El documento describe el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) y su manejo en altura. Resume que el SAHOS afecta a cientos de millones de personas a nivel mundial. Explica que factores como la densidad del aire, contenido de oxígeno y presión barométrica cambian con la altitud y pueden afectar la gravedad del SAHOS. Describe un estudio que encontró que el índice de apnea-hipopnea y la saturación de oxígeno disminuyen cuando pacientes con

1. SINDROME DE APNEA
HIPOPNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
MANEJO EN ALTURA
DR. CÉSAR CHÁVEZ GONZÁLES
Médico Neumólogo
Epidemiólogo Clínico
Especialista en Fisiología Respiratoria y
Trastornos Respiratorios del Sueño

2. DEFINICIÓN
Episodios repetitivos
de obstrucción
TOTAL (apnea) o
PARCIAL (hipopnea)
de la vía aérea superior
durante el dormir.1
(1) American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. Diagnostic and coding manual. 2nd ed. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep
Medicine; 2012:51.
El Síndrome de Apnea Hipopnea
Obstructiva del sueño (SAHOS)
La Academia Americana de
Medicina del Sueño (AAMS)
IAH (Índice de Apnea Hipopnea)
• <5/h : Normal,
• 5 a 14/h : Leve,
• 15 a 30/h: Moderada y
• >30/h : Grave.

3. Introducción
Los ambientes montañosos presentan varios desafíos a los
clínicos que se ocupan del cuidado de pacientes con apnea
obstructiva del sueño, tanto en lo que respecta al diagnóstico
como al cuidado. En comunidades como las de Colorado en
EE.UU., y también a lo largo de Latinoamérica, los pacientes con
apnea del sueño pueden no tener la oportunidad de realizar una
evaluación del sueño a la altitud donde viven.
Por ejemplo, los pacientes que viven en Cuzco puede que nece-
siten descender desde los 3 500 m hasta el nivel del mar, en
Lima, para ser evaluados. En los Andes chilenos, los pacientes
podrían tener que descender a Santiago para su evaluación del
sueño.
Tres variables atmosféricas relevantes para la apnea del sueño
cambian con la variación de

4. altitud. Estos incluyen: densidad del aire, que afecta la viscosidad
del flujo aéreo a través de las vías aéreas críticamente
estrechadas; contenido de oxígeno y presión barométrica, tal vez
porque altere el efecto compresivo externo en la faringe. Los
cambios en estas variables con el descenso generan
preocupación sobre si la gravedad de la apnea de sueño puede
ser correctamente estimada en los pacientes que descienden
desde localidades de altura para ser evaluados en los
laboratorios de sueño. De hecho, en Colorado, hemos tenido
algunos pacientes con apnea de sueño sintomática que viven en
las montañas y descendieron a nuestro laboratorio de sueño para
su evaluación y obtuvieron resultados benignos erróneos.
Nuestro equipo 1 llevó a cabo un estudio, publicado en Chest
130:1744-50, 2006, en el que se analizó el efecto del descenso
de altitud en residentes con apnea de sueño sintomática, que
viven en la altura de las montañas. Toda la información, las tablas

5. El IAH y el ITR decrecen cuando se desciende de altitud. Esta disminución se
produce primariamente por la reduc- ción de las hipopneas y de las apneas
centrales. Esto sugi- riere que de los tres factores ambientales que varían con el
cambio de altitud, la concentración de oxígeno fue el más importante. Se
esperaría que la viscosidad del aire y el efecto compresivo de la atmósfera
incrementaran los eventos respiratorios cuando se desciende de altitud. Estos
hallazgos son similares a los de otros investigadores que encontraron una
disminución de IAH con oxigeno- terapia en pacientes con apnea obstructiva del
sueño. Smith y col.3 y Gold y col. hallaron que con oxígeno suplemen- tario el
IAH caía con una declinación predominante de la apneas centrales en los
pacientes con una mezcla de even- tos obstructivos y centrales de apnea de
sueño. De hecho, en los pacientes de Gold, la apnea obstructiva aumentó en
número con el oxígeno. En cinco de nuestros pacientes (4, 6, 7, 8 y 10), más de
un 25% de las apneas que presen- taban en sus hogares eran de tipo central.
Estas se reduje- ron en número con el descenso de altitud (p = 0.07), mien- tras
que las apneas obstructivas aumentaron (p = 0.007)

6. Gold
4
también encontró que con oxigenoterapia para la apnea obstructiva de sueño, no sólo
aumentaba la SaO 2 basal, sino que también se incrementaba la magnitud en la reducción de
la saturación. Si consideramos el descenso de altitud como un evento similar al tratamiento
con oxígeno suplementario, esto posiblemente explique parte de la importante reducción de
hipopneas con el descenso, dado que las hipopneas, por definición, requieren una
disminución del 4% en la pérdida de saturación. El paciente 5, que tenía primariamente
ronquidos e hipopnea, tuvo una caída de su IAH de 44.4/h a 3 139 msnm a 13.9/h a 1 370
msnm, y a 4.1/h a nivel del mar. Las hipopneas no cambiaron simple mente a DRER. El
índice DRER aumntó de sólo 1.2/h a 3 139 msnm a 4.1/h a nivel del mar

7. • La prevalencia del SAHOS tiene una
variación geográfica que alcanza
hasta un 50% en algunos países.(2)
(2) Benjafield AV et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnea: A literature based analysis. Lancet Respir Med 2019;7: 687-98. }
• SAHOS afecta a casi 1 000 millones de
adultos entre 30 a 69 años con o sin
síntomas a nivel mundial.
• 425 millones (> 45%) tienen un IAH de
≥15 eventos/h. (2)
EPIDEMIOLOGÍA

8. EPIDEMIOLOGÍA:
• Un estudio realizado en Lima, encontró una frecuencia
de riesgo de padecer SAHOS en pacientes
roncadores:
- 66,9% con la escala SACS (Sleep Apnea Clinical
Score)
- 62,6% cuestionario Berlín. (3)
• Perú reporta 12 ' 928 630 individuos entre 30 y 69
años.
• La prevalencia de SAHOS (IAH ≥5
eventos/hora) fue de 53,2% (6 ' 873 395
individuos),
• La prevalencia de SAHOS moderada a grave
(IAH ≥15 eventos/hora) fue de 26,9% (3 ' 482
848 individuos). (2)
(2) Benjafield AV et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnea: A literature based analysis. Lancet Respir Med 2019;7: 687-98.
(3) Chávez-Gonzáles César, Soto T. Alonso. Rev. chil. enferm. respir. 2018; 34 (1): 19-27.

9. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica realizada por un especialista en sueño (sensibilidad de 64%).
(4)
• La POLISOMNOGRAFÍA constituye el estándar de referencia para establecer
el diagnóstico del SAHOS; sin embargo, esta consume mucho tiempo, no es
universalmente accesible y genera costos elevados. (5)
• Los métodos diagnósticos simplificados como la POLIGRAFÍA RESPIRATORIA,
(6,7) ha demostrado ser comparable a la polisomnografía, siendo su exactitud
diagnóstica superior al 90% (8-10).
• La Poligrafía respiratoria aceptada también para el seguimiento de los pacientes
luego de una intervención como
• Reducción de peso,
• Terapia posicional.
• Dispositivo de avance mandibular o
• Dispositivos de presión positiva.
(5) Rosenthal L D, Colan D C. .J Nerv. Ment. Dis. 2008; 196: 429-31.
(6) Clinical Guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of OSA. J Clin Sleep Med 2007; 3: 737-47.
(7) Practice parameters for the use of portable recording in the assessment of obstructive sleep apnoea. Sleep 1994; 139: 559-68.
(8) Collop NA, et al. J Clin Sleep Med. 2007;3:737-47
(9) Trikalinos TA, et al. Department of Health and Human Services, 2007.
(10) Report of a Joint Nordic Project. Obstructive sleep apnoea syndrome: a systematic literature review Stockholm: SBU, 2007.

10. CUADRO CLÍNICO
• La Somnolencia Diurna Excesiva (SDE) es el síntoma de
carácter subjetivo de mayor relevancia, la cual se define como la
dificultad para permanecer despierto y alerta durante el día,
lo que produce lapsos imprevistos de somnolencia o sueño.
• La SDE se relaciona con un incremento en el riesgo de
accidentes de tránsito y laborales, déficits en la atención y en la
concentración, dificultad en la orientación, alteraciones de la
memoria y estado de ánimo, fatiga, cefalea matutina, entre otros.
(13)
• Actualmente existen varias escalas para medir la Somnolencia
Diurna, pero la más utilizada es la Escala de Somnolencia de
Epworth (ESE), consta de 8 preguntas relacionadas con la
tendencia de dormirse en situaciones cotidianas (14,15). Con la
ESE se pretende cuantificar el nivel de somnolencia de una
persona o paciente; existe una validación peruana de esta escala
(16),
(13) Engleman HM, Douglas NJ. Thorax 2004; 59: 618–622.
(14) Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. (14) Sleep 1991; 14: 540-545.
(15) Buysse, Daniel J., et al. Journal of clinical sleep medicine 4.06 (2008): 563-571.
(16) Edmundo Rosales-Mayor, Jorge Rey de Castro, Validation and modification of the Epworth Sleepiness Scale in Peruvian population. Sleep Breath (2012) 16:59–69 .

11. • Los datos relacionados con el incremento de los valores de la desaturación máxima O2% y la
disminución del T90 evidencian mejoría significativa en el nivel de oxigenación, no se
encontraron estudios en altitud igual o superior a los 2 000 msnm donde se utilicen dispositivos
orales como intervención, este estudio sería el primero que se realizó a 3 259 msnm.
• Los valores iniciales de la desaturación máxima O2% (77(5.2) %) y el T90 (73 (15.4) %) se
encontraron por debajo del promedio observado en estudios a nivel del mar así:
• Phillips y col. reportaron: desaturación máxima O2% en 82.7 (7.6) % y T90 en 5.4 (8.8) %
(37),
• Durán-Cantolla y col. informaron: desaturación máxima O2% en 87.1 (4.4) % y T90 en
3.2 (13.8) % sin cambios significativos de estos valores luego de 12 semanas de
tratamiento con DAM (27),
• Boyd SB y col. reportaron: desaturación máxima O2% en 82.7 (7.6) % (31).
• El nivel de oxigenación será menor a mayor altitud y empeorará en los que padecen SAHOS, así
Nussbaumer-Ochsner y col. en pacientes con SAHOS reportaron una SatO2-nocturna%
mediana (RIQ) a
• 490 msnm, SatO2-nocturna% 94% (93–95),
• 1860 msnm, SatO2-nocturna% 90% (88–91) y
• 2590 msnm, SatO2-nocturna% 87% (84–89) (38).
DISCUSIÓN
(27) Durán-Cantolla J, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015; 20(5):605–615.
(31) Boyd, S. B., et al. Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2005; 11(7): 699–708.
(37) Phillips CL et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(8):879- 87
(38) Nussbaumer-Ochsner Y, Thorax. 2010;65(5):429-35.

12. Tabla No 2: Cambio en el Índice deApnea Hipopnea luego 45 días de Uso del
Dispositivo deAvance Mandibular.
RESULTADOS

13. Tabla No 3: Cambios con relación a la severidad del SAHOS luego de la
intervención:
RESULTADOS

14. RESULTADOS
Tabla No 4: Cambios en la Calidad de Vida, luego 45 días de Uso del Dispositivo deAvance
Mandibular.

15. Tabla No 5: Clasificación de la Calidad de Vida con FOSQ utilizando STANONES:
RESULTADOS

16. RESULTADOS
Tabla No 6: Valoración de Somnolencia Diurna Excesiva (SDE) utilizando Escala de Epworth: