Revisión bibliográfica sobre los linfocitos: "Leucemia linfocítica: implicaciones clinicas asociadas" Autor: Jim André Guzmán Palma Coautor: Dr. Jorge Cañarte Alcivar

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Universidad Técnica de Manabí
Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Medicina
Febrero, 2020
Autor: Jim André Guzmán Palma Coautor: Dr. Jorge Cañarte Alcívar
Leucemia linfocítica: implicaciones clínicas asociadas
Existen diversas afecciones hematopoyéticas que repercuten gravemente en el correcto
funcionamiento de los linfocitos. Dentro de estas patologías destacan las leucemias linfocíticas,
que se suelen manifestar con anemia, trombocitopenias e infecciones recurrentes, como
resultado de una producción excesiva de linfocitos anómalos característicos de las leucemias
(1). Estas alteraciones linfocíticas inducen al paciente a la búsqueda de consulta médica,
permitiendo el diagnóstico según su gravedad y evolución en dos subtipos de leucemias
linfocíticas, la leucemia linfocítica aguda (ALL) y leucemia linfocítica crónica (CLL) (2).
ALL es una neoplasia hematológica maligna caracterizada por una o más mutaciones genéticas
que desencadenan una producción excesiva de células inmunitarias inmaduras que por
acumulación van a comprimir las estructuras de la médula ósea. Es el tipo de cáncer más común
en niños menores a 14 años, constituyendo un 26% de los diagnósticos de cáncer realizados en
la niñez (3). Clínicamente se caracteriza por adenopatía, esplenomegalia y hepatomegalia,
presentes en un 60% de los pacientes; se manifestó además anemias, neutropenias,
trombocitopenias y dolores articulares. Comparte características clínicas con otras condiciones
como la mononucleosis infecciosa o púrpura trombocitopénica idiopática, por lo que es
necesario realizar exámenes de diferenciación como un frotis de sangre periférica, aspiración
o biopsia de la médula ósea. La confirmación diagnóstica de ALL se evidencia en el frotis de
médula ósea donde un porcentaje superior al 25% de las células de la médula ósea son
linfoblastos leucémicos (4). Los tratamientos avanzados a largos plazos en niños con ALL han
tenido una efectividad libre de recidivas cercanas al 75% - 80%; la respuesta al tratamiento de
adultos con ALL es pobre (5).
A diferencia de ALL reconocida por su frecuencia en infantes, CLL es la principal causa de
leucemia en adultos, con un estimado de 4.7 casos por cada 100.000 individuos. Es un trastorno
caracterizado por una acumulación de células B CD5+ CD23+ maduras monoclonales en la
médula ósea, tejidos linfoides y sangre periférica (6). La prueba diagnóstica definitiva
corresponde a la presencia de al menos 5 x 109/L linfocitos B monoclonales maduros en la
sangre, encontrados en dos exámenes de frotis, recuento y citometría de flujo de linfocitos en
sangre realizados con 3 meses de separación; el tratamiento está indicado únicamente a
aquellos pacientes que cumplan con la clínica estipulada en las guías terapéuticas actualizadas
en el 2018 por el IWCLL (7).
El tratamiento actual de CLL consiste en potentes anticuerpos monoclonales anti CD-20 como
rituximab, obinutuzumab o ofatumumab, en combinación con sesiones de quimioterapia,
mejorando significativamente la esperanza de vida de los pacientes (8).
Un tratamiento eficaz para la recuperación de los pacientes que padecen una leucemia
linfocítica, va a depender de un equipo médico interdisciplinario altamente capacitado, capaz
de diagnosticar tempranamente la afección hematógena evitando su evolución a lo crónico,
donde disminuye considerablemente la tasa de supervivencia (9). Por lo tanto, es fundamental
que los oncólogos identifiquen las patologías en sus etapas tempranas, evitando la presentación
de múltiples complicaciones que conviertan al paciente en no apto a cumplir el criterio IWCLL
para terapias por leucemias linfocíticas (10).

2. Referencias
1. Blackburn LM, Bender S, Brown S. Acute Leukemia: Diagnosis and Treatment. Vol.
35, Seminars in Oncology Nursing. Elsevier Inc; 2019. p. 150950.
2. Zheng Y, Feng W, Wang YJ, Sun Y, Shi G, Yu Q. Galectins as potential emerging key
targets in different types of leukemia. Vol. 844, European Journal of Pharmacology.
Elsevier B.V.; 2019. p. 73–8.
3. Balliot J, Morgan M, Cherven B. Caring for the Pediatric, Adolescent, or Young Adult
Patient with Acute Lymphoblastic Leukemia. Vol. 35, Seminars in Oncology Nursing.
Elsevier Inc; 2019. p. 150956.
4. Seth R, Singh A. Leukemias in Children [Internet]. Vol. 82, Indian Journal of
Pediatrics. Springer India; 2015 [cited 2020 Feb 12]. p. 817–24. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680783
5. Liu XM, Chen XJ, Zou Y, Wang SC, Wang M, Zhang L, et al. [Outcome of children
with T cell acute lymphoblastic leukemia treated with Chinese Children Leukemia
Group acute lymphoblastic leukemia (CCLG-ALL) 2008 protocol]. Zhonghua er ke za
zhi = Chinese J Pediatr [Internet]. 2019 Oct 2 [cited 2020 Feb 12];57(10):761–6.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31594062
6. Bosch F, Dalla-Favera R. Chronic lymphocytic leukaemia: from genetics to treatment
[Internet]. Vol. 16, Nature Reviews Clinical Oncology. Nature Publishing Group; 2019
[cited 2020 Feb 12]. p. 684–701. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31278397
7. Jacque N, Leblond V. La leucémie lymphoïde chronique : mise au point. Vol. 48,
Presse Medicale. Elsevier Masson SAS; 2019. p. 807–15.
8. Kipps TJ, Stevenson FK, Wu CJ, Croce CM, Packham G, Wierda WG, et al. Chronic
lymphocytic leukaemia. Nat Rev Dis Prim. 2017 Jan 19;3:16096.
9. Kurtin S. Interdisciplinary Management of Acute Leukemia Across the Continuum of
Care. Vol. 35, Seminars in Oncology Nursing. Elsevier Inc; 2019. p. 150953.
10. Parikh SA. Chronic lymphocytic leukemia treatment algorithm 2018 [Internet]. Vol. 8,
Blood Cancer Journal. Nature Publishing Group; 2018 [cited 2020 Feb 12]. p. 93.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30283014