La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre cuando las membranas que rodean al feto se rompen antes del inicio del trabajo de parto. Puede ocurrir por factores mecánicos o infecciosos. La RPM aumenta el riesgo de parto prematuro e infecciones y se diagnostica mediante examen pélvico que detecta liquido amniótico. El tratamiento incluye antibióticos para prevenir infecciones, corticoesteroides para madurar los pulmones fetales y monitoreo cercano.

1. DR. ROBERTO ZAVALA GÓMEZ
GINECOLOGÍA
CÉLIDA GIL AVILÉS
IX-02
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

2. INTRODUCCIÓN
La ruptura de membranas puede ocurrir en cualquier
momento del embarazo.
La RPM se define como la solución de continuidad de
las membranas corioamniòticas antes del inicio del
trabajo de parto.
Se vuelve un problema cuando se rompen
 Con feto aún no ha llegado a termino (antes de las 37
sdg)
 Si el periodo de ruptura y el trabajo de parto se
prolonga (después de las 37 sdg)

3. ETIOLOGIA

4.  La RPM ocurre en un 10.7% de todos los embarazos
 El 94% de los casos ocurre a termino o a las 37 semanas de gestación.
 Fetos prematuros representan el 5% de el total
FACTORES DE RIESGO
 Hemorragia decidual
 Tabaquismo
 Oligohidramnios
 Antecedentes de parto prematuro espontaneo en embarazo anterior.
 Compresión de cordón umbilical
 Colonización bacteriana de las membranas
 Procesos invasivos como la amniocentesis

5. FISIOPATOLOGIA
La RPM se ha asociado con el debilitamiento
generalizado de las membranas, debido al constante
estiramiento durante las contracciones uterinas y al
aumento de la presión intrauterina durante el trabajo
de parto.

6.  Los factores mecánicos juegan un papel importante,
existen evidencias que indican que la ruptura del
corioamnios tiene un origen multifactorial, ya que
las membranas fetales provinentes de RPM, son
intrínsecamente defectuosas.
 Factores genéticos que predisponen a la RPM.

7. CONSECUENCIAS
Parto prematuro
Prolapso del cordón
Desprendimiento placentario
Infección intrauterina
Corioamnionitis es una secuela de la PROM que puede
anteceder a la endomiometritis o sepsis del recién
nacido.

8. SINTOMAS
 Brote repentino de liquido o
flujo continuo.
 Color y consistencia de el
liquido
 Presencia de manchas de
unto sebáceo o meconio.
 Reducción en el tamaño del
útero
 Aumento de la prominencia
del feto a la palpación

9. DIAGNOSTICO
Exploración con espejo estéril
Es la clave para la diferenciación de la PROM de la hidrorrea gravidica,
vaginitis, aumento en la secreción vaginal, e incontinencia urinaria
3 hallazgos confirmatorios de la PROM:
1.- Estancamiento: Acumulación de liquido amniótico en el fondo de saco
posterior.
2.- Prueba de nitrazina: Con hisopo de algodón estéril se toma liquido de
saco posterior y se aplica a un papel con nitrazina. Si hay liquido
amniótico, el papel se vuelve azul (PH alcalino) .
3.- Formas en “hojas de helecho”
Puede haber Falsos- positivos

10. EXPLORACIÓN FISICA
Se requiere una buena exploración para buscar otros signos de
infección.
Exploración con el espejo estéril es suficiente para saber si va
iniciando o esta avanzado el trabajo de parto.

11. ANALISIS DE LABORATORIO
BHC con diferencial leucocitario
EGO
Urocultivo
Pruebas de sensibilidad
Ecografía determina tamaño fetal e índice de liquido
amniótico.
30-34 semanas liquido amniótico para estudios de
madurez pulmonar fetal.

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Aumento de flujo vaginal fisiológico
 Vaginosis bacteriana
 Salida de tapón mucoso
COMPLICACIONES
 Nacimiento prematuro
 Infecciones bacterianas
 Corioamnionitis
 Daño neurológico

13. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
Previene y trata la infección decidual ascendente, previene
la amnioìtis y reduce el riesgo de sepsis neonatal
 Ampicilina 1gr IV cada 8 hrs.,
 Clindamicina 500mg. IV cada 8 HR hasta
completar 7 días.

14. CORTICOESTEROIDES
Han disminuido la morbi-mortalidad perinatal. Estos
redujeron el riesgo de síndrome de distress respiratorio ,
hemorragias intraventriculares, enterocolitis necrosante, sin
aumentar el riesgo de infección materna.
 Betametasona 12mg IM cada 24 hrs. Por dos
dosis.
 Dexametasona 6mg IM cada 12 hrs. Por 4 dosis.

15.  Sulfato de Magnesio para neuroprotección fetal (24- 32
semanas de gestación)

17. BIBLIOGRAFIA
 Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Diagnóstico y
tratamiento ginecoobstétricos, XI Ed, Lange Medical
Book/McGraw-Hill, 2014. Pag. 257-260