Este documento discute la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención. La bacteriuria asintomática ocurre comúnmente en el embarazo temprano y, sin tratamiento, puede conducir a infecciones sintomáticas como la pielonefritis. Se recomienda realizar un cultivo de orina entre las 12 y 16 semanas de gestación para detectar bacteriuria asintomática y tratarla con antibióticos seguros durante el emb

1. Dr. Marco Vinico Gálvez Mendoza R1GO

2.  Las infecciones del tracto urinario (ITU) son comunes en mujeres
embarazadas. Por convención, la ITU se define como una infección del tracto
inferior (cistitis aguda) o del tracto superior (pielonefritis aguda).
 Revisar los criterios para la realización del tamizaje de detección de
bacteriuria asintomática en la embarazada durante la atención prenatal en el
primer nivel de atención.
 Definir los elementos clínicos y de laboratorío para el diagnóstico de infección
de vías urinarias bajas durante el embarazo.
 Describir los esquemas de antibiótico y períodos de tiempo más recomendados
para el tratamiento

3.  Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de
síntomas.
Clasificación
Alta o baja
Aguda o crónica
No complicada o complicada
Sintomática o asintomática
Nueva o recurrente
Comunitaria o nosocomial.
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4. Infecciones del
tracto urinario bajo
Bacteriuria
asintomática
Cistitis aguda
Cistouretritis aguda
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5.  Colonización bacteriana
a nivel de uretra y
vejiga que normalmente
se asocia a:
Urgencia
Disuria
Polaquiuria
Turbidez
Olor fétido de la orina.
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6. Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina por
un mismo germen generalmente mayor que 100 000
UFC//mL de orina en dos o más muestras y en
ausencia total de síntomas urinarios.
Cistitis aguda: Infección bacteriana de la vejiga. Es
causada por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga.
Cistouretritis aguda: Es una infección del tracto
urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y
en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaña de
bacteriuria entre 102 y 105 colonias/mL de orina.
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7.  La bacteriuria asintomática ocurre en
2 a 7% de las mujeres embarazadas.
 Ocurre durante el embarazo
temprano, con solo aproximadamente
una cuarta parte de los casos
identificados en el segundo y tercer
trimestre.
Factores de
riesgo
ITU
Aumento de la
paridad
Nivel
socioeconómico
bajo
Diabetes
mellitus
preexistente
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Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH

8.  Sin tratamiento, entre el 20 y el 35% de las mujeres embarazadas con
bacteriuria asintomática desarrollarán una infección sintomática del tracto
urinario (ITU), incluida la pielonefritis, durante el embarazo.
 Este riesgo se reduce en un 70 a 80 % si se erradica la bacteriuria.
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9.  La incidencia estimada de pielonefritis aguda durante el
embarazo es de 0.5 a 2%
 Durante el período de estudio de dos años, se identificaron
440 casos de pielonefritis aguda en 32,282 mujeres
embarazadas (14 por 1000 partos).
 La mayoría de los casos ocurrieron en el segundo trimestre
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Pielonefritis
Otras
características
Edad <20 años
Nuliparidad,
Tabaquismo
Presentación
tardía al
cuidado
Rasgo de
células
falciformes
Diabetes
preexistente
BA

10.  Se cree que la relajación del músculo liso y la posterior
dilatación ureteral que acompañan al embarazo facilitan el
ascenso de bacterias desde la vejiga al riñón, lo que
resulta en una mayor propensión a que la bacteriuria
progrese a pielonefritis durante el embarazo
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11.  E. coli es el uropatógeno predominante
que se encuentra tanto en la BA como
en la ITU en mujeres embarazadas.
 En un estudio de más de 400 casos de
pielonefritis
E. coli representó aproximadamente
el 70% de los casos
Klebsiella y Enterobacter (3%
cada una)
Proteus (2%)
Organismos gram positivos, incluido
el estreptococo del grupo B (10%).
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12.  La detección de bacteriuria asintomática se
realiza a las 12 a 16 SDG (o la primera visita de
control prenatal) con un cultivo de orina.
 La reevaluación entre aquellos que no tenían
bacteriuria en la prueba inicial generalmente no
se realiza en mujeres de bajo riesgo.
 Es razonable volver a examinar a las mujeres
con alto riesgo de infección.
AltoRiesgo
Antecedentes de
infección urinaria
Presencia de anomalías
del tracto urinario
Diabetes mellitus
Hemoglobina S
Parto prematuro
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14.  Para las mujeres asintomáticas, BACTERIURIA se define formalmente como
dos muestras de orina evacuada consecutivos con el aislamiento de la misma
cepa bacteriana en los recuentos cuantitativos de ≥10 5 UFC/ml o un solo
espécimen de orina por sondaje con una especie bacteriana aislado en un
recuento cuantitativo de ≥10 2 UFC /ml.
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15.  La bacteriuria asintomática se trata con un antibiótico adaptado al patrón de susceptibilidad
del organismo aislado, que generalmente está disponible en el momento del diagnóstico.
 Las opciones potenciales incluyen betalactámicos, nitrofurantoína y fosfomicina. La elección
del agente antimicrobiano también debe tener en cuenta la seguridad durante el embarazo.
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21.  Hasta un 30% de las mujeres no despeje la bacteriuria asintomática después
de un ciclo corto de tratamiento.
 Por lo tanto, generalmente se recomienda repetir el cultivo como prueba de
cura, que se puede realizar una semana después de completar la terapia para
la bacteriuria asintomática
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22.  La bacteriuria ocurre comúnmente en el embarazo, generalmente durante el
embarazo temprano. Sin tratamiento, entre el 30 y el 40% de las mujeres
embarazadas con bacteriuria asintomática desarrollarán una infección sintomática
del tracto urinario (ITU).
 Se cree que la relajación del músculo liso y la posterior dilatación ureteral que
ocurre en el embarazo facilitan el ascenso de bacterias desde la vejiga al riñón, lo
que explica el mayor riesgo de pielonefritis.
 Además, la bacteriuria no tratada puede estar asociada con un mayor riesgo de
parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal.

23.  GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 UpToDate: Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy
Authors:Thomas M Hooton, MDKalpana Gupta, MD, MPH