El documento describe el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRPA), incluyendo su definición, etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y objetivos de la ventilación mecánica. El SIRPA se caracteriza por un edema pulmonar difuso que causa hipoxemia refractaria y se diagnostica cuando la relación PaO2/FiO2 es <200 mmHg con opacidades bilaterales en rayos X. El tratamiento se enfoca en identificar las causas subyacentes, ventilación pulmonar prote

1. Universidad Autónoma de Baja California
Alumno: Paz López Ángel Antonio
Neumología
Docente: Dr. Salazar Otaola Gustavo Félix
SIRPA
• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

2. Le, T. and Giovane, R. (n.d.). First aid cases for the USMLE step 1.

3. Historia
• Hace más de 50 años, Ashbaugh y sus colegas
describieron 12 pacientes con taquipnea,
hipoxemia refractaria y opacidades difusas
en las rx. tórax , después de una infección o
trauma
• Se vieron membranas hialinas en 6/7
pacientes que murieron
• 29,144, 10% ingresados a UCI presentaron
SIRPA, 23% de los que recibían ventilación
mecánica, con una mortalidad del 46%
Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

4. Historia
• Los pacientes que sobreviven presentan un
alto riesgo para:
• Declive en la función cognitiva
• Depresión
• Síndrome de estrés post traumático
• Debilidad musculo-esquelética persistente
Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

5. Definición
Síndrome inflamatorio agudo que se manifiesta como un edema pulmonar
difuso e insuficiencia respiratoria que no puede explicarse por, pero puede
existir con insuficiencia cardiaca izquierda
Requiere de los siguientes criterios:
Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

6. Definición
• Relación PaO2/FiO2 < 200 mmHg, independientemente de la presión
positiva al final de la espiración (PEEP) empleada en el ventilador.
• Presencia de opacidades bilaterales en la radiografía de tórax.
• Presión capilar pulmonar (PCP) < 18 mmHg sin datos de hipertensión de la
aurícula izquierda.
Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

8. Definición
• Relación PaO2/FiO2 < 200 mmHg, independientemente de la presión
positiva al final de la espiración (PEEP) empleada en el ventilador.
• Presencia de opacidades bilaterales en la radiografía de tórax.
• Presión capilar pulmonar (PCP) < 18 mmHg sin datos de hipertensión de la
aurícula izquierda.
Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

9. Epidemiología
• 10-86 casos 100,000 personas por año.
• Picos máximos en USA y Australia
• Infradiagnosticado en países de bajos recursos.
Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

10. Etiología
Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

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Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

12. Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.
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13. Cuadro clínico
• Disnea de inicio agudo
• Gasometría: hipoxemia refractaria
• Criterios diagnósticos del consenso de Berlín
Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

14. Cuadro clínico
Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

15. Diagnóstico diferencial
Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.

16. Tratamiento
Sweeney R, McAuley D. Acute respiratory distress syndrome. The Lancet. 2016;388(10058):2416-2430.
• 1. Identificación de la o
las causas subyacentes
• 2. Enfocado a prevenir
el daño pulmonar
• Ventilación pulmonar
protectora
• Terapia de fluidos

17. Sweeney R, McAuley D. Acute respiratory distress syndrome. The Lancet. 2016;388(10058):2416-2430.

18. Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Tratamiento de soporte: sedación
• Mejora la tolerancia a la
ventilación mecánica y
disminuye el consumo de
oxígeno
• RASS 0 o -1
• Se recomiendan inyecciones
intermitentes al uso de
infusiones continuas
• Despertar al paciente de forma
rutinaria cada día

19. Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Tratamiento de soporte: bloqueo neuromuscular
• Se recomienda NO usar NMBs
en pacientes con SIRPA
moderado a severo, al menos
que otras indicaciones lo
requieran
• Disincronía severa del ventilador
• Cisatracurio

20. Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Tratamiento de soporte: corticosteroides
• Se reservan para pacientes que
dentro los primeros 14 días del
inicio de la enfermedad con
SIRPA moderado a severo, a
pesar de las medidas de manejo
estándar.
• Metilprednisolona 1 mg/kg/día
por 21-28 días

21. Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Manejo de la hipoxemia
• Incluye:
• Uso de altas fracciones de FiO2
• Disminuir el consumo de oxígeno
• Mejorar el transporte de O2
• Manejo del equipo de ventilación
mecánica

22. Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Manejo de la hipoxemia
• Incluye:
• Uso de altas fracciones de FiO2
• Disminuir el consumo de oxígeno
• Mejorar el transporte de O2
• Manejo del equipo de ventilación
mecánica
Sistemas de bajo flujo
No proporcionan la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado e tomado del medio
ambiente.

23. American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care
facility. Respir Care 2002; 47(6):717-72
Manejo de la hipoxemia

24. Modos de ventilación mecánica no invasiva
Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.

25. Modos de ventilación mecánica
Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
• AC (assist control) – El clínico
puede determinar el volumen
por ventilación mínimo
configurando:
• RR
• TV
• El paciente puede aumentar la
ventilación por minuto con
respiraciones extra.

26. Modos de ventilación mecánica
Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
• SIMV (ventilación mandatoria
intermitente sincronizada)
• Para desconectar al paciente del
ventilador
• Se disminuye escalonadamente
el soporte respiratorio al
paciente
• Más autonomía al paciente

27. Modos de ventilación mecánica
Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
Proporciona una presión
positiva continua sobre la
vía aérea, para mantenerla
abierta
Establece una nivel para
IPAP y otro para EPAP
CPAP BIPAP

28. Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.

29. Objetivos de ventilación mecánica
Sweeney R, McAuley D. Acute respiratory distress syndrome. The Lancet. 2016;388(10058):2416-2430.
Volumen corriente: 6-8 ml/kg de peso,
menor a 6 (poco volumen, más
respiraciones)
FR: menor a 35 RPM, 6-8 ml/kg de
peso
Revisar gasometrías cada hora, Pa02=
85-95 normal
Disminuir Fi02 más cercana al rango
fisiológico (21%, 2-2, 3-3, 4-4)

30. Le, T. and Giovane, R. (n.d.). First aid cases for the USMLE step 1.

31. Le, T. and Giovane, R. (n.d.). First aid cases for the USMLE step 1.

32. Bibliografía
• Thompson B, Chambers R, Liu K. Acute Respiratory Distress Syndrome. New
England Journal of Medicine. 2017;377(6):562-572.
• Hernández G, Zamora S, Tercero B. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42
• Sweeney R, McAuley D. Acute respiratory distress syndrome. The Lancet.
2016;388(10058):2416-2430.
• Siegel M, Siemieniuk R. Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and
oxygenation in adults. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.
• American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-72
• Le, T. and Giovane, R. (n.d.). First aid cases for the USMLE step 1.
• Hyzy R. Modes of mechanical ventilation. Wolters Kluwer: UpToDate. 2019.