Este documento resume cinco índices para cuantificar la pérdida no cariosa de tejido dental y describe tratamientos no invasivos y materiales de restauración para lesiones cervicales no cariosas. Además, presenta un caso clínico de un paciente con bruxismo y abfracción en un diente que es tratado mediante una técnica de restauración en dos etapas.

1. SEMINARIO Nº8:
LESIONES
CERVICALES NO
CARIOSAS
R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la
Jara
Dr. Matías San Martín
Integral del adulto 1
Facultad de
Odontología
Universidad de Chile
Mayo 2014

2. Cuantificación de la pérdida no cariosa
de tejido coronario mediante índices.
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2
 Eccles
Indice cualitativo, gradúa
la severidad y el sitio de
la Erosión. Sin embargo
este índice se basa en el
propio criterio del
examinador. Establece
tres tipos de lesiones,
denota el tipo de lesión y
se asigna a una de las
cuatro superficies.
(Vestibular, lingual,
cervical, oclusal-incisal)

3. Cuantificación de la pérdida no cariosa
de tejido coronario mediante índices.
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3
 Lussi et al
Incluye el examen de superficies
vestibulares, linguales y oclusales de
todos los dientes, excepto terceros
molares. Linkosalo y Markkanen,
basados en los índices de Eccles y Smith
y Knight, utilizaron un indice cualitativo
donde enumeraron criterios diagnósticos
para confirmar lesiones o erosiones, e
incluyeron una escala graduada de 4
niveles que mide severidad. Su sistema
de puntajes fue modificado por Lussi et
al. quienes crearon un índice de
erosiones dentales que ha sido usado
ampliamente por países Europeos.

4. Cuantificación de la pérdida no cariosa
de tejido coronario mediante índices.
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4
 Smith y Knight
Este índice considera 4
superficies: bucal, lingual, cervical
y oclusal-incisal. Todos los
dientes presentan un rango de
desgaste, independiente del
origen de este. Este índice fue el
primero en hablar de
multifactorialidad de los
desgastes, el primero en
distinguir los niveles aceptables
de los patológicos y en establecer
posibles valores normales para
diferentes rangos etáreos. Sin
embargo requiere un sistema
computacional para su aplicación.

5. Cuantificación de la pérdida no cariosa
de tejido coronario mediante índices.
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5
Bardsley et al
Los puntajes de desgaste dentario son dicotómicos y
hacen referencia a la presencia o ausencia de dentina.
Sin embargo, existe cierto debate en que el índice no
incluye un grado para medir la cantidad de dentina
perdida, ya que en ciertos casos puede exponerse
dentina, pero con cantidades significativas de pérdida de
tejido.

6. Cuantificación de la pérdida no cariosa
de tejido coronario mediante índices.
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6
 The Exact Tooth Wear Index. Fares et al
(2008)
En éste, esmalte y dentina se registran de
forma separada. El índice fue aplicado para
estimar la prevalencia y extensión de
desgaste dentario en una muestra de 1010
individuos entre 18 a 30 años. Los sujetos
fueron examinados por 3 especialistas
previamente entrenados y calibrados. La
razón es que este índice fue elaborado con
el objetivo de evaluar la necesidad de
realizar intervenciones operatorias y son
más representativas de niveles severos que
involucren dentina. Sin embargo, subestima
las lesiones o daño en esmalte, donde
normalmente la superficie de la lesión no
cariosa es amplia. La clasificación de
desgaste en el esmalte proporciona una
indicación de la propagación o superficie
implicada en el área del desgaste, mientras
que exposición de la dentina da una
indicación de la profundidad. El énfasis de
este nuevo índice modificado es la
prevención y el riesgo evaluación.

7. Tratamientos no invasivos de
lesiones cervicales no cariosas.
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 Según la profundidad de las lesiones, se han
protocolizado diferentes tipos de terapias.
 No invasivas
 Semi-Invasivas
 Invasivo

8. Tratamientos no invasivos de
lesiones cervicales no cariosas.
RC y VI.
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 Resinas compuestas y cementos de ionómero vítreo
 Las lesiones no cariosas que presentan pérdida de
estructura dentaria con profundidad superior a 1 mm, con
compromiso pulpar o por razones estéticas, pueden tratarse
con una restauración de resina compuesta o de cemento de
ionómero vítreo, o incluso la combinación de estos dos
materiales ( técnica sándwich). En relación a la elección del
procedimiento a realizar , se deben considerar los aspectos
biológicos, mecánicos, y estéticos, además del coste-
beneficio del tratamiento. El tratamiento restaurador
proporciona el restablecimiento anatómico, funcional y
estético, con consecuente sellado de los túbulos dentinarios
y eliminación del dolor..

9. Tratamientos no invasivos de
lesiones cervicales no cariosas
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9
 La elección del material restaurador dependerá tanto de la
presencia de esmalte cervical , profundidad de la lesión, estética,
sensibilidad, riesgo criogénico, consideraciones mecánicas del
material y acceso a la lesión
 Resina compuesta: da estabilidad al color y buen pulido.
 Vidrio Ionómero: como base de restauraciones o en técnica sándwich
para disminuir sensibilidad, no corresponde a restauración definitiva.
 Técnica mixta: se debe dejar con vidrio ionómero y luego realizar un
desgaste y obturar con RC.
 Amalgama: se utiliza en caso de lesiones cervicales de molares
inferiores donde se dificulta aislar, además que la estética en dicha
zona no es relevante y se utiliza en pacientes con mayor riesgo
cariogénico.
 Para decidir el correcto tratamiento es necesario conocer la
relación entre profundidad de la lesión y la presencia o ausencia de
hipersensibilidad, la tabla a continuación muestra la relación entre
profundidad de lesión, presencia o ausencia de hipersensibilidad y
su respectivo tratamiento.

10. Tratamientos no invasivos de
lesiones cervicales no cariosas
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10

11. Tratamientos invasivos de lesiones
cervicales no cariosas
Puede involucrar:
 Cementos
 Cirugía mucogingival
 Láser
 Sellado
 Resina Compuesta
 Vidrio Ionómero
 Amalgama

12. Entender la importancia de la prevención o
reducción de la destrucción de la sustancia
dentaria por causas no cariosas
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12
stress
erosión
fricción
Prevención: se
asocia con prevenir
factores etiológicos
Todas estas lesiones
ocurren en el tiempo, siendo
progresivas, por lo que hay
tiempo suficiente como para
evitar daños mayores tales
como exposiciones pulpares,
o pérdida de piezas
dentarias.
Anfracción
Degradación química
Desgaste

13. Abrasión
• Fricción entre un diente y un
elemento externo.
• Causas: Cepillado traumático,
uso de piercing
• Mayor susceptibilidad de
desarrollar caries cervicales
por exposición de tejido
Pérdida de estructura dentaria

14. Pérdida de estructura dentaria
Anfracción
• Lesión en forma de cuña en el
LAC (limite amelocementario)
causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión
dental y la posterior pérdida de
tejido.
• Causa: sobrecargas oclusales o
problemas periodontales

15. Erosión o Corrosión
• Pérdida de tejido de la superficie dentaria por
causa química, endógena o exógena, que
daña a múltiples dientes y afecta a toda la
pieza dentaria
• Es aconsejable evitar comer y beber
alimentos y bebidas acídicos fuera de las
comidas principales
• Cepillarse usando pasta de dientes con flúor.
• Debería evitarse el cepillado de dientes
inmediatamente después del consumo de
alimentos o bebidas acídas
• El masticar chicle sin azúcar, también ayuda a
neutralizar los efectos de los ácidos, ya que
estimula la secreción de saliva neutralizando
así la acción de los ácidos.
Pérdida de estructura dentaria

16. Materiales para restaurar las
lesiones cervicales no cariosas.
¿De qué depende la elección del material
restaurador?
 Presencia de esmalte en cervical
 Profundidad de la lesión
 Estética
 Sensibilidad
 Riesgo Cariogénico del paciente
 Consideraciones mecánicas del material
 Acceso a la lesión

17. Materiales para restaurar las
lesiones cervicales no cariosas.
• Para la abrasión el material tendría que tener
una elevada resistencia al desgaste.
• Para la erosión deberá ser insoluble a los
ácidos con buen sellado marginal y liberación
de flúor.
• Se pueden utilizar:
• Resinas de microrelleno
• Resinas Híbridas
• Compómeros
• V.I o V.I modificados con resina
Abrasión y Erosión:

18. Materiales para restaurar las
lesiones cervicales no cariosas.
• El material de restauración deberá tener
un elevado grado de flexibilidad
• Se pueden utilizar:
• Resinas flow.
• Resinas de micropartículas.
• V.I modificados con resina.
• Es aconsejable utilizar las resinas fluidas
como base para cualquier restauración de
lesiones cervicales cariosas o no cariosas.
Anfracción:

19. Caso Clínico 1
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 Paciente sexo masculino relata que desde hace
algún tiempo despierta con dolor en la musculatura
maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5
como se muestra en la imagen.

20. Caso Clínico 1
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 Anamnesis y signos clínicos:
- Dolor en musculatura maseterina al despertar, posible signo
de bruxismo nocturno, hay que chequear otros posibles
síntomas y signos para verificarlo.
- Sensibilidad en pieza 5 y además se observa una lesión en
forma de cuña en zona cervical, compatible con abfraccion,
hacer diagnóstico diferencial con otras lesiones cervicales.
 Diagnóstico: paciente bruxómano con lesión cervical no
cariosa(abfracción) en pieza 5.

21. Caso Clínico 1
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 Plan de Tratamiento
1° Solucionar problema de bruxismo:
Plano de relajación, derivar a especialista en
TTM:
Antes de tratar las Lesiones cervicales no
Cariosas se deberán corregir los hábitos
lesivos de cualquier naturaleza.
2°Tratamiento restaurador:
Porque compromete la estética, por el tamaño
e la lesión y por la sensibilidad.

22. Caso Clínico 1
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 Técnica sándwich:
1° Primera semana restaurar con vidrio-ionómero, para
disminuir la sensibilidad.
2° Segunda sesión verificar sensibilidad, si no hay se
procede a la restauración definitiva, en este caso poner RC
flow como base y restaurar con resina compuesta micro-
partícula.
Restauración es conveniente el uso de resinas flow que
actúan como bisagra entre el diente y el material de
restauración, tienen elevado grado de flexibilidad.
Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.

23. Caso Clínico 2
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23
 Paciente de 40 años relata que consume coca cola
todos los días, y de un tiempo hacia acá le han
aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata
sensibilidad”

24. Caso Clínico 2
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 Etiología de las lesiones
- la erosión es el deterioro físico de la
estructura dentaria inducida quimicamente
-es la disolución dental por los ácidos
bacterianos
-los agentes erosivos y/o corrosivos se van a
presentar de forma extrínsica (ambiental,
dieta, fármacos, estilos de vida) e intrínsica
(ácidos gástricos, vómitos)

25. Caso Clínico 2
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25
 Tratamiento de las lesiones
-se restauran con materiales insolubles en
ácidos, que generen un buen sellado
marginal y que liberen flúor
vidrio ionómero
vidrio ionómero modificado con
resina

26. Caso Clínico 3
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 Una paciente llega a su consulta porque tiene
sensibilidad en toda la boca. Al examen Ud.
observa desgastes generalizados en el grupo 2 por
palatino, sin embargo la paciente no le relata
ningún habito o enfermedad que de cuenta de
estos desgastes”.

27. Caso Clínico 3
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 Es muy probable que estemos en presencia
de una paciente con un trastorno alimenticio,
bulimia.
• Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso
o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de
alimento y siente una pérdida de control.
• En la bulimia, el paciente come y purga (la cantidad de
alimentos ingeridos puede variar de volumen).
• Se considera atracón el volumen que la persona considera
excesivo. La purga puede ser con vómitos, laxantes o
ejercicios.
Bulimia

28. Caso Clínico 3
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 Manifestaciones bucales en el paciente
bulímico• Erosión de las piezas dentarias, particularmente las caras palatinas del
grupo anterosuperior, puesto que son las más expuestas a los fluidos ácidos
del estómago en el momento del vómito.
• Aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en
el medio y por una disminución del flujo salival.
• Sequedad bucal, producto de la disminución del flujo salival
• Sialodenitis.
• Alteraciones en la mucosa bucal y tejidos periodontales.
• Sensibilidad dental a estímulos térmicos.
• Queilitis Angular

29. Caso Clínico 3
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29
 Será necesario derivar a un médico
especialista en trastornos alimenticios.
Educación
nutricional
Tratamiento
psiquiátrico
familiar
Tratamiento
psiquiátrico
individual
Tratamiento
farmacológico

30. Caso Clínico 3
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 Manejo Odontológico
 Aplicación de flúor
 Goma de mascar xylitol
 Uso de guardas bucales
 Instrucción de higiene oral con técnicas de
cepillado
 Instrucción y educación de aspectos tales
como la erosión y los efectos que la
deshidratación y la dieta tienen sobre los
tejidos bucales.

31. Bibliografía
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31
 Ma. Gabriela Nachón García1, Tomás Gerardo Hernández Parra2,
Gustavo Alonso Félix López3, Cindy Flores Gracia4;
“Manifestaciones Bucales en Pacientes Anoréxicos y Bulímicos de
Tipo Compulsivo Purgativo”; Revista médica de la Universidad
Veracruzana, Vol 3 Num 2, Julio – Dic 2003
 http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act
 Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.
 Clase de “Lesiones cervicales no cariosas” de Dra Nélida
Cuniberti. Docente Cátedra de Operatoria Dental II. Universidad
del Salvador-Asociación Odontológica, Argentina.
 Clase “Lesiones Cervicales, Etiología, Patogénesis y Manejo
Clínico” de Dra. M. Consuelo Fresno. Docente de Operatoria
Clínica de 4to año. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
 Leinfelder K. F. Materiales y técnicas para la práctica clínica.