producción de IgE alergeno inespecífica con exposiciones sucesoras que
  • 7. activan la liberación de mediadores inflamatorios con producción de una inflamación bronquial, hiperreactividad de la vía aérea o una broncoconstricción. ABORDAJE CLÍNICO DEL ASMA El asma es una enfermedad cuyos signos son la manifestación de una obstrucción variable de la vía aérea inferior. En muchos momentos los síntomas serán muy leves o estarán ausentes, durante los periodos de estabilidad de la enfermedad. Si la obstrucción se hace sintomática, se observarán signos del aumento del esfuerzo necesario para conseguir una adecuada ventilación pulmonar (Gil & Blasco, 2019). La clínica varía en intensidad y en el tiempo y tiene un patrón característico: más frecuentes de noche y de madrugada; desencadenados por virus de vías aéreas superiores, irritantes (tabaco, contaminación, olores, humo), ejercicio físico, emociones, cambios de clima; y por desencadenantes individuales: alérgenos. (Asensí et al., 2018) Desde el punto de vista clínico, el asma se clasifica en intermitente, persistente o crónica y atípica. Asma intermitente: Se caracteriza por cursar con episodios de disnea con sibilancias de intensidad variable, intercalados períodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la infancia. Los episodios pueden estar relacionados con causas desencadenantes alérgicas o no alérgicas (ejercicio, exposición a tóxicos ambientales, infecciones víricas) o no mostrar relación con causas evidentes. (UNGER, 2018) Asma persistente o crónica Se caracteriza por la presencia de síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Los síntomas suelen aumentar por las noches, especialmente durante las primeras horas de la madrugada. (UNGER, 2018) Asma atípica: En algunos asmáticos la enfermedad se presenta en forma de tos persistente, disnea de esfuerzo y/u opresión torácica. La relevancia de la tos en la historia de los pacientes lleva a orientaciones diagnósticas erróneas y a exploraciones mal indicadas. (UNGER, 2018) Es por esto por lo que el diagnóstico se realiza fundamentalmente por la clínica ante la presencia de síntomas respiratorios recurrentes de sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión torácica que aparecen con un patrón característico. Cuando el niño sea colaborador, normalmente a los 6 años se puede realizar una espirometría con test de broncodilatación, aunque en servicios hospitalarios se consiguen a partir de los 3
  • 8. años al utilizar incentivación con sistemas audiovisuales.(Asensí et al., 2018) Entonces La espirometría ayuda a confirmar el diagnóstico, descartar otras enfermedades, así como conocer la gravedad y el grado de control del asma representando la evolución de la función pulmonar. ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL ASMA El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas precipitantes o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la inflamación de las vías aéreas, y educar al paciente para que pueda existir cooperación entre él, su familia y los profesionales sanitarios.(UNGER, 2018) El asma es una enfermedad que se puede controlar ya sea con medidas ambientales y medicamentos de una manera controlada. Control ambiental Los alergenos difieren dependiendo de la comunidad, clima, estación del año y factores sociales, algunos pacientes son más susceptibles que otros. La sensibilización más frecuente es con ácaros del polvo casero, cucaracha. El polvo casero es la fuente más importante de alergenos intradomiciliarios, está constituido por una gran variedad de sustancias orgánicas e inorgánicas. (Río-Navarro et al., 2017) De esta manera evitar la exposición a aeroalergenos y otras modificaciones ambientales, tienen impacto en el desarrollo y curso clínico de la enfermedad. Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico se organiza en etapas en función de la gravedad de la enfermedad: asma leve intermitente, asma leve persistente, asma moderada y asma grave. El tratamiento de la enfermedad está dirigido a conseguir el control a largo plazo, es decir, a disminuir la inflamación. (Callén & Mora, 2017) Los objetivos del tratamiento del asma son controlar los síntomas, prevenir el riesgo futuro de exacerbaciones y alcanzar la mejor función pulmonar posible, con los mínimos efectos adversos derivados del tratamiento. Fármacos para el control a largo plazo Para el control a largo plazo de la enfermedad se utilizan agentes con acción antiinflamatoria: corticoides inhalados, cromonas y antileucotrienos. También se incluyen en este grupo los
  • 9. betaadrenérgicos de larga duración, pues existen evidencias sobre su papel ahorrador de corticoides inhalados.(Martínez Abad et al., 2015) • Corticoides Se utilizan de forma inhalada como tratamiento de mantenimiento, pero en las agudizaciones puede ser necesaria su administración por vía sistémica.(Martínez Abad et al., 2015) • Cromoglicato y nedocromil Sus indicaciones fundamentales son fases iniciales del asma, asma intermitente en niños y prevención de las crisis asmáticas precipitadas por ejercicio o por alérgenos.(Martínez Abad et al., 2015) • Inhibidores de los leucotrienos Son una alternativa al empleo de dosis bajas de corticoides inhalados. Asociados a éstos permiten, en pacientes con asma persistente, mantener el control de la enfermedad con dosis más bajas de corticoides.(Martínez Abad et al., 2015) • Betaagonistas de larga duración Están indicados para el mantenimiento del asma a largo plazo y de forma especial en el asma nocturna. Su asociación con corticoides inhalados permite el empleo de dosis menores de éstos. (Martínez Abad et al., 2015) Fármacos para el alivio rápido de los síntomas Constituyen la base de lo que se conoce como terapia de rescate. Se emplean cuando se acentúa alguno de los síntomas añadiéndolos a la medicación establecida para el control a largo plazo. Se incluyen en este grupo los broncodilatadores de acción rápida, los anticolinérgicos y los corticoides por vía sistémica. (Martínez Abad et al., 2015) • Betaagonistas de corta duración Administrados por vía inhalatoria constituyen el tratamiento de rescate más adecuado. • Anticolinérgicos Se consideran una alternativa cuando no pueden emplearse los betaagonistas de corta duración
  • 10. • Corticoides sistémicos Están indicados en agudizaciones asmáticas moderadas y graves o cuando, en ausencias de éstas, el control de los síntomas tarda en conseguirse. Asma leve intermitente: No requiere medicación diaria. Por lo general es suficiente un tratamiento sintomático con betaadrenérgicos de acción corta por vía inhalatoria. Suele utilizarse salbutamol oterbutalina. Asma leve persistente: A la pauta de la etapa anterior se añaden antiinflamatorios, en general, corticoides inhalados a dosis bajas (budesónida a dosis menores de 800 μg/día o fluticasona menos de400 μg/día). Puede valorarse el empleo de cromonas o antileucotrienos. Asma moderada: En este escalón se dispone de dos alternativas terapéuticas. Se pueden emplear corticoides inhalados a dosis medias (budesonida 800-1.200 μg/día o fluticasona de 400-600μg/día) o pautar corticoides inhalados a dosis bajas aso-ciados a un broncodilatador de acción prolongada (salmeterol o formoterol por vía inhalada). Asma grave: Su control requiere el empleo de un corticoide inhalado a dosis altas (budesonida > 1.200 μg/día o fluticasona > 600μg/día), asociado a un broncodilatador de acción prolongada por vía inhalada. Adhesión al tratamiento Se puede definir la adhesión como el compromiso de la colaboración activa e intencionada de la persona con asma a lo largo de una terapia, con el fin de producir el resultado preventivo o terapéutico deseado. El cumplimiento es otro concepto complementario, que sería la medida en la que comportamiento de la persona coincide con las instrucciones médicas que se le han proporcionado.(Vaquero-Lozano et al., 2021) El proceso de adherencia requiere de una construcción solidaria y colectiva entre el equipo de salud, el paciente y su familia de modo que se vaya entretejiendo una serie de pautas y lógicas de entendimiento que apunten a la calidad de vida. Ideas destacadas Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son aquellas enfermedades que tienen una larga duraciones y por lo general son de progresión lenta. Generan una gran preocupación a nivel mundial puesto que. Aquellas que pertenecen a este grupo como lo son las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias como el Asma y el EPOC, el cáncer, la
  • 11. diabetes son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables de alrededor 60% de las muertes. El asma es una enfermedad crónica bastante habitual, aunque su incidencia entre la población varía en función de la localización geográfica. Asimismo, afecta más a la población infantil y juvenil, disminuyendo su prevalencia entre los adultos. Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la cual muchas células y productos celulares juegan un papel importante. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que afecta del 3 al 7% de la población adulta. Se caracteriza por la aparición de episodios recurrentes de sibilancias, tos, disnea y opresión torácica asociados a un grado variable de obstrucción al flujo aéreo, el cual puedes ser parcialmente reversibles o parcialmente reversible de forma espontánea o con tratamiento. El tratamiento del asma debe estar dirigido a conseguir el control a largo plazo de la enfermedad. Para ello es necesario utilizar agentes con acción antiinflamatoria, entre los que se incluyen los corticoides inhalados, las cromonas, los antileucotrienos y los betaadrenérgicos de larga duración. Aportes a mi formación La búsqueda exhaustiva y la elaboración de este ensayo aportan grandemente a mi crecimiento académico como estudiante de medicina, puesto que, considero que la búsqueda e interpretación del tema, me proporcionó una orientación amplia sobre el rol de la farmacología en las enfermedades crónicas no transmisibles y un enfoque intimo sobre el abordaje clínico- terapéutico del asma. Pues de esta manera, para mi futuro seria de gran ayuda, ya que en mi practica medica podre ejercer lo aprendido gracias a la realización de este ensayo y así lograr brindar una correcta exploración, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Conclusiones Las enfermedades crónicas no transmisibles no son causadas principalmente por una infección aguda sino surgen por distintos factores como pueden ser el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física, comer alimentos poco saludables, entre otros. En estas enfermedades se incluyen las enfermedades cardiovasculares como los ataques cardiacos y los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma.
  • 12. El asma es un síndrome que engloba a los pacientes que presentan síntomas recurrentes provocados por una obstrucción variable de la vía aérea inferior, que varían en el tiempo y en intensidad. El origen del asma es multifactorial, es decir, depende entre varios genes de susceptibilidad y factores medioambientales. El asma tiene una expresión clínica tan dinámica y variable por lo que su diagnóstico se basa en varios factores como antecedentes médicos detallados, una exploración física, los síntomas, el estado de salud general y los resultados de los exámenes. Su diagnóstico implica identificar el patrón característico de síntomas respiratorios, la limitación variable del flujo aéreo espiratorio y excluir otros diagnósticos. Al hecho, el tratamiento del asma se basa en controlar los factores ambientales, usar fármacos para el control a largo plazo como corticoides, cromoglicato y nedocromil, inhibidores de leucotrienos, y betaagonistas de larga duración sí como fármacos para el alivio rápido de los síntomas como betaagonistas, anticolinérgicos y corticoides sistémicos. Además, que se realice la adherencia terapéutica del paciente ya que brinda la importancia tanto el seguimiento de los tratamientos farmacológicos, como el de las recomendaciones higiénico-dietéticas en las personas enfermas. Referencias Alvarado, L. (2016). Adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas y la vivencia del paciente. Revista Medica de Chile, 144(2), 269–270. https://doi.org/10.4067/S0034- 98872016000200019 Ángel, M., Valdés, S., Serra Ruíz, M., & Viera García, M. (2018). Las enfermedades crónicas no transmisibles: magnitud actual y tendencias futuras Non Transmissible Chronic Diseases: Current Magnitude and Future Trends. 140–148. Asensí, M., Duelo, M., & García, Á. (2018). Manejo integral del asma en Atención Primaria. Pediatria, 489–506. https://www.aepap.org/sites/default/files/489- 506_manejo_integral_del_asma_en_ap.pdf Callén, M., & Mora, I. (2017). Manejo integral del asma. Comisión de La Formación Continuada, 1–10. https://www.aepap.org/sites/default/files/503- 512_manejo_integral_asma.pdf Gil, L. M., & Blasco, J. L. (2019). Asma : aspectos clínicos y diagnósticos. 1, 103–115. Málaga, G. (2014). Las enfermedades crónicas no transmisibles, un reto por enfrentar. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 31(1), 6–8. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2014.311.1 Martínez Abad, Y., Nadal Blando, M. J., & Thomas Carazo, E. (2015). Abordaje diagnóstico y terapéutico del asma en atención primaria. Debate, 27(8), 59. Ministerio de Salud Rio Negro Argentina. (2018). Enfermedades crónicas No Transmisibles -
  • 13. Comunidad. https://rionegro.gov.ar/index.php?contID=17803# Ortega, V. E., & Genese, F. (2019). Asma. MANUAL MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-pulmonares/asma-y- trastornos-relacionados/asma?query=Asma Río-Navarro, B. E., Hidalgo-Castro, E. M., Sienra-Monge, J. J., Pedraza, A. M., Ocampo, J., Gaviria, R., Sánchez, J., & Merino García, A. (2017). Articulo de: Asma. Scielo, 66(22), 3–33. Salud, O. P. de la. (2019). Las ENT de un vistazo. Organización Panamericana de La Salud, Washington, D.C, 1–40. https://iris.paho.org/handle/10665.2/51752 UNGER, L. (2018). Asma bronquial. El Día Médico, 28(68). Vaquero-Lozano, P., Lassaletta-Goñi, I., Giner-Donaire, J., Gómez-Neira, M. del C., Serra- Batlles, J., García-García, R., Álvarez-Gutiérrez, F. J., Blanco-Aparicio, M., & Díaz- Pérez, D. (2021). Documento de consenso de enfermería en asma 2020. Open Respiratory Archives, 3(1), 100079. https://doi.org/10.1016/j.opresp.2020.100079 Vázquez García, J. C., & Salas Hernández, J. (2017). Guia Mexicana del Asma 2017. Neumología y Cirugía de Tórax, 76(1), 137. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2626301&tool=pmcentrez& rendertype=abstract