Este documento trata sobre las redes asistenciales en Chile. Explica que las redes asistenciales son parte integral de la reforma de salud chilena y que su objetivo es mejorar la atención integral de los usuarios a través de una organización por niveles de atención y mecanismos de articulación. También analiza el estado actual de las redes, señalando desafíos como la falta de coordinación, y propone estrategias de fortalecimiento como el monitoreo de nodos críticos y el diseño y rediseño de las re

1. REDES ASISTENCIALES EN CHILE Seminario de Redes Integradas de Servicios de Salud SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES - DIVISIÓN DE GESTIÓN DE RED ASISTENCIAL Departamento de Gestión de Servicios de Salud Noviembre 2010

2. C O N T E N I D O S Redes Asistenciales en Chile Redes Asistenciales en el Contexto de la Reforma de Salud Estado de Situación de las Redes Asistenciales Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes I II III

3. Redes Asistenciales en el Contexto de la Reforma de Salud Reforma de Salud Modelo de Atención Modelo de Gestión Marco Regulatorio y Articulación de Redes Organización del Nivel nacional, Nivel territorial, Direcciones de Servicios Director de Servicio como Gestor de Red Servicio de Salud como Red Asistencial Mecanismos de Articulación I

4. REFORMA DE LA SALUD Ley de Financiamiento 19.888 de 2003 Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de 2004 Ley AUGE 19.966 de 2004 Ley de ISAPRES 20.015 de 2005 Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)

5. R E F O R M A D E S A L U D Valores y Principios Derecho a la salud, Equidad, Solidaridad, Eficiencia en el Uso de Recursos Modelo de Atención Integral R e d e s A s i s t e n c i a l e s Mejorar los logros alcanzados Asumir el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdades Satisfacer las necesidades de los usuarios + Nuevos Objetivos 2011 - 2020 Objetivos Sanitarios Modelo de Gestión

6. Salud Familiar Atención Integral Centrado en APS Participación en Salud Intersectorialidad Promoción y Prevención CENTRADO EN EL USUARIO MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

7. M O D E L O D E G E S T I Ó N DEFINICIÓN Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el MODELO DE ATENCION que incorpora políticas, objetivos y normas PROPÓSITOS Garantizar la integración de las Redes Asistenciales A segurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y Satisfacción Usuaria Ga rantizar el Uso Racional de los Recursos Mejorar la Satisfacción Usuaria ESTRATEGIAS Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud Transformación Hospitalaria Rearticulación de la Red Asistencial

8. M A R C O R E G U L A T O R I O Ley Autoridad Sanitaria y Reglamentos NIVEL NACIONAL Diferenciar y desarrollar las funciones de rectoría, de aseguramiento y de provisión de servicios NIVEL TERRITORIAL Diferenciar y desarrollar las funciones de Autoridad Sanitaria y de Gestión de las Redes Asistenciales Subsecretaría de Salud Pública Promoción, Vigilancia, prevención y regulación en el control de enfermedades Subsecretaría de Redes Asistenciales - Articulación y desarrollo de la Red - Regulación de acciones de Salud SEREMI: Autoridad Sanitaria - Diagnóstico de salud regional y vigilancia - Proteger de los riesgos ambientales - Autorizaciones sanitarias - Coordina acciones de promoción y prevención SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales - Organización de las Direcciones de Servicios - Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red - Ejecutar acciones integradas

9. 29 Servicios de Salud en el País Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso – San Antonio Viña Del Mar – Quillota Aconcagua Metropolitano -Norte - Sur - Occidente - Oriente - Sur Oriente - Central O´higgins Maule Ñuble Concepción Arauco Talcahuano BíoBío Araucanía Norte Araucanía Sur Valdivia Osorno Reloncaví Chiloé Aysén Magallanes

10. Director de Servicio como GESTOR DE RED Organiza, planifica, coordina, evalúa y controla las acciones de salud de la Red Asistencial de su territorio Vela por la referencia y contrareferencia de los usuarios del Sistema

11. Direcciones de Servicios de Salud Organización y Funcionalidad Funciones Asesoras a la Dirección De Auditoria De Asesoria Jurídica De Relaciones Públicas Y Comunicaciones Funciones de las Subdirecciones Gestión Asistencial Recursos Físicos y Financieros Recursos Humanos

12. Al Servicio de Salud le corresponde: Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red Asistencial Ejecución de las Acciones de Salud Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

13. La Red Asistencial está constituída por distintos Establecimientos : Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio Municipales de Atención Primaria de Salud Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

14. Primer Nivel de Atención Primaria Establecimientos con funciones Asistenciales en el territorio con población a cargo Otros Niveles de Mayor Complejidad Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención R e d A s i s t e n c i a l Organización por Niveles de Atención

15. R e d A s i s t e n c i a l Mecanismos de Articulación Red Servicio de Salud - Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA) Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de Salud Red entre Servicios de Salud - Consejo de Coordinación de Redes Regionales Articulación entre distintos Servicios de Salud - Directorios de Compra Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones

16. Consejo de Integración de la Red Asistencial CIRA Presidido por el Director del Servicio de Salud Carácter Asesor y Consultivo Propone optimización de la coordinación y desarrollo de la Red Asistencial Constituido por los Establecimientos públicos y privados que integran la Red

17. Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio Integrado por sus Directores de Servicios Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe Consejo de Coordinación de Redes Regionales

18. D i r e c t o r i o s d e C o m p r a Articulación de Financiamiento Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos para complementariedad de prestaciones Constituído por los Directores de Servicios de Salud, FONASA y representantes de la Subsecretaría de Redes Función de Monitorear el cumplimiento de provisión de prestaciones entre Servicios de Salud

19. Estado de Situación de las Redes Asistenciales Aspectos asociados a: Mecanismos de Articulación Gestor de Red Otros aspectos relevantes II

20. Población INE 2009: 17.094.270 72,7% FONASA (12.427.534) 16,5% ISAPRE (2.820.554) APS 1.870 Establecimientos 1.163 PSR 104 CGR 126 CGU 284 CESFAM 129 CECOF 64 COSAM Conformación de las Redes Asistenciales 192 Hospitales 63 Mayor Complejidad 24 Mediana Complejidad 105 Baja Complejidad 17 Centros Ambulatorios de Especialidad

21. Mecanismos de Articulación Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de Salud: programación desde la oferta y compartimentalizada Distinta Administración entre la Atención Primaria Municipalizada y el Servicio de Salud Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia Falta articulación entre los especialistas y los médicos de Atención Primaria en Salud: Protocolos no consensuados Estado de Situación de Redes

22. Gestor de Red Gran cantidad de Directores de Servicios en concurso de Alta Dirección Pública Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos los actores que intervienen en las políticas de salud Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder de la Red Asistencial Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de salud de su población a cargo (demanda) Utilización no sistemática de la Red Privada Estado de Situación de Redes

23. Otros Aspectos Importantes Falta considerar los aspectos demográficos y epidemiológicos disímiles de los Servicios y costos asociados Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente Participación Evaluación de la Funcionalidad de la Red Gestión de Recursos de la Red Organización de Direcciones de Servicios de Salud Utilización de Herramientas de Gestión Estado de Situación de Redes

24. Conclusiones Dinamismo intrínseco de las Redes, como forma de organización compleja Servicios de Salud con distintos grados de avance en su constitución como Red Asistencial Problemas en la resolutividad de las Redes Asistenciales de los Servicios de Salud

25. Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes Monitoreo de Nodos Críticos Diseño/Rediseño de Redes Asistenciales Definición de Redes Macrorregionales Diagnóstico de Funcionamiento CIRA III

26. Monitoreo de Nodos críticos Identificación de Nodos Críticos por Servicio de Salud Estrategias de Solución por Servicio de Salud Gestión del Cumplimiento: “Minuta Semanal” (Mensual)

27. A partir de las funciones Subsecretaría de Redes Asistenciales Articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema Regulación de las acciones de Salud, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecución por los Servicios de Salud y demás organismos que conforman el Sistema

28. Realizar Monitoreo Departamento de Gestión de Servicios de Salud Facilitar el trabajo de los Servicios de Salud y Gestores de Red, con un enfoque en: Gestión Estratégica (Diseño/Rediseño) Gestión por Procesos (Asistenciales, Estratégicos y de Soporte) Gestión Operacional (Implementación, Desarrollo y Gestión del Cumplimiento)

29. F u n d a m e n t o s Orientaciones para Diseñar la Red de los Servicios de Salud USUARIOS encantados AUTORIDADES satisfechos PROCESOS Eficientes y eficaces PERSONAS Motivadas y preparadas USUARIOS EXTERNOS encantados AUTORIDADES satisfechas PROCESOS Eficientes y eficaces USUARIOS INTERNOS Motivados y preparados

30. Trabajo en Red Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones. Asociación voluntaria y concertada de esfuerzos, para el logro de fines comunes. Se basa en la cooperación y la confianza.

31. Aspectos Relevantes del Modelo de Atención en Red Trabajo en Red Diseño de Procesos Proceso de Atención Continua Roles explícitos Registros de Información Relevante Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia Lenguaje común de acuerdos

32. Redes de Atención: Estructura (organizaciones) Funcionalidad (procesos) Dinamismo - Flexibilidad Redes de Atención: Conocidas Coordinadas Aceptadas Compartidas Redes Asistenciales: proceso de atención continua

33. Componentes de las Redes Asistenciales y qué aporta cada uno a la Red Lenguaje comun: -Protocolos y Guías Cínicas Reglas Claras -Gestor de Red -CIRA Factor de modificación: - Informacion relevante ( Indicadores) Redes Asistenciales

34. Es una herramienta de Gestión Integral de todas las actividades de una empresa Se centra en la Organización del Trabajo Aumenta la eficiencia Aumenta la satisfacción de los clientes Permite la gestión de calidad y seguridad mediante la mejora continua Bibliografía: Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica 2007 Gestión por Procesos

35. USuario Identificación de la necesidad de referir a espec i alidad Asignación de hora y citación Atención del Usuario Contrareferencia USuario Procesos de Soporte Pruebas Diagnósticas Sistemas de Información Recursos: Personal Suministros Atención a Usuarios Farmacia Sistemas telefónicos Procesos Estratégicos Planes de Formación _Capacitación Guías de práctica Clínica Planes de Cuidado Control de Gestión Plan de Calidad Contratos – Gestión de Compras Guías de Ref -Contraref t´ t´ t´ Lista de Espera Proceso Operativo Clínico Asistencial t¨: Tiempos de Espera

36. Documento de Orientaciones

37. Sistema de Salud en Red Proceso Clínico Asistencial Atención Primaria Proceso Continuo de Atención Hospitalización y Urgencia Atención de Especialidades Rehabilitación n Cuidados Paliativos Promoción Prevención Pesquisa y Diagnós tico Tratamiento y Seguimiento USUARIO Proceso de Referencia y Contrarreferencia

38. Objetivos del Documento O B J E T I V O G E N E R A L Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, permitiendo la continuidad de atención con impacto sanitario y satisfacción usuaria Lineamientos Conceptuales Elementos Metodológicos de Diseño Aspectos principales de Implementación Aspectos relevantes de Evaluación O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S

39. Esquema de Proceso de Diseño/Rediseño ¿Cuáles son los pasos a seguir?

40. Etapa de Planificación D I S E Ñ O D E L A R E D Comparación de la Demanda Caracterizada y la Oferta Optimizada por Proceso de Atención Clínica Identificación de diferencias entre Demanda y Oferta Establecer complementariedad entre Carteras de Servicio por Establecimiento Determinar los vínculos o flujos de derivaciones para complementariedad o suplencia en las carteras de servicio, entre distintos niveles de atención o Establecimientos de la misma complejidad Carteras de Servicio Mapas de Derivación CARACTERIZACIÓN DE LA DEMANDA + Caracterización Demográfica + Perfil Epidemiológico + Demanda Explicitada + Demanda Oculta Descripción de la Oferta Análisis de la Oferta IDENTIFICACIÓN DE LA OFERTA = O ferta Optimizada = Demanda Estimada

41. Etapa de Implementación Aplicar el diseño con elementos que faciliten la implementación en cada una de las Etapas de Planificación, Implementación y Evaluación Proceso Participativo Gestionar los Cambios Proceso de Articulación Lenguaje Común de Acuerdos Validación Conjunta Sistema de Información

42. Etapa de Evaluación Evaluar el Cumplimiento de la Efectividad del Diseño/Rediseño A m b i t o s d e E v a l u a c i ó n Acceso Oportunidad Calidad Atención Integral Resolutividad Satisfacción Usuaria E n f o q u e I n t e g r a l d e E v a l u a c i ó n Evaluación de Procesos Evaluación de Resultados Evaluación de Impacto Indicador de Pertinencia de Referencia con Satisfacción Usuaria

43. Diseño de Redes Macrorregionales

44. Coordinación de Servicios que sean únicos por Región Su objetivo es propender al desarrollo descentralizado de las diferentes especialidades y equipos de salud Se constituye en Regiones que tengan más de un Servicio Integrado por sus Directores de Servicios Presidido por el Subsecretario o por quien éste designe Diseño de Redes Macrorregionales

45. Funciones de los Consejos Macrorregionales Coordinación de las especialidades críticas y subespecialidades Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia Regional y eventualmente nacional Proponer al Ministerio, estructuras o complejos asistenciales regionales o macrorregionales con administración coordinada o única Constituir comisiones impulsar las estructuras propuestas Participación de FONASA, SEREMI respectivas y Subsecretaria de Redes (Depto Gestión SS)

46. Criterios para definir Redes Macrorregionales -Accesibilidad para el Usuario -Complementariedad de carteras de Servicio -Vínculosde articulación de la Red Asistencial -Opinión de Directores de Servicios de Salud

47. Macrorregionales (En revisión) NORTE : Regiones XV, I, II y III - Servicios: Arica, Iquique, Antofagasta y Atacama CENTRO : Regiones IV, V - Servicios: Coquimbo, Valparaíso- San Antonio, Viña Aconcagua CENTRO SUR : Regiones VI y VII - Servicios: O´higgins y Maule SUR : Regiones VIII y IX - Servicios: Ñuble, Bio Bio, Concepción, Talcahuano, Arauco y Araucanía Norte SUR EXTREMO : Regiones IX, X, XII y XIV - Servicios: Araucanía Sur, Osorno, Valdivia, Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes METROPOLITANO : Servicios Met. Norte, Central, Occidente, Oriente, SurOriente y Sur

48. Consideraciones Importantes La demanda asistencial debe gestionarse y resolverse dentro de las Redes Regionales o Macroregionales establecidas Aquellas Redes Macroregionales sin capacidad resolutiva, serán apoyados por la Red Asistencial de la Región Metropolitana

49. Desafíos de Coordinación Regional y Macrorregional Desarrollo equitativo y equilibrado de toda la región o macrorregión Establecer protocolos de Referencia y Contrarreferencia entre Servicios de Salud Analizar el financiamiento entre Servicios de Salud para asegurar la realización de toda la demanda Establecer Polos de desarrollo con optimización de recursos

50. Diagnóstico de Funcionamiento CIRA Proyecto FONIS Enero 2011 Elaboración de Diagnóstico Nacional Orientaciones para su Funcionamiento, según la necesidad de la Red Asistencial (Primer semestre 2011)

51. MUCHAS GRACIAS [email_address]