Traumatologia y ortopedia

1. ARTROCENTESIS
Ana María Ortíz García

2. LÍQUIDO SINOVIAL
Fluido transparente viscoso que proviene de un ultrafiltrado del
plasma, al cual localmente se le adicionan otros componentes.
Posee propiedades lubricantes, metabólicas y reguladoras, que
disminuyen la fricción y desgaste del cartílago articular.
Se encuentra en las articulaciones sinoviales, bolsas y vainas
tendinosas.
Se ven alterados en patologías articulares como la osteoartritis.
"como la clara de huevo"

3. LÍQUIDO SINOVIAL
Volumen: no excede de 2 ml.
pH: similar al sérico (7.3-7.4).
Temperatura: < 37ºC.
Presión intraarticular: 0 a -5 mmHg o -30 y -60 mm de H2O.
Filancia: 3 a 5 cm.

4. Componentes Tipos
Proteínas plasmáticas Albúmina; globulinas tipo β1, γ, α1 y α2; fibrinógeno, transferina.
Azúcares y lípidos Glucosa, galactosa, fructosa, lípidos.
Células Células libres descamadas, macrófagos, monocitos, linfocitos,
leucocitos polimorfonucleares.
Moléculas lubricantes AH, PRG4, SZP, lubricina, mucinas.
Citoquinas y factores
de crecimiento
Citoquínas proinflamatorias: IL-1α, IL-1β, IL-6, TNF-α; citoquinas
antiinflamatorias: IL-2, IL-4, IL-10, IL-13; TGF-α1; IFN-c.
Enzimas proteolíticas MMP-1, MMP-3, serina, cisteína, plasmina, calicreína, catepsina B,
TIMP.
Componentes del líquido sinovial.
AH: ácido hialurónico; PRG4: gen proteoglicano 4; SZP: proteína de la zona superficial; IL: interleuquina; TNF-β: factor de
necrosis tumoral alfa; TGF-α1: factor de crecimiento tumoral beta 1; IFN: interferón; MMP: metaloproeinasa de matríz; TIMP:
inhibidores tisulares de metaloproteinasas.

5. Punción y aspiración de una articulación, ya
sea con fines diagnósticos o terapéuticos.
Definición

6. Se ha visto que pacientes que se presentan con ciertas
características en común, como la tumefacción,
hipertermia, e impotencia funcional la ameritan.

7. INDICACIONES
1. Monoartritis aguda de
causa desconocida
2. Sospecha de artritis
infecciosa
3. Derrames crónicos de
etiología desconocida
4. Sospecha de cristalopatías
5. Conocer el grado de
inflamación
6. Sospecha de hemartrosis
CONTRAINDICACIONES
1. Infección local periarticular
2. Dermatitis en la zona de
punción
3. Bacteremia
4. Trastornos de la
coagulación
5. Poca colaboración del
paciente

8. Técnica
1. Colocar la articulación en la posición indicada.
2. Colocarse guantes estériles.
3. Desinfectar con clorhexidina más yodopovidona, con o sin colocación de campo esteril.
4. Administrar o no anestesia local.
5. Determinar el sitio de punción.
6. Introducir la aguja (18 o 22) forma suave.
7. Aspirar suave y lentamente hasta llenar la jeringa, se debe reemplazar por otra sin sacar
la aguja.
8. Se puede ejercer leve presión para desplazar el líquido que pueda haber y así drenar la
mayor cantidad.
9. Una vez que no se logra extraer más líquido, se retira la aguja con suavidad y se ejerce
presión en el área de punción con torunda estéril.

10. Artrocentesis del codo
Posicione al paciente en decúbito
supino, sentado o semisentado.
La articulación humerocubital se
aborda con el codo flexionado a 90°
y la muñeca en pronación. Se
introduce la aguja en la superficie
lateral de la articulación, entre el
epicóndilo lateral del húmero, el
cúbito y la cabeza del radio.

11. Artrocentesis del tobillo
Coloque al paciente en decúbito
supino sobre la camilla con la rodilla
flexionada y el pie en ligera flexión
plantar, de modo que la planta del
pie quede apoyada sobre la cama.
La entrada de la aguja se produce
justo por delante del maléolo medial
y lateral al tendón tibial anterior.

12. Artrocentesis de la articulación metacarpofalángica
Se coloca al paciente sentado o en decúbito
supino con el antebrazo apoyado sobre una
mesita y la mano en pronación.
Inserte una aguja a cada lado del tendón
extensor desde arriba o en un ángulo de
90° desde arriba, mientras se aplica tracción
suave sobre el dedo.

13. Artrocentesis del hombro
Se coloca al paciente sentado en posición
erguida sobre la camilla, con el brazo afectado
aducido y la mano en el regazo o cerca de él.
En la parte anterior, se introduce la aguja ,
levemente inferior y lateral a la apófisis
coracoides, y se orienta hacia la fosa glenoidea
y medial a la cabeza del húmero.
También puede punzarse desde la parte
posterior.

14. Complicaciones
Infecciosas
1. Artritis séptica
2. bursitis séptica
No infecciosas
1. Ruptura de tendón
2. Atrofia o necrosis nerviosa
Toxicidad asociada a glucocorticoides
1. Brote post inyección
2. Rubor facial
3. Cambios cutáneos
4. Osteonecrosis
5. Pérdida de cartílago

15. Ventajas
- Ayuda al diagnóstico.
- Permite el tratamiento local.
- Alivio rápido del dolor y la tensión
articular.
- Restablece la función rápidamente.
- Evita la laxitud articular y la atrofia
muscular.
- Disminuye el requerimiento de
tratamiento sistémico para
problemas locales.
- Tiene pocos efectos adversos y
contraindicaciones.
- Tiene bajo costo.
- En general, no es curativo.
- El alivio puede ser solo
temporal.
- Puede enmascarar una
enfermedad adyacente si se
practica una infiltración.
Desventajas

16. El interés del médico por examinar el líquido articular se
centra principalmente en tres exámenes básicos:
1. El examen citológico, que permite clasificar la artropatía en mecánica o inflamatoria
2. El examen bacteriológico, obligatorio para el diagnóstico de las artritis sépticas
3. La búsqueda de microcristales.

17. Macroscópico
1. Volumen
2. Color y transparencia
3. Viscosidad
4. Formación del coágulo y
prueba del coágulo de mucina
Examen del líquido sinovial

18. Examen del líquido sinovial
Microscópico
1. Con luz regular (fragmentos de membrana sinovial, del cartílago, cuerpos extraños o pigmento
ocronótico).
1. Con luz polarizada (Cristales de urato monosódico, de pirofosfato de calcio, de OH Ap y otras sales de
calcio y otros).
1. Recuento celular y diferencial (ragocitos, células de Reiter y células LE, ocasionalmente células
neoplásicas o metastásicas, células de Gaucher y drepanocitos).

19. Microbiológico
1. Recuento leucocitario
2. Cultivos
3. Inmunoforesis
4. Cromatografía de gas
5. PCR
6. Mediciones de ácido succínico o láctico
7. Secuencias de aminoácidos
Examen del líquido sinovial

20. Examen del líquido sinovial
Químico
1. Glucosa
2. Lactoferrina
3. Proteínas
4. Ácido úrico
5. Lípidos
6. Complemento hemolítico total
7. Factores reumatoides
8. Anticuerpos antinucleares
9. Crioproteínas
10. Productos de degradación del cartílago

22. Gracias