1) La ruptura prematura de membranas se define como la ruptura de las membranas ovulares al menos 2 horas antes del inicio del trabajo de parto. 2) Los factores de riesgo incluyen RPM previas, hemorragias en el embarazo e infecciones del tracto urinario bajo. 3) Las complicaciones más comunes son la corioamnionitis clínica y la dificultad respiratoria neonatal.

2. Se define como rotura prematura de membranas, a la ruptura de membranas ovulares que se produce como mínimo 2h
antes del inicio del trabajo de parto.
RPM
Termino: > 37 ss
Pretérmino: < 37 ss
Prolongado: > 24 h
Previable: < 24 ss

3. Perú:
7% de partos prematuros.
2016 – 30.294 partos
prematuros.
EE.UU.:
12% de partos
prematuros.
Europa:
5-9% de partos
prematuros.
Del 25-30% de todos los
partos prematuros son por
RPM.
RPM a término: 8% de
las gestaciones.
RPM pretérmino: 2-4%
de las gestaciones.

4. • Aumenta el riesgo en 13.5%.
RPM en embarazos
anteriores
• Aumenta el riesgo en 3-7 veces.
Hemorragia de la 1° y 2°
mitad del embarazo
• Por la fosfolipasa que producen estos m.o. que aumenta la síntesis
de PG, responsables de las contracciones uterinas.
ITU baja
• Aumenta en 3-4 veces el riesgo.
Tabaquismo
Otros factores: Polihidramnios, malformaciones uterinas, embarazo múltiple, acortamiento cervical,
desprendimiento placentario, colagenopatías, anemia, bajo nivel socioeconómico, trauma abdominal.

5. MULTIFACTORIAL
1. Defectos estructurales de la formación de la membrana amniótica.
2. Sobredistensión de membranas (polihidramnios, embarazo múltiple, etc.).
3. Infección (vaginosis, ITU baja, etc).
4. Procedimientos invasivos (amniocentesis, fetoscopia, etc).

6. Parry S, Strauss J. Premature rupture of the fetal membranes. N Eng J Med 1998;338(10).

7. Ruptura
prematura de
membranas
sin infección
intraamniótica
Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de
parto.
Funciones vitales estables
Ruptura
prematura de
membranas
con infección
intraamniótica
Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido.
Temperatura mayor de 38°C.
Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat/min.
Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 lat/min.
Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina.
Sintomatología de sepsis o shock séptico.
HC + Visualización de la salida de liquido → espéculo (90%)
Paciente refiere “pérdida de líquido” de forma continua o
intermitente a través de la vagina, de color transparente o
amarillo pálido, que moja la ropa y huele a “lejía”

8. • El papel de Nitrazina se usa para evaluar el pH del fluido vaginal
• Secreción del fondo del saco vaginal
• El líquido amniótico generalmente tiene un pH de 7 a 7.5 (alcalino),
que es diferente del pH vaginal normal de 3.8 a 4.2 (ácido)
• El papel de Nitrazina normalmente es anaranjado (ácido); es positivo
cuando cambia de color naranja a azul, lo que indica alcalinidad, por
lo tanto, presencia de líquido amniótico y es negativo cuando se
mantiene anaranjado
TEST DE NITRAZINA

9. • Toma de la secreción del fondo de saco vaginal
• Frotis se deja secar por 10 minutos en un portaobjetos
de vidrio y luego se visualiza al microscopio.
• Es positiva cuando se visualiza una típica cristalización en
forma de “hojas de helecho”
TEST DE CRISTALIZACIÓN

10. TEST DE AMNISURE
TEST DE LA PROTEINA DE UNION AL
FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A
LA INSULINA (IGFBP-1)
• Es un ensayo inmunocromatográfico
• Consiste en la detección de marcadores proteicos de líquido
amniótico, especialmente: alfa microglobulina placentaria tipo 1
(PAMG-1).
• Es considerada para algunos como la mejor prueba
• (+) : 30 ng/ml

12. • ANTIBIOTICOTERAPIA:
RPM A TÉRMINO RPM PRETÉRMINO
1. Solo profilaxis
contra el
estreptococo
del grupo B.
1. Sobre todo para los casos donde el
manejo será expectante, los ATB de
amplio espectro prolongan el
embarazo, reducen las infecciones
maternas y neonatales y reducen la
morbilidad gestacional dependiente
de la edad gestacional.
2. Profilaxis contra EGB, excepto en <24
semanas.
Se recomienda:
1. Tratamiento de 7 días con una combinación
de ampicilina EV (2g c/6h) y eritromicina
(250mg c/6h) por 48 horas.
2. Seguido de amoxicilina oral (250mg c/8h en
RPM <34 ss).

13. • MADURACIÓN/INDUCCIÓN DEL PARTO:
RPM A TÉRMINO RPM PRETÉRMINO
1. Atención del parto: el manejo
activo disminuye el riesgo de
corioamnionitis.
1. Manejo expectante (de 24 a 37 semanas).
2. Manejo expectante o inducción del parto (en
menores de 24 semanas).
3. Tocólisis no es recomendada antes de la viabilidad.
• USO DE CORTICOSTEROIDES:
RPM A TÉRMINO RPM PRETÉRMINO
1. No se administra. 1. Reduce la mortalidad neonatal, el síndrome de
dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y
la enterocolitis necrosante.
2. Se recomienda un solo ciclo de corticosteroides para
mujeres embarazadas entre 24-34 ss.

14. •(13-60%)
Corioamnionitis clínica
(2-13%)
Infección posparto
(4-12%)
DPP
Rara (1%)
Sepsis materna

15. •Complicación
más
frecuente.
Dificultad respiratoria Sepsis neonatal Hemorragia IV Enterocolitis necrotizante

16. • Infección del corion y amnios
• Complica un 30-40% de las antes o en límite de la viabilidad
• Se define como fiebre materna mayor de 38.8° C confirmada en intervalo de
30 minutos sin causa infecciosa, asociada a uno de los siguientes factores
a. Taquicardia fetal: mayor a 160 LPM
b. Hipersensibilidad uterina
c. Líquido amniótico fétido
d. Leucocitosis materna: mayor a 15 000 mm3 sin corticosteroides
• Los microorganismos comúnmente involucrados son los que ascienden desde la vagina son Escherichia coli,
Bacterioides, GBS, entre otros).
• En las mujeres con IAI (sospechoso o confirmado) es necesario inducir el parto de forma activa. Los antibióticos deben
darse con prontitud después de hacer el diagnóstico.
• El inicio temprano de la terapia puede reducir la frecuencia y gravedad de la infección neonatal.
• La terapia antibiótica más utilizada durante el parto es ampicilina 2 g IV cada 6 horas más gentamicina 5 g una vez al
día.