Este documento discute la rotura prematura de membranas (RPO), definida como la ruptura espontánea de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Describe los factores de riesgo de RPO, los síntomas clínicos, las pruebas de diagnóstico como el test de cristalización y las implicaciones como la prematurez y la infección perinatal. También aborda la corioamnionitis, definida como la presencia de gérmenes en la cavidad amniótica, y su diagnóst

1. IRM Ruth Morocho
Docente: Dra. Doris Naranjo

2. Solución de continuidad
espontánea de las
membranas amnióticas antes
de que comience el trabajo
de parto, independiente de
la edad gestacional.
La causa de la RPO se
desconoce en la mayoría de
los casos, especialmente al
término del embarazo.
La RPO que ocurre antes de
las 37 semanas, se denomina
Rotura Prematura de
Pretérmino de Membranas.
La infección intraamniótica
es la causa demostrable en
un 30% de los de casos de
RPPM
En RPO antes de las 34
semanas el manejo es
expectante y después de las
34 semanas el manejo es la
interrupción del embarazo.

3. FACTORES DE RIESGO DE RPMO
Infección intrauterina, principalmente en prematuros
Metrorragia del segundo y tercer trimestre
Parto prematuro previo
Tabaquismo crónico
Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos)
Conización
Cerclaje

4. • Clínica :
Pérdida de líquido claro, con olor a
cloro, abundante, que escurre por los
genitales y no se logra contener.
• Examen físico:
Especuloscopía: Líquido que sale a
través del introito vaginal o del OCE.
En ocasiones el cuadro es menos
característico (flujo escaso hemático) y
obliga al uso de pruebas
complementarias para formular el
diagnóstico.

5. Anamnesis: historia característica
Examen genitales externos: cantidad variable de líquido amniótico
escurriendo de forma espontánea, luego de una maniobra de
Valsalva
Puede observarse una cantidad variable de líquido amniótico
escurriendo de forma espontánea, luego de una maniobra de
Valsalva.
Especuloscopía: Identificar el cuello y observar la salida de líquido
amniótico por el orificio cervical externo (OCE), determinar si existe
dilatación del cuello uterino.
Cuando se sospecha una RPPM se debe evitar el tacto vaginal (TV),
ya que la realización de éste aumenta el riesgo de invasión
microbiana de la cavidad amniótica.

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test de cristalización:
• sensibilidad cercana a 98%, y
especificidad 78%, con un 5% de
falsos positivos
• Se toma una muestra de LA del fondo
de saco y se esparce sobre un
portaobjeto; se deja secar el LA y se
observa al microscopio.
• Falsos positivos: semen, mucus cervical,
sudor. El test de cristalización es la
prueba de elección para el diagnóstico
de RPO.

7. TEST DE NITRAZINA (PH)
SENSIBILIDAD 90%, FALSOS POSITIVOS 20%.
• Se basa en el viraje de color amarillo a azul que sufre
una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a
un pH mayor de 6.
• El pH vaginal habitual es ácido (pH 4,5 – 6), y el del
líquido amniótico es más alcalino (pH 7.1 - 7.3). Se
obtiene una muestra del fondo de saco vaginal, si
hay líquido amniótico, la cinta virará a color azul.
ULTRASONIDO
Si la historia clínica es muy sugerente de RPO, pero el examen
físico no concuerda, si se ha descartado RCF y malformaciones del
tracto urinario como causa del OHA.

8. DETECCIÓN DE ALFA-MICROGLOBULINA 1
PLACENTARIA (PAMG-1)
Sensibilidad de 99% y especificidad de 98% .
Amnisure®. Es una prueba rápida, de tipo inmunocromatográfico, que detecta esta
proteína que en condiciones normales está ausente del flujo vaginal, pero si presente
en el líquido amniótico.

9. DETECCIÓN DE PROTEÍNA DE UNIÓN AL FACTOR DE
CRECIMIENTO SIMILAR A INSULINA TIPO 1 (IGFBP-1):
Sensibilidad de 97% y especificidad de 90%.
• Actim® PROM. Es otra prueba rápida inmunocromatográfica
específica para una proteína solo presente en el líquido
amniótico; la toma de muestra es similar a la descrita para
Amnisure.
Leucorrea
Incontinencia
urinaria
Tapón mucoso
Rotura de
bolsa
amniocorial
Hidrorrea
decidual
Rotura de
quiste vaginal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

10. • Prematurez y todas sus consecuencias
• Infección perinatal (materna y fetal)
• Comprensión o procidencia del cordón umbilical
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
• Alto riesgo de hipoplasia pulmonar (RPPM < 28 semanas)

11. Corresponde al cuadro clínico originado por la
presencia de gérmenes en la cavidad amniótica
y se diagnostica por criterios clínicos.
Solo identifica un tercio de las pacientes con
invasión microbiana de la cavidad amniótica.
Afecta entre el 2 a 11% de todos los
embarazos, y en aproximadamente el 5% de los
casos el feto está infectado

13. Corioanmionitis
Proteína C reactiva
aumentada: suele
elevarse 2 a 3 días previo
a la sintomatología clínica
Leucocitosis materna:
cuando el recuento es
superior a 15.000, la
sensibilidad es de un 67%
y el valor predictivo
positivo del 82%.
Estearasa leucocitaria:,
cuya actividad se
aumenta en presencia de
IIA. Si está positiva en el
LA tiene una sensibilidad
de 91%, especificidad de
84%,
Nivel de glucosa en LA:
valores inferiores a 14
mg/dl son sugerentes de
infección
Niveles de
deshidrogenasa láctica
(LDH): predictor
altamente específico y
precoz para IIA. El valor
predictor de
corioamnionitis es > 400
u/L en LA.

14. • Perfil biofísico: se ha reportado que una
puntuación menor o igual a 7, cuya
realización haya sido en las 24 horas
previas a la interrupción del embarazo,
es un factor predictivo de sepsis
neonatal.
• Nuevas pruebas: están en estudio
pruebas de diagnóstico rápido de
infección. Un ejemplo son los niveles de
il-6. Estos predicen corioamnionitis con
un 100% de sensibilidad y un 83% de
especificidad, cuando están elevados.

15. TRATAMIENTO
1. Interrupción del embarazo
• Es posible intentar el parto vaginal si se
estima que se logrará antes de 4-6 h.
2. Cobertura antibiótica endovenosa