Infiltración articular en Atención Primaria

2. Concepto
La infiltración es la técnica que consiste en la inyección
de un fármaco (anestésico local, antiinflamatorio o
viscosuplementador) de forma intra o extraarticular,
con el objetivo de disminuir el dolor, la inflamación y
mejorar la función articular

3. Un poco de historia…
 Primer producto infiltrado: anestésico (Koller en 1884)
 Posterior: Hidrocortisona intraarticular (Hollander en
1951)
 Uso reciente: viscosuplementadores intraarticulares
( acido hialurónico)

4. Anestésicos conjuntamente con corticoides:
 Disminuyen el dolor postiinfiltración
 Se les atribuye acción antiséptica

5. Viscosuplementadores:
 Acción viscoelástica sobre líquido sinovial:
lubrificación
 Amortiguación
 Aporte de nutrientes al cartílago articular

6. Indicaciones
Cuando hayan fracasado los
tratamientos convencionales

7.  Reposo relativo
 Medidas locales , rehabilitación y fisioterapia
 AINES y/o analgésicos (5-7 días o más según cuadro
clínico)
En caso de no mejoría, valorar infiltración

8.  Técnica relativamente sencilla en hombro, trocánter
y rodilla
 Alivio de dolor de larga evolución, por lo que el
paciente nos lo agradecerá (muchísimo)
 Disminución de consumo de aines y otros
analgésicos
 Escasa probabilidad de complicaciones

9. Indicaciones
Intraarticulares:
-Fase inflamatoria de la artrosis
-Monoartritis no infecciosas
-Poliartritis crónica con una articulación en fase aguda

10.  Extraarticulares:
-Tenosinovitis
-Neuropatías por atrapamiento
-Quistes sinoviales
-Bursitis
-Fascitis

11. Contraindicaciones
Absolutas:
 Artritis séptica
 Bacteriemia
 Infección cutánea en el lugar de la infiltración
 Placa psoriásica en el punto de infiltración
 Fractura o inestabilidad articular
 Alergias a fármacos que vamos a utilizar

12. Relativas:
 Pacientes en tto anticoagulante ( no hay problema si
usan antiagregantes). Si INR correcto o articulación
pequeña, se podría realizar.
 Hemartrosis
 Prótesis
 Diabetes mal controlada
 Infiltraciones anteriores sin efecto beneficioso

13. Material necesario
Material de antisepsia
 Povidona yodada
 Gasas estériles
 Guantes estériles
 Apósitos

14. Material de punción
 Aguja estéril: intramuscular (40/8 de color verde) o
subcutánea (05/16 de color naranja)
 En personas muy obesas puede ser necesaria una
aguja de punción lumbar
 Jeringas estériles de 2cc, 5cc ó 10 cc , según el lugar de
punción

15. Farmacos

16. Normas generales
 Explicar el procedimiento
 Paciente en posición cómoda y segura para él y para el
profesional
 Marcar punto de entrada (si es preciso)
 Elegir aguja adecuada
 Limpieza y desinfección de punto de punción
 Introducir aguja suavemente sin cambios de dirección
*(excepto en aplicación en abanico)

17.  Aspirar antes de comenzar la introducción del fármaco
(controvertido)
 Preguntar al paciente si nota alguna molestia
 Cuidado con los volúmenes a administrar
 Retirar la aguja suavemente y proteger el punto de
punción

18.  Recomendar reposo de la articulación durante 24-48h
 Advertir al paciente de que cuando desaparezca el
efecto del anestésico puede haber aumento del dolor
24-48h, que deberá tratar con analgesia convencional
 Valorar evolución a los 10-15 días

19. Efectos negativos y
complicaciones
 Atrofia cutánea (se puede evitar inyectando la cantidad
mínima de corticoide que precise cada patología).
Frecuente en localizaciones superficiales.
 Hipopigmentación
 Telangiectasias
 Aumento de la glucemia
 Artritis por precipitación de cristales de corticoides

20.  Infección articular (extremadamente infrecuente si se
cumplen las normas de antisepsia)
 Hemartrosis
 Inyección en un vaso (aspirar “siempre”? en el lugar de
la punción antes de comenzar a introducir el fármaco)

21. HOMBRO
TROCANTER
RODILLA

22. HOMBRO

23.  Articulación grande
 “Fácil acceso”

25. HOMBRO DOLOROSO
 Tendinitis del manguito de los rotadores
(supraespinoso, infraespinoso, subescapular)
 Tendinitis bicipital
 Bursitis subacromial, tendinitis calcificada
 Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
 Artritis acromioclavicular

27. Dolor y limitación
funcional

28. Tendinitis del manguito de los rotadores
 Lo más frecuente: afectación del supraespinoso.
 Dolor con la movilización activa y dolor nocturno al
apoyarse sobre el lado afecto.

29. Exploración
 Movilidad pasiva conservada, movilidad activa
limitada por dolor. El movimiento más limitado estará
en función del tendón afecto, siendo más evidente en
maniobras contrarresistencia:
 Supraespinoso: abducción
 Subescapular: rotación interna
 Infraespinoso/redondo menor: rotación externa.

31. Técnica de infiltración
 Material: aguja im y jeringa de 5 cc, 1-2 cc de
anestésico local + 1-2 cc de corticoide (trigon depot,
celestone, cortidene o equivalente)
 Posición: con el paciente sentado en posición
relajada, con el brazo en rotación interna y la mano
pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.

32.  Vía posterior

33. Punción posterior:
 Se palpa el borde posterior externo del acromion y
se procede a la punción aproximadamente 1 cm por
debajo, de forma perpendicular al plano cutáneo
en dirección a la apófisis coracoides.

34. Punción anterior
 Palpamos la apófisis coracoides con el dedo pulgar,
por dentro del surco glenohumeral. Localizaremos
botón doloroso y marcaremos punto de punción 1 cm
por debajo de apófisis coracoides
 Incidir con ligera inclinación proximal ( unos 15º)

35.  Punción lateral
Se localiza el extremo lateral del acromion y se infiltra
aproximadamente 1 cm por debajo, en dirección
ligeramente ascendente .

36. Punción lateral

38. Articulación acromioclavicular
Exploración
 Dolor a la palpación selectiva a nivel de la articulación
 La aducción forzada más allá de la línea media con el
brazo a 90º resulta dolorosa a nivel de articulación
acromioclavicular)

39. Técnica de infiltración
 Material: aguja subcutánea, 0.5 cc de anestésico +
0.5 cc de corticoide (trigon depot, celestone , cortidene
o equivalente)
 Posición: con el paciente sentado en posición
relajada, con el brazo en rotación interna y la mano
pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.

40. Punción:
 Palpar el final de la clavícula y la unión con el
acromion y pinchar perpendicular al plano cutáneo

41. Tendinitis del bicipital
 La afectación del tendón puede ocurrir a la
altura de su inserción en la glenoides, en su trayecto
intraarticular o en el paso por la corredera bicipital,
cara anterior del hombro, siendo esta última la más
frecuente.
 Dolor en la cara antero-interna del hombro, que
generalmente se irradia distalmente hacia la cara
anterior del brazo.

42. Exploración
 Dolor selectivo a la presión sobre la corredera bicipital.
 Maniobra de Yergason: colocando el codo en flexión
de 90º y el antebrazo en pronación, aparece dolor a la
supinación contrarresistencia.
 Maniobra de Speed: colocando el brazo en extensión
completa y supinación, aparece dolor a la flexión
contrarresistencia.

43. Técnica de infiltración
 Material: aguja subcutánea, 1 cc de anestésico local +
1 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o
equivalente)
 Posición: con el paciente sentado en posición
relajada, con el brazo en ligera abducción y rotación
externa (palma de la mano hacia arriba).

44.  Punción: se localiza el tendón mediante palpación y
movimientos de rotación interna-externa y se infiltra
en el punto de máximo dolor, en dirección ascendente.

45. TROCANTER

46. Tecnica de punción
 Posición decúbito lateral sobre el lado no doloroso y
extremidades semiflexionadas
 Exploramos y localizamos punto más doloroso
 Aguja perpendicular a plano cutáneo, distribuyendo
“en abanico”, sin retirar la aguja al realizar cambio de
incidencia
 Jeringa 5 cc + aguja im (verde)
 2 cm de corticoide + 2 cm de anestésico local

48. Y los guantes?????

50. RODILLA

52. Punción externa
 Paciente en decúbito supino con pierna en semiflexión
 Cara externa de rodilla, encima de borde superior de rótula
y debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)
 Aguja perpendicular al plano cutáneo
 Jeringa 5cc, aguja im (verde)
 2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local

54. Punción interna
 Borde superior interno de la rótula y debajo de
tendón del cuádriceps (“huequito”)
 Aguja perpendicular al plano cutáneo
 Jeringa 5cc, aguja im
 (2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local

56. PATA DE GANSO

59. Localizar punto doloroso

60. Pata de ganso (bursa anserina)
 Decúbito supino, rodilla en semiflexión y rotación
externa
 Cara lateral interna, unos 2-3 cm debajo de interlínea
articular (palpar y punto más doloroso)
 Aguja oblicua a plano cutáneo y distribuir en abanico
 Jeringa de 5cc y aguja naranja (sc)
 1 cc de corticoide + 1 cc de anestésico local

62. ALGUNOS VIDEOS
 HOMBRO
https://www.youtube.com/watch?v=h829D1RwdAY
 TROCANTER
https://www.youtube.com/watch?v=eypL6WIebl4
 RODILLA
https://www.youtube.com/watch?v=WCGkSl1QXXQ
https://www.youtube.com/watch?v=rUV0vaMF0hc

63. Eskerrik asko!!