1. Problemas odontológicos en AP
Mª Luisa González Delgado, PAC Zarautz 2014

2. Llamando a los dientes por su nombre…

3. Partes del diente

4. Inflamaciones e infecciones dentales
y periodontales
• Pulpitis: reversible e irreversible
• Gingivitis
• Periodontitis
• Pericoronaritis

5. Pulpitis reversible
 Inflamación leve de la pulpa dental
 Dolor agudo e intermitente, estímulos térmicos
 Analgésicos/antiinflamatorios
 Antibióticos no indicados
Pulpitis irreversible
 Afectación pulpar profunda, oclusión vasos sanguíneos,
isquemia y necrosis
DENTISTA
 Dolor intenso, mantenido, mal localizado y difícil control
 Analgésicos/antiinflamatorios, opioides dosis bajas
 Antibiótico si abscesos, celulitis con
afectación de otras piezas: penicilina,
amoxicilina/clavulánico, clindamicina

6. Gingivitis
 Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea
 Eritema e hinchazón, sensibilidad aumentada, sangrado frecuente,
halitosis
 Cepillado frecuente para disminuir la placa
 Pueden ser de ayuda: colutorios con clorhexidina 0,12-0,20% (Eludril®)
 Si placa mineralizada: limpieza por dentista
Periodontitis
 La inflamación se acompaña de pérdida de masa ósea
 Movilidad o pérdida de las piezas dentarias
 Limpieza por dentista
 Antibióticos o agentes antimicrobianos tópicos
 Antibióticos orales en casos graves: amoxicilina/clavulánico, considerar
metronidazol/clindamicina y macrólidos en alérgicos.
DENTISTA

7. Pericoronaritis
 Tercer molar arcada inferior: muela del juicio
 No tiene espacio para salir, el tejido se
inflama rodea la corona y los gérmenes
proliferan
 Cepillado suave
 Enjuagues con Clorhexidina 0,12-0,20%
 AINE
 Antibióticos si supuración DENTISTA

8. Traumatismos dentales
 Fracturas dentales: no complicadas y
complicadas
 Luxaciones: contusión, subluxación,
intrusión, extrusión, luxación lateral
 Avulsiones completas

9. Fracturas dentales
Fracturas no complicadas
 Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina
 Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia,
dieta blanda y dentista en una semana
 Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina:
analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas
¡Recoger los fragmentos!: ¿reconstrucción?
Fracturas complicadas
 Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja
 Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor
 Riesgo de infección y necrosis
 Analgesia, dieta blanda, dentista en 24-48 horas
 Antibiótico controvertido: amoxicilina/clavulánico 40mg/kg/día

10. Luxaciones dentarias
 Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento
periodontal
 70% de los traumatismos de primera dentición
 20% de los traumatismos de dentición definitiva
Contusión
 Mínima lesión del ligamento: diente fijo y poco o nada desplazado
 Dolor leve a la percusión
 Dieta blanda, analgesia y dentista en una semana
Subluxación
 Lesión moderada del ligamento: diente móvil pero no desplazado
 Hemorragia reborde gingival y dolor al percutir
 Analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas

11. Intrusión
 Puede haber fractura del hueso alveolar y afectación pulpar
 Dieta blanda, analgesia y dentista en 24-48 horas
Extrusión
 El diente sale hacia afuera y se daña el ligamento periodontal
 Analgesia y dentista lo antes posible
 En dientes primarios valorar extracción y no tratar de recolocarlos
Luxación lateral
 Ligamento dañado y puede haber fractura de los huesos de soporte
 El diente se desplaza en varias direcciones
 Analgesia y dentista lo antes posible
 En dentición primaria valorar la extracción y no tratar de reubicarlos

12. Avulsión dentaria
Dientes primarios: ¡NO REIMPLANTAR!
Dentición definitiva: ¡URGENCIA!
 Reimplantar lo antes posible: 30-60 minutos
 Sujetar el diente por la corona
 Comprobar su integridad
 Limpiarlo sin frotar con agua o suero fisiológico
 Insertarlo en su posición: no importa que quede
algo extruido
 Dentista con urgencia
Si no se puede colocar: transportar en leche, suero o
saliva, no en agua

14. En todos los
traumatismos dentales
es necesaria una
valoración posterior por
el dentista

15. Complicaciones post-exodoncia
• Alveolitis
• Mordeduras de labios
• Hematomas de partes blandas
• Hemorragias

16. Alveolitis
 Dolor intenso al 3-4º día tras la extracción
por mala cicatrización
 Inflamación en el lecho con coágulo
maloliente
 Limpieza con fisiológico, enjuagues,
analgesia, valorar antibiótico/corticoides
Mordeduras y hematomas
 Procesos leves
 Tratamiento sintomático

17. Hemorragia post-extracción
 Frecuentes, generan mucha alarma. Descartar
inestabilidad hemodinámica
 Paciente sano sin tratamiento con ACO o
antiagregantes: gasa empapada en solución
hemostática (Amchafibrin®) o H₂O₂ y presión
durante 30 minutos
 Paciente con ACO o antiagregantes: lo mismo y
enjuagues con Amchafibrin (1/2 amp/6horas, 2
minutos). Considerar resutura
 Insistir en no fumar, no escupir, no comidas y
bebidas calientes, no enjuagar en exceso

18. Profilaxis de endocarditis
Pacientes de riesgo:
• Estenosis o insuficiencia valvular adquirida
• Reemplazo valvular
• Cardiopatía congénita estructural (incluso
reparada o paliada) excepto: comunicación
interauricular única, comunicación
interventricular o ductus persistente
totalmente reparados y dispositivos de cierre
que se consideren epitelizados

19. ¿Cuándo?
• Manipulación de tejido gingival o región
periapical
• Perforación de mucosa oral
No hacer profilaxis si:
Inyección anestésica sin infección activa
Radiografías dentales
Aplicación de prótesis dentales extraíbles
Ajustes o aplicación de ortodoncia
Caída de un diente de leche
Sangrado por traumatismos en labios o en mucosa oral

20. ¿Cómo y con qué?
Adultos:
 Amoxicilina 2g vía oral, 1 hora antes
 Alérgicos: Clindamicina 200mg o Cefalexina o
Cefadroxil 2g o Azitromicina o Claritromicina
500mg, 1 hora antes, vía oral
Niños:
 Amoxicilina 50mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oral
 Alérgicos: Clindamicina 20mg o Cefalexina o
Cefadroxil 50mg/kg de peso o Azitromicina o
Claritromicina 15mg/kg de peso, 1 hora antes, vía
oral

21. Recursos de interés
Teléfono de urgencias odontológicas: 943
297690
• Responde fines de semana
• Carácter privado
Página web: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG

22. Bibliografía
Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. Disponible en UpToDate.
Gingivitis and periodontitis in adults: Classification and dental treatment. Disponible en UpToDate.
Common Dental Infections in the Primary Care Setting. American Family Physician 2008.
Common Dental Emergencies. American Family Physician 2003.
Solving dental problems in general practice. Australian Family Physician 2009.
Antibióticos para la pulpitis irreversible. La Biblioteca Cochrane Plus 2008.
Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior. La
Biblioetca Cochane Plus 2008.
Traumatismos dentales. Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap17.4_traumatismo_dental.pdf
Resumen urgencias odontológicas (Maitane Urberuaga) en Cosas del PAC:
http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2013/10/sesiones-pac-urgencias-odontologicas.html

23. Mila esker!