Seminario senos paranasales...

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica
Hospital General del Sur
Micro-rotación ORL
Dr. Víctor Lucena
Jueves 2 de Marzo 2017
GRUPO II

Cavidades nasales están
rodeadas por cavidades
excavadas en los huesos del
cráneo o cara:
Su abertura
en las
cavidades
nasales
Su
revestimiento
mucoso
Su contenido
aéreo
BR. MARIAN GARCIA

Éste ya existe al nacer. Forma: Pirámide con base
medial.
Pared Anterior: Mejilla y fosa
canina
Pared posterior: Excavada
por conductos de nervios
alveolares posteriores.
Pared superior: Piso de la
órbita.
Pared inferior: Dentaria
Vértice: Hueso cigomático
Base: Pared lateral de las
cavidades nasales.
BR. MARIAN GARCIA

1. Cavidad aérea, es radiolúcido normalmente
(hipodenso) en la radiografía.
2. Su relación con las cavidades nasales y los
dientes.
3. Su hiato está situado en un nivel alto. NO es
declive.
4. Puede abordarse por vía bucal o nasal, por
punción de meato inferior.
BR. MARIAN GARCIA

Pared Anterior: subcutánea
Pared posterior: meninges del
lóbulo frontal y origen del seno
venoso sagital superior.
Pared medial: seno lado opuesto
Vértice: arriba medial
Base: lateral: órbita, medial:
celdillas etmoidales.
CONDUCTO FRONTAL: abajo y
medial. Orificio en punto declive.
Entre las 2 láminas hueso frontal
BR. MARIAN GARCIA

Cavidades neumáticas,
tapizadas por mucosa: de 8-10
Entre la base del cráneo, órbita
y cavidades nasales.
Forma: Embudo con vértice al
meato correspondiente.
Anteriores: Meato Medio
Medias: Meato Medio
Posteriores: Meato superior, y
a veces, cornete superior.
BR. MARIAN GARCIA

BR. MARIAN GARCIA
En el cuerpo del esfenoides.
Pared Medial: lo separa del otro seno.
Pared Lateral: Post: Seno cavernoso
(Contiene A. Carótida), Anterior:
conducto óptico.
Pared Superior: Silla turca e hipófisis.
Pared Posterior: esfenoidal
Pared Inferior: Techo de rinofaringe
Pared Anterior: Cavidades nasales

 Constituyen cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, en numero
de ocho, cuatro a cada lado. Se divide en dos grupos
 Anterior : constituido por el seno frontal, maxilar y etmoidal anterior.
 Posterior: Formado por las celdas etmoidales, posterior y el seno
esfenoidal.

 Colaborar con la humedificacion y calentamiento del
aire.
Actuar como cajas de resonancia para la voz.
Reducir el peso de la cabeza.
 Tiene una función defensiva.
 Participa en la formación del cráneo.

A. Vasomotores: Función defensiva. La entrada de aire seco o
irritantes produce vasodilatación de la mucosa nasal  Mayor
resistencia al paso de aire  Mayor tiempo para acondicionar el
aire.
B. Fonético : Las fosas nasales junto con los senos paranasales y
faringe actúan como cámara de resonancia para la fonación.

Drenaje
Seno Frontal y laberinto
etmoidal anterior : el drenaje
se dirige muy hacia adelante
en el meato medio y parece
venir de la porción mas alta
Seno Maxilar: el orificio del
seno esta alto mas atrás en el
meato medio y el drenaje se
hace sobre la porción posterior
del conete inferir
Esfenoides y laberinto
etmoidal posterior : el
drenaje se hace muy atrás y se
ve a lo lejos a la retro faringe .

Anamnesis
Examen Físico
InspecciónPalpación
Percusión

Palpación
Dolor
Fractura
Deformidad

Inspección
Transiluminación
Cuarto oscuro, fuente de
luz, preferiblemente de
rayos convergentes,
adecuada intensidad

Mide los gradientes de presión y su relación con
el volumen de aire circulante.

• Senos frontales y
etmoidales
anteriores.
Incidencia
de Caldwell
• Antros maxilares.
Incidencia
de Waters

• Senos
frontales y
esfenoidales
de perfil.
Incidencia
lateral

BR. Noel Gerardino
BR. Gabriela Gil
BR. Leander Gonzalez
BR. Gabriela Garavito
BR. Carlos Gonzalez

ES LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA
DE LOS SENOS PARANASALES.
Se caracteriza por: Rinorrea Obstrucción
Nasal y Dolor Facial
Casi siempre se trata de Inflamación por
extensión de patologías de las fosas
nasales
Por orden de frecuencia el seno paranasal
mas afectado en el adulto es el maxilar
superior.
Seguido del Etmoides, el Seno Frontal y el
Esfenoidal
BR. Noely Gerardino

 Es una enfermedad con alta incidencia
 Afecta a adultos y niños
 Se posiciona entre las primeras causas de
morbilidad en ORL
 En promedio, al año un adulto padece de 2
a 5 episodios de RNS virales (resfriado
común) y un niño de 7 a 10; de estas, del
0,5% al 2% evoluciona a sinusitis
bacteriana.
EPIDEMIOLOGIA
 El 90% de los pacientes acude al
médico de atención primaria para su
tratamiento.
 La sinusitis crónica está presente en 10-
15% de la población general
BR. Noely Gerardino

ETIOLOGÍA
INFECCIOSAS
VIRALES
INFLUENZAE,
RINOVIRUS
BACTERIANA
H.INFLUENZAE
ST.NEUMONIE
MICOTICAS
INMUNOSUPRI
MIDOS Y
DIABETICOS
NO INFECIOSAS
FACTORES
LOCALES:
RINITIS
ALÉRGICA,
PATOLOGÍA
DENTARIA
ANATÓMICOS:
DESVIACIÓN
SEPTAL
FACTORES
AMBIENTALES
(CONTAMINACI
ÓN, AIRE
ACONDICIONA
DO
NATACIÓN)
IATROGÉNICOS
INTUBACIÓN,
SONDA
NASOGÁSTRICA
BR. Noely Gerardino

 Clasificación según el tiempo de evolución
 Aguda: es una infección sinusal en el que los
signos y síntomas remiten antes de las 4
semanas.
 Consecuencia de una IRA viral que la antecede
 Extra hospitalaria
 Difícil diferenciar entre sinusitis aguda bacteriana
de una viral
BR. Noely Gerardino

CEFALEA
Rinorrea por una o ambas fosas, puede ser sanguinolenta en las
primeras 48h. Luego purulenta y abundante y la garganta puede
aparecer inflamada
HALITOSIS
Dolor intenso y sensibilidad sobre el seno afectado
Sinusitis maxilar el dolor corresponde a la mejilla
Sinusitis etmoidal el dolor es medial y profundo respecto al ojo
Sinusitis frontal en la ceja y frente
Seno esfenoidal detrás del ojo
BR. Noely Gerardino

 Manifestaciones de inflamación de senos
paranasales que duran mas de 12 semanas
 La causa es por bacterias u hongos es muy difícil
en casi todos los casos su curación clínica.
 En la sinusitis crónica la infección proviene de
deficiencias del mecanismo de limpieza
mucociliar por infecciones repetitivas o disfunción
inmunitaria
 Clínica: rinorrea persistente que suele ser
purulenta
BR. Noely Gerardino

 Se recomienda realizar tratamiento sintomático en la rinosinusitis
aguda no complicada dado que alrededor de 2/3 de los pacientes
mejoran sin TTO antibiótico.
TTO ANTIBIOTICO
 AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICO como primera elección
 Alérgicos a betalactámicos puede emplearse fluorquinolonas
como el LEVOFLOXACIONO Y EL MOXIFLOXACINO.
 Elevado número de resistencias del neumococo a algunos
macrólidos y Cefalosporinas
BR. Noely Gerardino

 Infección grave con mala respuesta al TTO inicial:
 Sospecha o presencia de complicación
 Recurrir al TTO vía parenteral :
• Cefalosporinas de 3ª CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA
• Puede asociarse a VANCOMICINA.
 Sinusitis Odontógenas :
 ATB con actividad frente a anaerobios
 Asociaciones de AMOXICILINA CON METRONIDAZOL.
 La duración del tratamiento entre 10-14 días
 Se recomienda mantener el ATB 7 días después de haber
obtenido la mejoría clínica.
BR. Noely Gerardino

 Esteroides Intranasales
 Mometasona
 Fluticasona
 Triamcinolona
 Budesonida
 Irrigación Nasal con solución salina hipertónica o isotónica
 Antihistamínicos
 Útiles solo en pacientes con rinitis alérgica asociada.
 Esteroides sistémicos
 Indicados en caso de procesos agudos inflamatorios
severos
BR. Noely Gerardino

Es un tipo de sinusitis que
no es generada por
bacterias o virus.
Provocada por factores
ambientales
Respuesta del
sistema
inmunológico
Inflamación de los tejidos
Inflamación de la mucosa
que recubre los senos
paranasales, produciendo
síntomas muy parecidos
a una gripe
BR. Gabriela Gil

Siempre se acompaña de Rinitis alérgica
-Factores que desencadenan la sinusitis:
•Polen
•Polvo
•Ácaros
•Mascotas
BR. Gabriela Gil

Rinorrea Obstrucción
nasal
Estornudos
frecuentes
Prurito o
comezón
nasal
Lagrimeo
Cefalea
frontonasal
Comezón de
ojos
Sangrado de las
fosas nasales
Prurito en oídos
y paladar
BR. Gabriela Gil

-Diagnostico:
•Cuadro clínico
•Tomografía
Computarizada
-Tratamiento:
•Antihistaminicos
•Corticoides inhalados
•Inmunoterapia
BR. Gabriela Gil

-Inflamación de los senos
paranasales causada por
una sinusitis purulenta
asociada a una
Rinosinusitis alérgica
crónica
•Edema grave
•Tendencia al desarrollo de
pólipos
•Obstrucción del drenaje de
secreciones purulentas
•Infección crónica
purulenta
BR. Gabriela Gil

-Síntomas:
•Dolor e inflamación
•Fiebre
•Obstrucción nasal
•Rinorrea
•Secreción retronasal
•Cefalea grave
• Vómitos
•Olor fétido
BR. Gabriela Gil

-Diagnostico:
•Cuadro clinico
•Exámenes video-
endoscópicos
•Tomografía
Computarizada
-Tratamiento:
•Antihistaminicos
•Corticoides inhalados
•Antibióticos
•Tratamiento quirúrgico
BR. Gabriela Gil

Ciertos síntomas que aparecen después de estar instalada la sinusitis
como respuesta deficiente del sistema inmunológica ocasionando una
respuesta diseminada o referida .
Vómitos
Vos nasal
Edema de región frontal .
Convulsiones
Dolor de cabeza persistente
Fiebre +38º
Aumento de la presión intracraneal
Fascia adenoidea
Aumento súbito de los glóbulos blancos
Cacosmia
Odonofagia Cualquier combinación de los
síntomas y signos de la sinusitis
mas 2 síntomas adicionales ya
mencionados . BR. Leander Gonzalez

Es una infección que afecta a los tejidos incluidos dentro de la órbita, en las
proximidades del ojo cuando la infección se extiende a partir de los senos etmoidales
a través de su pared externa
Clónica :
 Escalofríos o fiebre
 Edema alrededor de
los párpados
 Dificultad para la
movilidad del ojo
 Dolor intenso
 Disminución de la
agudeza visual y en
ocasiones visión doble
 Enrojecimiento de la
conjuntiva ocular.

Diagnostico :
 CLINICO.
 Los exámenes que se hacen comúnmente comprenden:
•CSC (conteo sanguíneo completo).
•Hemocultivo
•Punción raquídea en niños afectados que estén muy enfermos.
 Otros exámenes pueden ser:
•Radiografía de los senos paranasales y del área circundante.
•Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos
paranasales y de la órbita.
Tratamiento :
 Antibioticoterapia :Antibioticoterapia : AMOXICILINA CON ACIDO
CLAVULANICO cada 8 harás por 7 días , PENICILINA, o uno de sus
derivados, por vía oral durante 10 días , Cefalosporinas como el
CEFADROXILO por 7 días. Ultima elección CIPROFLOXACINA .
 Cirugía para drenar el absceso.

Es una inflamación secundaria a infección que ocurre en la dermis circundante al
globo ocular, anterior al septum orbitario. Cuando la infección se extiende a través de
la lamina papirácea del etmoides y no penetra la orbita el pus se acumula entre en el
hueso y el periostio .
Etiología:
 Stafiloccoco aureus
 Streptoccoco pneumoniae
 Haemofilus influenzae .
Clinica :
 Escalofríos o fiebre
 Edema alrededor de los
párpados.
 Dificultad para la movilidad
del ojo.
 Dolor intenso.
 Disminución de la agudeza
visual y en ocasiones visión
doble .
 Enrojecimiento de la
conjuntiva ocular.
 Lateralización ocular al área
contralateral.

Diagnostico :
 CLINICO.
 Laboratorio
•Hemocultivo
•Hematología
 Imagenologicos:
•Radiografía de los senos paranasales y del área circundante.
•Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos
paranasales y de la órbita.
Tratamiento :
 Antibioticoterapia :Antibioticoterapia : AMOXICILINA CON ACIDO
CLAVULANICO cada 8 horas por 7 días , PENICILINA, o uno de sus
derivados, por vía oral durante 10 días , Cefalosporinas como el
CEFADROXILO por 7 días. Ultima elección CIPROFLOXACINA .
 Lubricar el ojo con solución fisiológica al 0,9 o BACITRACINA .
 Cirugía para drenar el absceso para prevenir su extensión al ojo .

Complicación de un proceso infeccioso agudo que se caracteriza por la
presencia de un trombo séptico.
Etiología : Sinusitis aguda no tratada o recidivante.
Extracciones de los dientes antero superiores, en presencia de una
infección aguda. Y el raspaje de sus alvéolos.
Furúnculos y folículos infectados en la zona de la nariz.
Infección y/o trauma al oído.

Aumento de Temperatura 41ºC
Escalofríos
Dolor
Edema periorbital
Protrusión Ocular
Síntomas:

Parálisis Selectiva de los par
craneal
III Par Craneal Nervio Motor
Ocular Común
IV Par Craneal Nervio
Patético
VI Par Craneal Nervio Motor
Ocular Externo
Como
resultado
del edema
inflamatorio
Síntomas:

Tratamiento
1. Antibiótico terapia ( Penicilina )
2. Corticoesteroides para disminuir la inflamación y prevenir el
colapso vascular causado por una disfunción pituitaria.
3. Anticoagulantes

Meningitis:
consecuencia de tromboflebitis séptica
• Sintomatología clásica: rigidez de nuca,
dolor de cabeza, vómitos, afectación del
estado de conciencia
Abscesos:
Epidural, Subdural, cerebral
• Pueden tener evolución silente (áreas
mudas del cerebro)
• Cambios de comportamiento
• El diagnóstico se realiza con la aparición
de signos como: HTE, papiledema
Menos frecuentes: Osteomielitis
craneal y del maxilar superior, Fístula
oroantral, Mucocele y piocele

 Enfermedad de riesgo vital que puede originarse por propagación de una
sinusitis frontal (inflamatoria o traumática) o bien por metástasis hematógena.
 Es de curso evolutivo a menudo tormentoso y rápido.
 Aparte de los espacios esponjosos (múltiples) pueden extenderse la infección
al endocraneo, desarrollarse las complicaciones endocraneales, pero también
son posibles las interrupciones al exterior (abscesos subperiosticos)
BR. Carlos Gonzalez

SÍNTOMAS:
Fiebre elevada,
escalofríos, mal estado
general.
Decaimiento, intensas
cefaleas, obnubilación.
Dolor a la presión y a la
percusión en la región
frontal y en la calota
cerebral.
BR. Carlos Gonzalez

DIAGNOSTICO:
DEMOSTRACIÓN DE UNA SINUSITIS FRONTAL.
RADIOGRAFÍA TÍPICAS ZONAS DE CLARIDAD ÓSEA EN LOS HUESOS DEL
CRÁNEO, PERO QUE SOLO APARECEN TRAS LA SEGUNDA SEMANA DE
EVOLUCIÓN.
BR. Carlos Gonzalez

TRATAMIENTO:
Protección
antibiótica
elevada
Saneamiento
quirúrgico inmediato
del seno frontal o
bien del punto de
partida de la
infección
Amplia exposición
de los huesos del
cráneo y
decorticacion
extensas con
margen de
seguridad amplio.
BR. Carlos Gonzalez

 ES POCO FRECUENTE
 DE ORIGEN DENTARIO.
 MAS RARA VEZ HEMATOGENO O DE ORIGEN SINUSAL, (DE ORIGEN
TRAUMATICO) O COMO NECROSIS OSEA TRAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS (TIFUS, SARAMPION, ESCARLATINA).
BR. Carlos Gonzalez

SÍNTOMAS:
Tumefacción de
la mejilla
Dolor en el
macizo facial
Abscesificacion
hacia la
cavidad oral
BR. Carlos Gonzalez

TRATAMIENTO:
Osteomielitis del maxilarsuperior.
Supresión de
la causa
dentogena
Protección
antibiótica
Extirpación
quirúrgica
del hueso
enfermo
BR. Carlos Gonzalez

CONECTA EL SENO MAXILAR CON LA CAVIDAD BUCAL. EN LA BOCA LA
FISTULA USUALMENTE SE ABRE EN EL ESPACIO DEJADO POR UN MOLAR
QUE SE EXTRAJO.
LAS RAÍCES DE LOS MOLARES SE EXTIENDEN CASI CASI HASTA EL PISO
DEL SENO MAXILAR.
ALGUNAS VECES CUANDO SE EXTRAE UN DIENTE UNA RAÍZ PUEDE
PENETRAR EN EL INTERIOR DEL SENO O BIEN SE PUEDE FRACTURAR LA
DELGADA PLACA ÓSEA QUE LO SEPARA.
SI ES ASÍ SE DESARROLLA UNA FISTULA.
BR. Carlos Gonzalez

Una ves desarrollada la fistula
La secrecion purulenta drena desde el seno
maxilar hacia la cavidad bucal
El pus por lo general es mal oliente y
verdoso.
BR. Carlos Gonzalez

DIAGNOSTICO:
Radiografía
Se observa una
discontinuidad del
piso del maxilar
Opacidad del
seno, atrofia
alveolar focal
Enfermedad
periodontal
asociada
BR. Carlos Gonzalez

TRATAMIENTO:
Cuando la fistula es
consecuencia de la
infección que sigue a
una extracción dental
debe intentarse antes
un tratamiento
conservador
Muchas fistulas recién
producidas pueden
cerrarse suturando los
tejidos gingivales.
Si la enfermedad es de
larga data, la operación
es el tratamiento
adecuado.
BR. Carlos Gonzalez

SE ORIGINA POR LA OBSTRUCCIÓN DE DRENAJE DE UN SENO
PARANASAL (LOS SENOS AFECTADOS EN ORDEN DE FRECUENCIA
DECRECIENTE SON: SENO FRONTAL ETMOIDES, SENO ESFENOIDAL,
SENO MAXILAR), Y POR RETENCIÓN DE EXUDADOS EN EL SENO.
BR. Carlos Gonzalez

CAUSAS:
INFLAMATORIA, TRAUMATICA O POSTOPERATORIA, OBLITERACION POR
NEOFORMACIONES.
CUANDO NO SE PRODUCE EL VACIADO ESPONTANEO LA PRESION
INTERNA, PROGRESIVAMENTE CRECIENTE DETERMINA UNA
DESTRUCCION GRADUAL DE LA PARED OSEA DEL SENO QUE SE
TRANSFORMA EN UNA CAPSULA FIBROSA QUE SE EXTIENDE EN
DIRECCION DE LA MENOR RESISTENCIA(SUELO DEL SENO FRONTAL
LAMINA PAPIRACEA DE LA ORBITA) A LA VECINDAD.
BR. Carlos Gonzalez

SÍNTOMAS:
Fluctuación de la pared del mucocele a la palpación
Desplazamiento del globo ocular hacia abajo y afuera.
En casos extremos: atrofia del nervio óptico y amaurosis.
Limitaciones de la movilidad del globo ocular y subsiguientes
alteraciones visuales (diplopia)
Los mucoceles de los senos posteriores pueden originar un sindrome
del vertice de la orbita o pueden confundirse con tumores
hipofisiarios y cerebrales. BR. Carlos Gonzalez

SÍNTOMAS:
CUANDO ASIENTA EL SENO MAXILAR CASI SIEMPRE DETERMINA UN
ABOMBAMIENTO PROGRESIVO DE LA MEJILLA, PERO CASI NUNCA
SÍNTOMAS OCULARES.
BR. Carlos Gonzalez

DIAGNOSTICO:
MEDIANTE RADIOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA.
BR. Carlos Gonzalez

TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO DEL SENO AFECTADO CON RESTABLECIMIENTO DE UNA
BUENA COMUNICACIÓN NASOSINUSAL.
BR. Carlos Gonzalez

Problemas diagnósticos y terapéuticos derivados de su localización
anatómica. Son tumores con límites difíciles de establecer de forma
clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona origina que
sea también difícil su extirpación completa. Por otra parte,
diagnosticarlos en la mayoria de los casos sera de forma tardía.
Pueden extenderse localmente a las zonas adyacentes, afectando la
órbita, la fosa craneal anterior, la fosa pterigomaxilar y la fosa
pterigopalatina. También pueden extenderse hacia la cavidad oral o
hacia la pared anterior del seno maxilar y la piel de la cara.

Funciones:
•Calentar el aire antes de
que penetre a la traquea.
•Retener sustancias
extrañas a traves de su
mucosa ciliada y producción
de moco.
Conjunto de huecos en
Huesos de la cara que
se encuentran en pares.

Según su malignidad pueden clasificarse:
BENIGNOS. MALIGNOS.
MALIGNIDAD
INTERMEDIA.
American Joint Committee on Cancer, 2014. Libro Virtual de formacion en ORL.

PAPILOMA.
Tumor muy frecuente que corresponde el 35-40% de las
lesiones en seno esfenoidal.
Se da casi exclusivamente en vestíbulo nasal. Suelen ser
pequeñas lesiones con amplia base de implantación. No son
lesiones que se transformen en malignas, aunque tienen una
gran tendencia a la recidiva. Por ello deben extirparse
incluyendo toda la base de implantación.

OSTEOMAS.•Tumores endósticos de crecimiento
lento, que se presentan casi
exclusivamente en la cara y en el
cráneo. Son extremadamente
frecuentes, se estima que pueden
encontrarse en el 0,5% de las
radiografías simples de senos que
se realizan.
•Suelen ser asintomáticos. Cuando
crecen mucho o afectan
determinadas zonas anatómicas.
•Pueden producir obstrucción del
orificio sinusal o deformidad.
La mayoría se localizan en el seno
frontal (65%), seguido de los senos
etmoidales (25%) y más raro en
seno maxilar (10%).

HEMANGIOMA.
•Son frecuentes en cabeza y cuello en la infancia. Pueden
presentarse en la piel o en las superficies mucosas. Los mucosos
suelen ser orales, pero pueden ser nasales o sinusales. Hay una
forma de crecimiento rápido en el adulto con implantación en el seno
esfenoidal invadiendo el tabique nasal en el 90% de los casos que
produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del tabique.
•El tratamiento es quirúrgico, mediante la extirpación completa de la
lesión.

American Joint Committee on Cancer, 2014. Libro Virtual de formacion en ORL.
FIBROMA OSIFICANTE.
•Enfermedad en la que el hueso normal está sustituido por un tejido con
colágeno, fibroblastos y sustancia osteoide.
•En los senos paranasales suele afectar casi exclusivamente al seno maxilar.
•Aparece en la infancia o adolescencia y suele estabilizarse en el adulto.
•La sintomatología clínica es deformidad facial o palatina unilateral y, en
algunos casos dolor leve sin alterar la dentición ni produce fracturas
patológicas.

FIBROMA OSIFICANTE.
•Radiológicamente se observa una
lesión esclerosante, difusa de todo
el hueso maxilar.
•Si no produce sintomatología
importante no precisa tratamiento
sino control clínico.
•Puede confirmarse el diagnóstico
mediante biopsia y realizar un
mapa óseo para valorar otras
afectaciones óseas.
•En caso de precisar tratamiento se
realiza cirugía conservadora de
remodelación ósea.

•Son tumores poco frecuentes, entre el 0.2-0.8% de todos los
cánceres.
•Es más frecuente en varones que en mujeres, con una proporción
de 2:1.
•El seno maxilar se afecta tres veces más que el resto de los senos
paranasales.
•Uno de los factores pronósticos importantes es la afectación
cervical. Cuando hay afectación cervical el pronóstico es nefasto, la
supervivencia a 1 año es del 37% y a 3 años 0%. El drenaje
•linfático se realiza a ganglios retrofaríngeos y de allí a cervicales
profundos.

ETIOLOGÍA.
•Existe relación entre ciertos tumores malignos de
senos paranasales y la exposición a determinadas
sustancias. Así el carcinoma epidermoide tiene
relación con el níquel y el adenocarcinoma con la
exposición a polvo de madera.
•Otras neoplasias epiteliales se relacionan
•Con pinturas que tienen radio, los tintes usados en
curtidos, aceites minerales e isopropílicos, pintura
laca y soldaduras.

CARCINOMA EPIDERMOIDE.
•El 80% de los tumores malignos de senos paranasales son carcinoma
epidermoide. En la región nasal posterior y senos etmoidales posteriores
suele ser más indiferenciado.
•Son más del 50% de los tumores malignos del seno maxilar y el 20% del
seno etmoidal.
•Hay variedades: bien diferenciados, moderadamente diferenciados e
indiferenciados. También hay una variedad de células transicionales (el 20%
de los carcinomas) en ocasiones difícil de diferenciar del papiloma invertido,
que tiene mejor pronóstico.
•Los inoperables tienen una supervivencia a 5 años del 10-15% con
radioterapia.
•El tratamiento se basa en la cirugía seguida de radioterapia.
Posteriormente debe realizarse seguimiento con estudios de imagen cada
4-6 meses, comenzando a las 6-8 semanas de completar el tratamiento.

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO.
•Esta variedad histológica tiene peor pronóstico en el tracto
nasosinusal que en otras localizaciones.
•El tratamiento es cirugía y radioterapia complementaria. Es un tipo
de tumor que metastatiza a distancia en el 40% de los casos, en
ocasiones de forma tardía, principalmente a pulmón y hueso.
•Supervivencia a 10 años el 7%.

ADENOCARCINOMA. MELANOMA.
•Es el tumor más
frecuente en seno
etmoidal.
•Presentación histológica
variada. 3 formas: sésil,
papilar y mucoide
alveolar.
•Afectación ganglionar
regional en el 30% de los
casos.
•Es muy raro en esta
localización, menos del 2%
de todos los melanomas.
Son más agresivos que los
cutáneos.
•Se originan con más
frecuencia en la parte
anterior del septo.
•La supervivencia a 5 años
es baja (11%) y mínima a 10
años (0,5%).

CLÍNICA.
•En general, son tumores que se diagnostican en estados
avanzados. Frecuentemente se presentan entre los 50-60 años,
aunque algunos suelen ser congénitos.
•Los síntomas dependen del grado de afectación y la extensión
local, pudiendo presentar: obstrucción nasal, epistaxis, dolor
facial, rinorrea, proptosis, diplopia, inflamación en paladar y
encía, alteración de la visión, epífora y anosmia.
•El 10% de los casos tienen adenopatías cervicales en la
primera visita, lo que empeora el pronóstico.

DIAGNÓSTICO.
•La exploración con fibroscopio o con endoscopio rígido ante una
clínica sospechosa, nos puede permitir visualizar una lesión nasal.
•Las técnicas de imagen son fundamentales para valorar la
extensión y el tamaño de la lesión.
•Con la TAC puede valorarse el grado de destrucción ósea y con la
resonancia magnética el grado de afectación orbitaria, intracraneal
o la afectación perineural.
•El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia de la lesión.

TRATAMIENTO.
•En general el tratamiento se basa en la
cirugía y radioterapia.
•No se consideran quirúrgicos si alcanzan
el vértice de la órbita, cavum, músculos
pterigoideos o la duramadre.

Grupo II:
BR. Marean Garcia
BR. Noely Gerardino
BR. Gabriela Gil
BR. Carlos Gonzalez
BR. Alejandro Socorro
Br. Mariangela Suarez

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