Creado por: Manuel Solis

1. Rol de la farmacología en el manejo de las enfermedades crónicas no transmisibles:
Abordaje terapéutico del Asma
Manuel Vicente Solis Lucas
msolis6088@utm.edu.ec
Resumen
Introducción: La Farmacología cumple un rol de mucha importancia en las enfermedades
crónicas no transmisibles, los cuales constituyen uno de los mayores retos que enfrenta la salud
a nivel mundial, es por ello que en este artículo se detallará las generalidades del Asma, que es
una enfermedad crónica no transmisible de gran impacto en nuestro entorno y así conocer los
detalles a tener en cuenta, así como su abordaje clínico, diagnóstico y tratamiento. Objetivo:
Describir el abordaje terapéutico del Asma. Método: Se efectuó una revisión bibliográfica que
aborda los principales aspectos teóricos de actualidad sobre la farmacología asmática en la
práctica clínica. Resultado: El documento final fue capaz de alcanzar el objetivo propuesto
mediante la revisión de un total de 9 artículos donde se incluyen textos digitales y entidades
primarias en salud tanto mundiales como nacionales. Conclusión: El diagnóstico seguro de
Asma requiere una integración de los síntomas informados por el paciente y las pruebas de
función pulmonar, esto es debido a que los síntomas del Asma a menudo son inespecíficos y
por ende el tratamiento debe ser individualizado
Introducción
En la actualidad, se ha observado un crecimiento progresivo del índice de mortalidad por
enfermedades crónicas no transmisibles, las cuales dan como resultado afecciones a la salud a
largo plazo, creando muchas veces la necesidad de tratamiento, estas enfermedades constituyen
en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial,
es por ello que se debe tratar de tomar medidas de prevención para así evitar una mayor
predisposición a este tipo de enfermedades.
Cuando hablamos de las enfermedades crónicas no transmisibles a nivel de las enfermedades
respiratorias, nos referimos a una serie de entidades clínicas las cuales presentan deficiencias
fisiológicas, las cuales presentan exacerbaciones frecuentes, a la que le damos mucha
importancia al Asma, cuyas exacerbaciones son comunes en clínicas, siendo el reducir la
cantidad de estas, uno de los objetivos del tratamiento farmacológico del Asma.
Tener un conocimiento de este tipo de enfermedades, en especial de una de las más comunes
en clínica como lo es el Asma, así como conocer la farmacología más actualizada referente a

2. esta enfermedad, es de suma importancia para el médico o especialista, puesto que él juega un
papel fundamental en el diagnóstico, control y tratamiento de esta enfermedad. En base a los
argumentos antes planteados se establece que el objetivo de este ensayo es describir el abordaje
terapéutico del Asma.
Metodología
El presente estudio descriptivo comenzó con la recopilación y revisión de fuentes bibliográficas
recuperadas de Scielo, libros como Harrison y guías como GINA, en inglés y español
detallando algunas líneas teóricas y aportes al estado actual del tema, llevando así una
organización bibliográfica por medio del gestor Zotero de artículos científicos y libros médicos
provenientes de bases de datos como Scielo a través de los motores de búsqueda Google
Scholar, Pubmed, haciendo uso de los descriptores: Respiratorio, Farmacología, Asma;
escogiéndose 9 artículos y textos digitales en inglés y español siendo estos de la literatura
médica clásica. Los criterios de selección fueron la disponibilidad de artículos de revistas
indexadas con una antigüedad no mayor a los últimos 10 años y artículos, textos digitales con
una antigüedad menor a 10 años, en cuanto a la evidencia que tengan, el sustento científico y
rigurosidad científica.
Desarrollo
Generalidades de las enfermedades crónicas no transmisibles
El término, enfermedades no transmisibles se refiere a un grupo de enfermedades que no son
causadas principalmente por una infección aguda y que dan como resultado consecuencias para
la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo
plazo, estas condiciones incluyen cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes y
enfermedades pulmonares crónicas (OMS, s. f.).
En pocas palabras, son aquellas enfermedades que no son infecciosas ni transmisibles entre
personas y de larga duración, además hay que tener en cuenta que muchas de estas
enfermedades, tienen factores prevenibles, como lo son el tabaquismo, alcohol, obesidad,
sedentarismo, alergenos, dietas desequilibradas, entre otros. Es por ello que se debe tratar de
tomar medidas de prevención para así evitar una mayor predisposición a este tipo de
enfermedades.
Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen en la actualidad uno de los mayores
retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial, esto es debido a varias razones tales

3. como: su gradual contribución a la mortalidad general, el gran número de casos afectados con
sus consabidas tasas de incidencia cada vez más crecientes, por el costo elevado de la
hospitalización, el de su tratamiento médico y el de su posterior rehabilitación (Valdés et al.,
2018). Las enfermedades crónicas no transmisibles respiratorias son una serie de entidades
clínicas las cuales presentan deficiencias fisiológicas que varían de intensidad y que muchas
veces, presentan exacerbaciones frecuentes, además de presentar alteraciones
organoespecíficas.
Generalidades del Asma
El Asma es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias, que
varía mucho, tanto de manera espontánea como cuando se administra tratamiento, es una
enfermedad cuya prevalencia global es cada vez mayor, además de que la gran preocupación
que significa para los pacientes y los altos costos de atención de la salud; es por ello que se han
impulsado la realización de investigaciones extensas sobre sus mecanismos fisiopatológicos y
su tratamiento (Rozman & Cardellach, 2020).
Es la enfermedad crónica más común entre los niños, caracterizada por falta de aire y
sibilancias, afecta a afecta a personas de todas las edades; en la actualidad, hay unos 235
millones de personas en el mundo con Asma y según las estimaciones de la OMS, en 2016 el
Asma causó en todo el mundo 417 918 fallecimientos (OMS, 2020). Es por ello que es de gran
importancia conocer aquellos factores desencadenantes y de riesgo para así poder prevenir las
exacerbaciones del Asma y, por ende, la cantidad de fallecimientos.
Hay que saber diferenciar entre aquellos factores de riesgo que predisponen al Asma con
aquellos elementos desencadenantes, estos últimos son aquellos factores que empeoran el
Asma en personas con la enfermedad establecida; los factores de riesgo más comunes son:
atopia (80%), obesidad, infecciones víricas a edad muy temprana, predisposición genética,
tabaquismo entre otras, y aquellos factores desencadenantes más comunes son: alergenos,
ejercicios, ciertos fármacos como los B bloqueadores y ácido acetilsalicílico, aerosoles, entre
otros (Rozman & Cardellach, 2020).
El Asma, es una enfermedad multifactorial, es por ello que su etiología se torna compleja,
puesto que, aunque la mayoría de los casos de Asma sean por pacientes que poseen un carácter
hereditario el cual los hace presentar reacciones alérgicas con mayor frecuencia, existe y no
hay que descartar la posibilidad de que sea un paciente asmático no atópico, los cuales se
caracterizan porque no se encuentran presente los alérgenos como desencadenantes del mismo.

4. Abordaje clínico y diagnóstico del Asma
El diagnóstico seguro de Asma requiere una integración de los síntomas informados por el
paciente y las pruebas de función pulmonar, esto es debido a que los síntomas del Asma a
menudo son inespecíficos y pueden ser precipitados por otros procesos patológicos, la
exclusión de enfermedades que imitan el Asma es importante, especialmente en las personas
mayores, que pueden tener más probabilidades de tener afecciones alternativas (Wu et al.,
2019).
Los síntomas del Asma no son específicos e incluyen sibilancias, dificultad para respirar,
opresión en el pecho y tos, los rasgos más característicos del Asma se relacionan con el patrón
de síntomas, incluida la naturaleza de los síntomas, el momento, los desencadenantes y la
respuesta al tratamiento (Papi et al., 2018). Es por ello que la historia clínica cobra mucha
relevancia, ya sea para descartar o afirmar la posibilidad de que el paciente tenga Asma, como
para el tratamiento oportuno de esta.
Las pruebas de función pulmonar como la espirometría simple permiten confirmar la limitación
del flujo de aire por el FEV1 reducido y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF, también
se utilizan pruebas prueba de sensibilidad, para medir la hiperreactividad de las vías
respiratorias con un estímulo de metacolina o histamina y calcular la concentración estimulante
que reduce 20% el FEV1, aunque este método es solo útil para utilizar en el diagnostico
diferencial de la tos crónica. (Rozman & Cardellach, 2020).
Tratamiento farmacológico del Asma
Los tratamientos más empleados en el Asma alérgica siguen siendo los corticosteroides y los
broncodilatadores inhalados; Los corticosteroides inhalados (ICS) son los antiinflamatorios
más efectivos empleados en la actualidad para el tratamiento del Asma crónica, además de que
se ha demostrado que reducen los síntomas y exacerbaciones del Asma alérgica, aunque no
modifican el curso normal de la enfermedad (Bretón et al., 2015). Tengamos en cuenta que el
objetivo principal en el tratamiento del Asma es reducir la cantidad de exacerbaciones y el
control de los síntomas
En lo que respecta a medicamentos, la GINA (Global Initiative for Asthma) recomienda que
todo adulto y adecente con Asma reciba medicación controladora que contenga ICS para
reducir su riesgo de exacerbaciones graves, incluso en pacientes con síntomas poco frecuentes,
todo paciente asmático debe disponer de medicación de rescate en inhalador, también el

5. tratamiento de los factores de riesgo modificables y las comorbilidades así como el uso de
terapias y estrategias no farmacológicas según corresponda (GINA, 2019).
Utilizando el Sistema SIGN (Utilizado en la GPC base) para el nivel de evidencia y
recomendación debemos tener en cuenta que, para pacientes adolescentes o adultos con Asma,
se recomienda como primera elección para tratamiento antiinflamatorio de control un
corticoesteroide inhalado (ICS) a dosis baja (100-400 μg/día budesonida o equivalente),
aunque la combinación de un ICS + LABA puede ser útil en este paso, su eficacia en Asma
leve persistente no es mayor a la de un ICS, pero sí su costo, (Evidencia: 1++ , Recomendación:
A) (Linnemann et al., 2017).
A partir de 2019, por razones de seguridad, la GINA ya no recomienda iniciar con el
tratamiento con SABA en monoterapia, se recomienda que todos los adultos y adolescentes
con Asma deben recibir un tratamiento controlador que contenga ICS para reducir su riesgo de
presentar exacerbaciones graves y para controlar los síntomas (GINA, 2019). Es por esta razón
que los B2 agonistas de acción breve (SABA) se utilizan solo cuando sea necesario para un
alivio sintomática, mientras que en Asma leve persistente se recomienda dosis bajas de ICS;
en forma persistente moderada, dosis bajas de ICS en conjunto con un LABA; en la forma de
presentación grave persistente, se utilizan dosis altas de ICS y LABA; y en casos de que se
presente un Asma de forma persistente muy grave, se recomienda dosis altas de ICS, LABA y
corticoesteroides orales (Rozman & Cardellach, 2020).
Para adolescentes-adultos con Asma no controlada con dosis bajas de ICS (, 100-400 μg
BUDeq/día), sugerimos agregar un agonista β2 de acción prolongada (LABA) (Evidencia:
1++, Recomendación: A) (Linnemann et al., 2017). Si no se controla el Asma en pacientes
adolescentes-adultos (≥ 12 años) con ICS (dosis baja) + LABA, se incrementa el esteroide a
dosis media (máximo 800 μg BUDeq/día) + LABA (Evidencia 1++, Recomendación: A), si
aun así no se obtiene buen control, se puede agregar un tercer medicamento controlador, para
ello, en pacientes adultos (≥ 18 años) la primera opción será tiotropio en inhalador con nube de
suave dispersión (Respimat®), o como alternativo se agregará un antileucotrieno vía oral
(Evidencia: 2+ Recomendación: B) (Linnemann et al., 2017).
En crisis asmática el salbutamol es el β2 agonista de acción corta de elección para iniciar el
tratamiento de la crisis asmática leve o moderada, la recomendación es utilizarlo en inhalador
de dosis medida (pMDI) + espaciador, esto debido al costo-beneficio (Evidencia: 1++
Recomendación: A) (Linnemann et al., 2017).

6. Ideas destacadas
• Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen en la actualidad uno de los
mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial, esto es debido a
varias razones tales como: su gradual contribución a la mortalidad general, el gran
número de casos afectados con sus consabidas tasas de incidencia cada vez más
crecientes, por el costo elevado de la hospitalización, el de su tratamiento médico y el
de su posterior rehabilitación.
• Es la enfermedad crónica más común entre los niños; los factores de riesgo más
comunes son: atopia, obesidad, infecciones víricas a edad muy temprana,
predisposición genética, tabaquismo entre otras, y aquellos factores desencadenantes
más comunes son: alergenos, ejercicios, ciertos fármacos como los B bloqueadores y
ácido acetilsalicílico, aerosoles, entre otros.
• Los síntomas del Asma no son específicos e incluyen sibilancias, dificultad para
respirar, opresión en el pecho y tos, los rasgos más característicos del Asma se
relacionan con el patrón de síntomas, incluida la naturaleza de los síntomas, el
momento, los desencadenantes y la respuesta al tratamiento.
• Los tratamientos más empleados en el Asma alérgica siguen siendo los corticosteroides
y los broncodilatadores inhalados; Los corticosteroides inhalados (ICS) son los
antiinflamatorios más efectivos empleados en la actualidad para el tratamiento del
Asma crónica, además de que se ha demostrado que reducen los síntomas y
exacerbaciones del Asma alérgica.
- Aportes a mi formación
Considero que este tema tiene mucha relevancia, el como tratar a un paciente asmático, ya que
a veces, solo hay un enfoque en el médico de tratar las crisis asmáticas con SABA, que, aunque
es un método eficaz, debemos hacer hincapié en el uso de LABA y Corticoides inhalados para
el tratamiento del mismo a posterior, informar al paciente de los beneficios que acarrean el uso
de corticoides, será eficaz para que siga el tratamiento.
Conocer sobre el Asma, actualizarse con la información considero que es fundamental que todo
médico debe conocer, para así poder dar una atención de calidad, y un verdadero tratamiento a
la enfermedad, y no simplemente un alivio sintomático. Este trabajo aportó a mi formación con
información que es primordial y necesaria de conocer para el tratamiento ya sea del Asma,
como de sus exacerbaciones.

7. Conclusiones
• Las enfermedades crónicas no transmisibles es uno de los mayores retos que enfrentan
los sistemas de salud, es por ello que se debe tratar de tomar medidas de prevención
para así evitar una mayor predisposición a este tipo de enfermedades.
• El Asma, es una enfermedad multifactorial caracterizado por la obstrucción de las vías
respiratorias una enfermedad cuya prevalencia global es cada vez mayor, además de los
altos costos de atención de la salud que conlleva.
• El diagnóstico seguro de Asma requiere una integración de los síntomas informados
por el paciente y las pruebas de función pulmonar, esto es debido a que los síntomas
del Asma a menudo son inespecíficos, el tratamiento debe ser individualizado.
• En el Asma como primera elección para tratamiento antiinflamatorio de control, un
corticoesteroide inhalado dosis bajas, aunque la combinación de un Corticoesteroide
inhalado + LABA puede ser útil; en la crisis asmática el salbutamol es el β2 agonista
de acción corta de elección para iniciar el tratamiento de la crisis asmática leve o
moderada.

8. Referencias:
Bretón, N. R. R., Vargas, M. J., & Salinas, E. (2015). Asma alérgica: Mecanismos
inmunológicos, fisiopatología y tratamientos actuales. 8. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/674/67443217009.pdf
GINA. (2019). Manejo y prevención del Asma para adultos y niños mayores de 5 años.
Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-
2019-wms.pdf
Linnemann, D., Hernández, J., Vasquez, J., Aldana, I., Vega, M., Navarro, B., & Cano, M.
(2017). Guía Mexicana del Asma 2017. Neumol Cir Torax, 76, 137. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2017/nts171a.pdf
OMS. (s. f.). Enfermedades no transmisibles—OPS/OMS | Organización Panamericana de la
Salud. Recuperado 21 de agosto de 2021, de
https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-no-transmisibles
OMS. (2020). 10 datos sobre el Asma. https://www.who.int/es/news-room/facts-in-
pictures/detail/asthma
Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Asthma. The Lancet,
391(10122), 783-800. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33311-1
Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Medicina Interna Farreras (20a ed.). McGraw-Hill
Education.
Valdés, M. Á. S., Ruíz, M. S., & García, M. V. (2018). Las enfermedades crónicas no
transmisibles: Magnitud actual y tendencias futuras Non Transmissible Chronic
Diseases: Current Magnitude and Future Trends. 9. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/rf/v8n2/rf08208.pdf
Wu, T. D., Brigham, E. P., & McCormack, M. C. (2019). Asthma in the Primary Care Setting.
The Medical clinics of North America, 103(3), 435-452.
https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.12.004