El cáncer de páncreas representa el 2% de todos los cánceres a nivel mundial y es la segunda causa de muerte por tumores gastrointestinales. Afecta principalmente a personas entre 65 y 70 años. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más frecuente, representando alrededor del 90% de los casos. La cirugía es el único tratamiento potencialmente curativo, pero sólo el 15% de los pacientes son candidatos debido a que en la mayoría de los casos ya se ha diseminado.

1. CANCER DE PANCREAS
DRA. MARIA ALBA R.
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE

2. • Órgano impar, retroperitoneal.
• Se sitúa en el abdomen superior, detrás
del estómago, entre el bazo y el duodeno.
• Glándula mixta: endocrina (5%) y exocrina (95%)
 Hormonas
 Jugo pancreático:
- 500 a 800 ml/día
- 2ª porción del duodeno a través de 2
conductos excretores: Conducto de Wirsung (principal) y
Conducto de Santorini (accesorio).
• Longitud: 15 -
20 cm
• Ancho: 4 cm
• Grosor: 5 cm
• Peso: 75 - 100 g

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Representa el 2% de todos los cánceres a
nivel mundial.
• 4to lugar → USA
• Es la SEGUNDA causa de muerte a nivel
mundial de tumores gastrointestinales.
• Edad promedio de presentación entre 65
y 70 años.
• Predominio en varones y raza negra.

5. EPIDEMIOLOGÍA
• En el Perú, según el Registro de Cáncer de
Lima Metropolitana, la incidencia es de 3,91
por 100 000 habitantes.
• Mortalidad: 3,4 por 100 000
• Se registra 1 262 casos nuevos cada año.
• Al menos 1227 peruano mueren de los más
de 1260 casos registrados.
• Ocupa el 5to lugar en varones y 6to lugar en
mujeres.

6. INTRODUCCIÓN
• Continúa siendo un gran problema
de salud sin resolver.
 dificultades en el
diagnóstico
 agresividad de la
enfermedad
 ausencia de un tratamiento
sistémico efectivo.
La sobrevida
a 5 años es <
2%

7. INTRODUCCIÓN
Tasa de supervivencia a 1 año = 15-20%,
Tasa de supervivencia a 5 años = 2-4%
Tamaño:< 2 cm
Localización: cabeza de páncreas
Sin metástasis ni invasión de órganos vecinos
Tasa de
supervivencia
: 20% a los 5
años.
La mediana de sobrevida para pacientes resecados es del orden
de 22 meses, mientras para aquellos localmente irresecables es
solamente de 10 meses

8. CÁNCER DE PÁNCREAS
PÁNCREAS EXOCRINO (95%)
Adenocarcinoma ductal (± 90%)  70% cabeza y 30% cuerpo y
cola
Tumores pancreáticos quísticos: Cistoadenocarcinoma
mucinoso, cistoadenocarcinoma seroso, Tumor
pseudopapilar sólido.
PÁNCREAS ENDOCRINO (5%)
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
 Insulinoma
 Sd. de neoplasia endocrina múltiple (NEM)
 VIPoma
 Glucagonoma
 Somatostatinoma
 Tu de células de los islotes no funcionales
 Linfomas
 Metástasis de otros tumores sólidos (mama, pulmón,
melanoma)

9. ETIOPATOGENIA
• El epitelio ductal progresa
desde la normalidad hacia
grados sucesivos de neoplasia
intraepitelial pancreática
(PanIN).
• 70 - 95% presenta una
mutación en el codón 12 del
oncogén K-Ras, lo que
estimularía la proliferación
celular.
• Inactivación de genes
supresores: CDKN2A (95%),
p16 (95%), p53 (50-75%), y
DPC4 o Smad4 (55%).
En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen alteraciones
genéticas y/o cromosómicas.
La base genética del cáncer de páncreas es muy compleja y heterogénea y se
estima que el CP contiene una media de 63 mutaciones genéticas.

10. FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo (30%)
•Dieta alta en carbohidratos y carne.
•Alcohol → Pancreatitis crónica
•Exposiciones ocupacionales: disolventes o pesticidas.
FACTORES
AMBIENTALES Y
ESTILO DE VIDA
•Edad
•Sexo (3/1)
•Raza negra
FACTORES
DEMOGRÁFICOS
•Cáncer pancreático hereditario
•Pancreatitis crónica hereditaria
•Síndrome de Peutz Jegher
•Sd. De Lynch
•Sd. Ataxia - telangiectasia
FACTORES
GENÉTICOS Y
OTRAS
CONDICIONES

11. FACTORES DE RIESGO

12. • REPRESENTA EL 90% DE LOS TUMORES MALIGNOS DE PÁNCREAS.
• SE PUEDE OBSERVAR: DILATACIONES DE CONDUCTOS PANCREÁTICOS,
FIBROSIS DE PARENQUIMA Y ATROFIA.
70
%
20
%
10
%

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR
ICTERICIA
PÉRDIDA
DE PESO

14. 1.- DOLOR ABDOMINAL (80%  en especial si afecta cuerpo o
cola)
- dolor epigástrico y/o en ambos hipocondrios
- intensidad severa
- carácter sordo
- se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares
- predominio nocturno
- empeora con las comidas y con el decúbito supino
- se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral
2.- PÉRDIDA DE PESO (70%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

15. El dolor abdominal
se debe a 2 motivos:
a) Invasión
perineural del
plexo celíaco y
compresión de
las estructuras
vecinas.
b) Obstrucción
parcial o total
del conducto
pancreático.

16. 3.- ICTERICIA y PRURITO (cabeza de páncreas)
4.- SINDROME CONSTITUCIONAL (30 -
40%)
- astenia
- anorexia
- malestar
5.- COLANGITIS (10%)
6.- SIGNO DE COURVOISIER (vesícula biliar
palpable
indolora con ictericia presente)
 Suele asociarse: Tu de cabeza de páncreas, carcinomas periampulares o Tu
de la Vía Biliar.

17. 7.- GANGLIO DE VIRCHOW (supraclavicular
izquierdo)
GANGLIO DE LA HERMANA
MARÍA JOSÉ (umbilical)
 INDICAN ENFERMEDAD METASTÁSICA

18. PRUEBAS DE LABORATORIO:
NINGUNA ES DIAGNÓSTICA
a) Anemia moderada
b) Hipoalbuminemia
c) Hiperbilirrubinemia
d) Elevación de FA y GGT
e) Ligeras elevaciones de la GOT y GPT
f) Marcadores tumorales
CA 19-9,
* Aunque su utilidad fundamental es como
índice pronóstico
DIAGNÓSTICO

19. • ECOGRAFÍA ABDOMINAL
– Habitualmente para la exploración inicial en un paciente
con ictericia.
– Operador dependiente y baja sensibilidad ˂ 70%.
• TC ABDOMEN CC
– Método de elección.
– Sensibilidad 82-90% Especificidad > 90% VPP 98%
– Evaluación de la extensión de la enfermedad.
– Evaluación del tumor primario, invasión vascular,
invasión de órganos adyacentes.
– Metástasis hepática o pulmonar, metástasis peritoneal.
– Biopsia percutánea ( Tumores no resecables)
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

20. • RESONANCIA MAGNÉTICA
– Complementa la información de la TEM
(colangioresonancia, angioresonancia).
• CPRE
– Permite diferenciar entre los tumores periampulares.
(ictericia obstructiva)Alteraciones de los conductos
pancreáticos y de las vías biliares
– Cepillado para citología o aspirado del jugo pancreático.
– Inserción de prótesis biliares y pancreáticas.
• ECOENDOSCOPIA O ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
– Diagnóstico eficaz, comparable con la tomografía, en la
evaluación de la extensión del tumor primario, ganglios
linfáticos e invasión de la vena mesentérica superior y vena
porta.
– Permite realizar biopsias por aspiración con aguja fina para
determinar el diagnóstico histológico. Sensibilidad y
especificidad de hasta 95 a 100%.
– TC por emisión de positrones (PET)

21. TRATAMIENTO
La única modalidad
terapéutica
potencialmente curativa
en el cáncer de páncreas es
la cirugía.
Una correcta estadificación preoperatoria permite
preparar adecuadamente al enfermo que requiere
cirugía mayor y evitar la cirugía en el caso de
enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.

22. CLASIFICACIÓN TNM
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor limitado al páncreas de 2 cm o menos
en su diámetro mayor.
T2: Tumor limitado al páncreas de más de 2 cm en
su dimensión mayor.
T3: El tumor penetra directamente en el duodeno,
conducto biliar o en el tejido peripancreático.
T4: El tumor penetra directamente en el
estómago, bazo, colon o los vasos grandes
adyacentes.
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: Los ganglios linfáticos regionales no
pueden evaluarse
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales.
N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos
regionales
Metástasis distante (M)
MX: La metástasis distante no puede
evaluarse
M0: No hay metástasis distante
M1: Existe metástasis distante
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, NO, MO
T2, N0, M0
Etapa II
T3, N0, M0
Etapa III
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
Etapa IVA
T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
Cualquier T, Cualquier N,
M1

23. DICHA ESTADIFICACIÓN TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL
LLEGAR A LA CONCLUSIÓN DE SI EL TUMOR ES "RESECABLE"
O “NO RESECABLE“.

24. CLASIFICACIÓN
TUMOR NO CONTACTA EN NINGÚN PUNTO
CON EL EJE VENOSO MESENTÉRICO PORTAL NI
CON ESTRUCTURAS ARTERILES REGIONALES.
EL TUMOR YA INVADE VASOS SANGUÍNEOS DE
ALREDEDOR ( ARTERIAS O VENAS
IMPORTANTES), SIENDO IMPOSIBLE UNA
CIRUGÍA QUE ELIMINE LA ENFERMEDAD POR
COMPLETO.
INCLUYE LOS ESTADIOS T1-3N1 CUANDO LOS
GANGLIOS NO SE PUEDEN RESECAR EN EL ACTO
QUIRÚRGICO, T4N0-1.

25. CLASIFICACIÓN
1. CONTACTO TUMORAL CON AMS Y/O TC ˂
180° SIN ESTENOSIS Y/O DEFORMIDADES.
2. CONTACTO TUMORAL ARTERIA HEPÁTICA
COMÚN.
3. TUMOR CONTACTO VMS Y/O PORTA SIN
EXTENSIÓN MÁS DE 1/3 INFERIOR DEL
DUODENO.

26. CRITERIOS DE RESECABILIDAD
• AUSENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA.
• AUSENCIA DE AFECTACIÓN VENOSA DEL EJE
MESENTÉRICO – PORTAL.
• AUSENCIA DE AFECTACIÓN DEL TRONCO
CELIACO, ARTERIA HEPÁTICA Y ARTERIA Y
VENA MESENTÉRICA SUPERIOR.

27. CRITERIOS DE
IRRESECABILIDAD
• METÁSTASIS A DISTANCIA.
• AUSENCIA DE PLANO GRASO NORMAL ENTRE EL
TUMOR Y EL TRONCO CELIACO.
• ENCAJONAMIENTO DE LA ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR MAYOR DEL 180° EN SU
CIRCUNFERENCIA.
• INVASIÓN DE LA VENA CAVA, Y AORTA.
• AFECTACIÓN IRRESECABLE DEL EJE MESENTÉRICO
PORTAL.
• AFECTACIÓN DE GÁNGLIOS LINFÁTICOS FUERA DEL
CAMPO DE RESECCIÓN ESTÁNDAR.

28. 85% de los casos el tumor ya se ha diseminado y afecta a
estructuras vasculares cercanas que dificultan la
extirpación.
± 15%  candidatos a
cirugía en el momento del
diagnóstico

29. TRATAMIENTO
ESTADÍO I:
a)Resección pancreática radical
- Whipple con o sin resección de la vena mesentérica superior
- Pancreatectomía distal (Tu de cuerpo y cola)
- Pancreatectomía total
b) Resección pancreática + Qt y Rt
c) Rt con o sin Qt pre, intra o postoperatoria coadyuvante.

30. Incluye:
 antrectomía (resección del 40% a 50% del estómago)
 colecistectomía
 resección de: colédoco distal, cabeza del páncreas,
duodeno, yeyuno proximal y ganglios regionales.
+ Reconstrucción mediante:
 Pancreaticoyeyunostomía
 Hepatoyeyunostomía
 Gastroyeyunostomía
PANCREATODUODENECTOMÍA
(Whipple)

31. TRATAMIENTO
ESTADÍO II, III, IVa:
 Cirugía paliativa
Otras opciones terapéuticas:
- Pancreatectomía cuando es factible, con o sin Qt y Rt
adyuvante.
- Rt con o sin Qt
- Bypass paliativo quirúrgico, stent endocópico o percutáneo

32. TRATAMIENTO
ESTADÍO IVb:
 Siempre paliativo
ALTERNATIVAS:
- Quimioterapia: gemcitabina, fluoracilo.
- Bypass paliativo quirúrgico, stent percutáneo o endocópico