5. VIAS BILIARES
INTRAHEPATICA: Se origina en los canales
biliares y se vierten en los conductillos
interlobulillares
EXTRAHEPATICA: Se origina en los conductos
biliares principales los cuales se dividen en conducto
hepático derecho e izquierdo, estos emergen del
hilio hepático. En la unión de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo se continua uno solo,
denominado conducto hepático común.
Del conducto hepático común se deriva otro que se
dirige hacia la vesícula biliar, denominado conducto
cístico, a partir de ese punto, el conducto hepático
común cambia de nombre a conducto colédoco
6. Fondo: que es redondeado y romo,
corresponde al borde anterior del hígado.
Cuerpo: que posee dos caras; una superior
en contacto con el conducto cístico a la cual
se encuentra unido por tejido conjuntivo y
vasos.
Cuello: tiene una apariencia tortuosa e
irregular.
7. IRRIGACION
Se origina como rama terminal derecha de la
arteria hepática propia.
Se entrecruza con el conducto colédoco y la
arteria hepática, formando el triángulo de Calot.
14. Catgut cromado 2/0 aguja ½ circulo 25mm
Catgut cromado 0 aguja de ½ circulo 35mm
Catgut cromado 0 aguja de ½ circulo de 26mm
Seda trenzada sutupak 0- 2/0-3/0
Seda trenzada 0- 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 26mm
Suturas
15. TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN:
1. Incisión de piel con MB 4(20) y TCS
2. Hemostasia con Kelly y electro
3. Se pasan separadores de farabeauf para visualizar
la fascia.
16. 4. Se pasa una Rochester curva grande para introducirla
por debajo del músculo oblicuo mayor, manteniéndola
abierta para luego con el electro seccionar el músculo.
5. Con 2 pinzas Kelly se toma la fascia posterior de los
músculos y el peritoneo.
17. 6. Se pasan 2 rollos de compresas semihúmedas:
El hígado (separador de deaver)
El estomago, colón transverso y duodeno en su parte
inferior ayudado con una valva maleable ancha y así
poder visualizar la vesícula biliar
7. Si la vesícula se encuentra muy distendida, el
cirujano procede a evacuar el contenido biliar con el
trocar de Ochsner (con jeringa de 20cc). Algunos
cirujanos antes de colocar el trocar realizan una jareta
pequeña con seda o CC2/0Sh.
18. 8. Pinza Rochester, Allis o preferiblemente Foaster se
toma la vesícula biliar y con tijera de metzembaum y pinza
de disección sin garra larga se empieza a liberar las
adherencias que hay en la vesícula para visualizar e
identificar la arteria cística, el conducto cístico y el
colédoco, ayudándonos con una pinza cístico
19. NOTA: La disección puede ser
fundocística o císticofundica y
se realiza con maní, pinza de
disección, tijera de
metzembaum y
electrocauterio.
20. FUNDOCÍSTICA:
9. Se pasa pinza cístico para tomar la arteria cística, se secciona
con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0- 3/0
montada en kelly adson.
10. Se pasan 2 pinzas císticos para pinzar el conducto cístico, se
liga con seda 2/0-3/0 a 1Cm de la unión con el colédoco, se
secciona con tijera de metzembaum
21. 11. Se continúa resecando totalmente la vesícula, se retira la pieza
y se envía a patología. El lecho hepático se explora en búsqueda
de sangrado.
12. Puede dejarse drenaje cerrado con dren o con Hemovack en
caso de que la disección haya sido difícil, se exterioriza por
contrabertura y se fija a la piel con seda gruesa 0-2/0-1 SH
13. Se lava cavidad con S/S, se retiran los separadores, las
compresas, se revisa hemostasia y se hace recuento de
compresas, cierre por planos.
