Sobredentaduras inferioresuna alternativa para los pacientes Odontología, UCSUR, Universidad Científica del Sur, Estomatología, Facultad, Odontólogo, Dental, Perú, Escuela, Dental, Odontólogo, Dentista, Cirujano Dentista,

1. Sustentación de Tesina y Caso Clínico para optar el Título de Especialista en
C.D. Hugo Roberto Sánchez Rojas
Huancayo – Peru
2014
FACULTADDE CIENCIASDE LA SALUD
ESCUELADE ESTOMATOLOGÍA
ESPECIALIDADE REHABILITACIÓNORAL
“SOBREDENTADURAS INFERIORES,UNA ALTERNATIVA PARA LOS PACIENTES”
Rehabilitación Oral

2. • Sobredentadura es cualquier prótesis dental removible que cubre y descansa en uno o más dientes o raíces
remanentes, y/o implantes dentales; llamada también dentadura sobrepuesta, prótesis sobrepuesta, prótesis
superpuesta 1.
• Con la introducción de la osteointegración las opciones de tratamiento para los pacientes desdentados se
modificaron incluyendo mejores niveles de estabilidad, función, fonética y estética .2
• Las sobredentaduras pueden tener diferentes movimientos, es así que una prótesis con movilidad protésica grado 1
(MP-1) suele tener un movimiento oclusal y se mantiene rígida mientras permanece en su sitio, una prótesis con
movimiento en bisagra es de tipo de movilidad protésica grado 2 (MP-2), y una prótesis con movimiento vertical y en
bisagra es de tipo de movilidad protésica grado 3 (MP-3). Las sobredentaduras raramente suelen tener una movilidad
protésica grado 4 (MP-4). Una prótesis de movilidad protésica grado 5 (MP-5) puede moverse en cinco direcciones, y
una prótesis de movilidad protésica grado 6 (MP-6) tiene una movilidad universal 3,4
INTRODUCCION
1.The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005; 94(1):10-92.
2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London: Quintessence Publissing; 1996.
3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007.
4.Jemt T, Book K, Karlsson S. Occlusal force and mandibular movements in patients with removable overdentures and fixed prostheses supported by implants in the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):301-8.

3. Indicaciones de las sobredentaduras sobre
implantes 2,5:
• Cantidad y calidad ósea reducidas; que no proporcionan las condiciones estructurales necesarias para instalar
una prótesis total fija y la opción del paciente a someterse a las técnicas de reconstrucción ósea.
• Fonética (perjudicada); necesidad de devolver los volúmenes de estructura perdida, relacionados en su gran
mayoría con el maxilar.
• Situación financiera; el costo de una sobredentadura corresponde al 30% del costo correspondiente de una
prótesis total fija.
2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London:
5.Quintessence Publissing; 1996. Eckert SE, Carr AB. Implant- retained maxillary overdentures. Dent Clin North Am. 2004; 48(3):585-601.

4. Protesis sobre implantes: ventajas 3,6,8
• Mantenimiento del hueso.
• Restauración y Mantenimiento de la DVO.
• Mantenimiento de la estetica facial ( tono muscular).
• Mejoría de la estetica ( los dientes se colocan según su aspecto, en vez de para disminuir el movimiento de la
protesis.
• Mejora la fonética.
• Mejora la oclusión.
• Mejora o facilidad para recuperar la propiocepcion oral (reconocimiento oclusal).
• Aumento del éxito de la protesis.
• Mejoría del rendimiento masticatorio, y mantenimiento de los músculos masticatorios y de la expresión facial.
• Reducción del tamaño de las protesis (se elimina el paladar y las sillas).
• Se colocan protesis fijas en vez de removibles.
• Aumento de las tasas de supervivencia de las protesis.
• Eliminación de la necesidad de alterar los dientes adyacentes.
• Sustitución mas permanente.
• Mejoría en la salud psicológica.
3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007
6.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: a preliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
8.Pasciuta M, Grossmann Y, Finger IM. A prosthetic solution to restoring the edentulous mandible with limited interarch space using an implant-tissue-supported overdenture: a clinical report. J Prosthet Dent. 2005; 93(2):116-20.

5. Desventajas de la Sobredentaduras sobre implantes a las protesis fijas: 3,6,7
• Menos implantes: .>menor necesidad d e injerto óseo.
.>menor especifidad de la colocación.
• Mejor estetica: .>aleta vestibulares
.>dientes artificiales.
.>recubrimiento de tejido blando.
• Consideraciones acerca de la mucosa: .>menor sondaje periimplantario.
.>higiene.
• Disminución de la tensión: .>parafuncion nocturna
.>retenedor para la liberación de tenciones.
• Menor costo de laboratorio.
• Facil reparación.
3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007
6.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
7.Mericske-Stern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac Implants.
1993; 8(6):641-9.

6. Desventajas de la Sobredentaduras sobre implantes 3,6,7
• Psicológicas (si se quieren dientes fijos).
• Espacio reducido para la altura de la corona del pilar.
• Mantenimiento a largo plazo: cambio de retenedores, rebases, cambio de prótesis cada siete años.
• Perdida ósea posterior continúa.
• Impactación de alimento.
• Movimiento de la prótesis.
3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007
6.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
7.Mericske-Stern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac Implants.
1993; 8(6):641-9.

7. Dientes 8mm.
Barra + anillo O
5mm.
Cresta osea
a mucosa 3mm.
Barra +
Caballito hader
3mm.
Tejido blando
a barra 1mm.
La sobredentadura mandibular requiere al menos de 12mm. Entre el tej. Blando y el
Plano oclusal para proporcionar espacio suficiente y 15 mm.desde el nivel de hueso
Al plano clusal para la barra, los retenedores y los dientes.3
3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007

8. sexo: Femenino
edad: Femenin
Procedencia: El Tambo Huancayo
Estado civil: Soltera
Raza: Mestiza
Peso: 52 Kg
Talla: 156cm.
Ocupación: Secretaria Judicial
RIESGO:
NINGUNO
FILIACIÓN
45 años

9. ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere: “cambio de protesis y mejorar la estetica”
ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA
Febrero 2010 “tratamiento de endodoncia”
Espectativa de tratamiento : alto, sobre todo en la estetica
1. ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
2. PIEL Y ANEXOS: AN.
3. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: A.N.
4. FUNCIONES VITALES: NSR
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

10. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
 Cráneo : Asimétrico, dolicocéfalo
 Cara: Facie no característica
 Cuello: Ganglios no palpables
• Presenta tez clara, y cuello delgado.
• Labios medianos
• Competencia labial.
Análisis estético de Mauro Fradeani

11. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
Perfil de la cara: dolicofacial, perfil recto y normodivergente
168°
proquelia bilabial
Sup.3mm
Inf. 1mm

12. Labios
Forma labios rectos con comisura armónica
Grosor medianos competencia si
Línea de la sonrisa baja
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

13. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
 Halitosis : No presenta
 Saliva : Fluida
 Reflejos : Normales
Labio sup. Respecto a dientes antero superiores NR
Labio inf. Respecto a dientes antero inferiores 1mm.
Sonrisa gingival NR

14. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
 Maxilar superior:
 Sin piezas dentarias presentes .
 Tipo de reborde ovoide , simétrico
 Mandibular:
 Total de piezas dentarias Nº 6 remanentes
radiculares
 Tipo de ovoide

15. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
 Encía adherida:
X superior 2mm. X inferior 2mm. vestibular 2mm. Inferior = 2 mm
 Hendidura gingival : 1 a 2 mm.
 Biotipo fino
 Forma de rebordes
 Relación de rebordes clase I
 Altura de rebordes x superior alto x inferior reducido sector posterior
 Mucosa resilente
 Tuberosidad mediana
 Movilidad dental: grado 2 en todas los remanentes .

16. ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO
• Musculo orbicular de los labios.
• El vestibulo .
• Region palatina posterior. a
• Region de los ligamentos pterigomaxilares.
• La tuberosidad. b
• Ragion adiacente a la tuberocidad.
• Region de Schroeder. c
• Rugosidades palatinas. d
• Papila interincisiva. e
• Frenillos vestibulares . f
Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

17. Examen intraoral de los rebordes
Estructuras anatómicas Max. Superior
Mucosa sobre reborde alveolar resilente +
Altura de reborde media +
Forma de reborde al corte transversal forma de U +
Postdamming tipo II +
Tamaño de tuberosidad mediana +
Retención de tuberosidad retención leve unilateral +
Saliva normal +
Surco hamular presente +
Frenillos media +/-
Forma de reborde regular +
Simetría de arco simétrico +
Forma de arco ovoide +
Torus ausente +
Propiedades físicas Pronóstico
Retención Buena
Estabilidad Buena
Soporte Bueno
Pronóstico

18. a: region sublingual anterior
b:region sub lingual lateral
c:region de Fish
d:regiones maseterinas
e:eminencias periformes
f:frenillos vestibulares
g:carunculas
h:cuerpo de la glandula salival
i: frenillo lingual
ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO
Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

19. Estudio radiográfico
-Facetamiento de contornos condilares.
-Rebordes residuales presentan reabsorción moderada.
-Procesos estilohioideos parcialmente mineralizados.
-Remanentes radiculares intraóseos a nivel de zona molar superior izquierda.
-Piezas 31,32,41,42, 43: Material intrarradicular. Aumento del espacio para la membrana periodontal.
-Pieza 33: Destrucción coronaria con compromiso pulpar.

20. DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
De las condiciones estomatológicas
Paciente de sexo femenino de 45 de años
de edad en buen regular estado de salud general
A) Tejidos Periodontales
Gingivitis aguda .
Deformidades muco gingivales en rebordes edéntulos
 Desdentado superior con altura de reborde regular y buena retención
 Desdentado parcial inferior sin altura de reborde y nula retención
 Síndrome de Kelly

21. B) Tejidos dentales
Caries dental de remanentes radiculares.
C)Tejido pulpar
Piezas remanentes con tratamiento endodontico, expuestas.
D) Oclusión o Edéntulo Parcial Superior
o Edéntulo parcial inferior clase I de Kennedy.
o Alteración de la dimensión vertical.
o Alteración de la guía anterior
o Alteración del plano oclusal
DIAGNÓSTICO

22. PLAN DE TRATAMIENTO
• Educar al paciente en la higiene y mantenimiento de su salud oral
• Restablecer las funciones del sistema estomatognático.
• Restituir pieza dentaria perdida con prótesis total superior e implanto
muco soportada inferior
• Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de sus prótesis.

23. Fase correctiva

24. Tratamiento reverso

25. Procedimiento Quirurgico
Implantes conicos
CEI.
TS. Arenado mas
grabado acido

26. Secuencia quirurgica

27. Secuencia quirurgica

28. Ternimo de la cirugia
Preparacion de las protesis totales con acondicionador te tejido

29. Rx CONTROL POST COLOCACION DE LOS IMPLANTES

30. Toma de impresión : procedimientos clínicos
Ferulización de los postes de
Impresión

31. Cubeta individual con sellado
periférico
Impresión definitiva con silicona
mediana
Sellado de la Impresión con cera
amarilla
Encajonado de la Impresión

32. Modelos Definitivos

33. Toma de Dimensión Vertical y
Orientación del plano Oclusal

34. Toma de Registros con Arco Facial
Relación Céntrica

35. Proceso de laboratorio

36. Proceso de laboratorio

37. ENFILADO EN ASA

38. Instalación en Boca
Vista interna del enfilado
Con la supra extructura

39. Instalación y prueba en Boca del enfilado superior

40. Primera prueba del enfilado en Boca

41. Primera prueba del enfilado en Boca

42. Relación Céntrica para Remonta

43. Prueba del reenfilado en asa
Prueba del reenfilado en boca

44. Prueba del reenfilado en sonriza

45. Movimientos mandibulares
Instalación de las protesis

46. Movimientos mandibulares
Instalación de las protesis

47. Puntos de contacto a los movimientos mandibulares
Instalación de las protesis

48. RX. Ccontrol

53. CONCLUSIONES
• En la actualidad sabemos que las sobredentaduras con implantes, es el tratamiento
recomendado y la mejor elección en comparación a dejar pacientes totalmente edentulas, hoy
en día tenemos una gran ventaja de colocar prótesis totales implantomucosoportadas. El uso de
sobredentaduras mejora la retención, estabilidad y soporte de las prótesis totales 3,4,6
• En estos momentos sabemos que cuatro implantes colocados en la sección anterior de la
mandíbula detendrá la pérdida ósea progresiva y preservara el reborde en vez de comprimirlo
lentamente con el paso del tiempo,La participación del paciente durante el tratamiento y la
evaluación de sus expectativas son importantes al momento de escoger el diseño más adecuado
y plan de tratamiento.
• Esta investigación comprende el análisis de los temas relacionados como son antecedentes
históricos, definiciones, clasificación de ataches, programa clínico, laboratorio, sus ventajas y
desventajas, indicaciones, contraindicaciones y sus éxitos.3,4,5
• La elección del sistema de ataches se debe realizar considerando las estructuras anatómicas,
espacio intermaxilar, edad del paciente y antagonista.
• El éxito de la prótesis dependerá de la higiene del paciente y de los controles periódicos