Este documento discute el futuro de las terapias respiratorias domiciliarias (TRD) desde la perspectiva de la administración. Propone evaluar los servicios TRD basándose en resultados para los pacientes en lugar de procesos o cantidad de prestaciones. También sugiere modelos disruptivos como comprar servicios en lugar de productos y asumir riesgos compartidos entre prescriptores, empresas y la administración para mejorar los resultados en salud. El objetivo final es garantizar tratamientos efectivos de alta calidad a un precio asequible para los pacientes.
Experiencias de mejora de la EPOC en dos Áreas de salud de Ávila: Desarrollo de un proyecto de mejora continua de calidad en el Servicio de EPOC de Piedrahita. Pablo Blázquez Crespo y Mª Concepción Ledesma Martín. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
Premio SEDISA al mejor póster en la IV Jornada Lean Healthcare en el Hptal Cl...Jornadas Lean Healthcare
Premio SEDISA al mejor póster en la IV Jornada Lean Healthcare en el Hptal Clínico San Carlos de Madrid: Aplicación del Lean Healthcare en el Código Ictus
Experiencias de mejora de la EPOC en dos Áreas de salud de Ávila: Desarrollo de un proyecto de mejora continua de calidad en el Servicio de EPOC de Piedrahita. Pablo Blázquez Crespo y Mª Concepción Ledesma Martín. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
Premio SEDISA al mejor póster en la IV Jornada Lean Healthcare en el Hptal Cl...Jornadas Lean Healthcare
Premio SEDISA al mejor póster en la IV Jornada Lean Healthcare en el Hptal Clínico San Carlos de Madrid: Aplicación del Lean Healthcare en el Código Ictus
Análisis de la ACTP Primaria en Cataluña realizado por el Dr. Ángel Cequier Fillat durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma...GuíaSalud
Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
Portal GuíaSalud http://www.guiasalud.es
Presentación para las X Jornadas de Comités de Ética para la Atención Sanitaria (CÉAS): “Biotecnología y Bioética”
Gijón, 31 de mayo de 2018
Salón de Actos del Hospital Universitario de Cabueñes
https://bioeticagijon.wordpress.com/x-jornadas-ceas-hucab/
Presentación realizada en el curso del Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria, organizadas por el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón).
Análisis de la ACTP Primaria en Cataluña realizado por el Dr. Ángel Cequier Fillat durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma...GuíaSalud
Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
Portal GuíaSalud http://www.guiasalud.es
Presentación para las X Jornadas de Comités de Ética para la Atención Sanitaria (CÉAS): “Biotecnología y Bioética”
Gijón, 31 de mayo de 2018
Salón de Actos del Hospital Universitario de Cabueñes
https://bioeticagijon.wordpress.com/x-jornadas-ceas-hucab/
Presentación realizada en el curso del Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria, organizadas por el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón).
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
1. El punto de vista de la Administración
sobre el futuro de las TRD
1
Dr. Joan Escarrabill
Programa de Atención a la Cronicidad – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)
Plan Director de las Enfermedades del Aparato Respiratorio
(PDMAR) & Observatorio de las Terapias Respiratorias a
Domicilio (ObsTRD). FORES.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya16 de junio de 2013
Futuro del diagnóstico y de la asistencia a domicilio
en los trastornos respiratorios del sueño
3. 3
Club del Gas, 1982
Med Clin (Barc) 1983;81:688-692
Sant Pau 1984;5:92-3
4. Neumólogos clave en el desarrollo de
las TRD en Cataluña
Dr. Ramon EstopàDr. Raimond Cornudella
5. 5
Revisión sistemática de la OD
Región Sanitaria nº 5 (1985)
Escarrabill. Lancet 1985:ii:779.
Variabilidad en la prevalencia
> 40% Sin criterios de indicación
10% Buenos cumplidores
Sin disponibilidad de fuentes portátiles
1
2
3
4
6. 6
Revisión sistemática de la OD
Región Sanitaria nº 5 (1985)
Escarrabill. Lancet 1985:ii:779.
Variabilidad en la prevalencia
> 40% Sin criterios de indicación
10% Buenos cumplidores
Sin disponibilidad de fuentes portátiles
1
2
3
4
2013
7. Regulación de la prescripción (1990)
Arch Bronconeumol 1992;28:264-266
Criterios técnicos
de indicación
Gasometría
Centros
prescriptores
Neumólogo
Todas las fuentes de suministro
8. Impacto de la regulación OD
0
10
20
30
40
50
60
70
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
53
58.1 59.6
63.9 65.2
59.3 60.4
64.7
Prev. OD/100.000 hab
Entrada en vigor de la
Orden de Regulación
0
50
100
1988 1991 1993 2000
5.5
14
34.1
74
Incremento uso concentrador
(%)
Cilindre Concentrador O2 líquid
9. Fuentes de oxígeno:
el final de “bombona”
0
20
40
60
80
100
1988 1991 1993 2000 2012
5.5
14
34.1
74 73
Fuentes de oxígeno (%)
Cilindro Concentrador O2 líquido Concentrador portátil
Se mantiene a lo
largo del tiempo
10. Uso apropiado de la OD con
concentrador
OD (n=62)
Indicación
apropiada
36/62 (58%)
Corrección
hipoxemia
29/36
Cumplimiento
19/29
No
cumplimiento
10/29
Sin corrección
hipoxemia
7/36
Indicación
inapropiada
26/62 (42%)
Mal funcionamiento de
2 concentradores
31 %
Uso apropiado
12. Características del servicio
Sin
compromiso
para el
prescriptor
Financiación sin
tener en cuenta
resultados
Modelo
idéntico para
prestaciones
distintas
Prescripción
Revisión periódica
Pago por “producto”
Concurso global TRD
Uso apropiado bajo
Valor =
Outcomes
Coste
Porter M. N Engl J Med 2010; 363:2477-81
Acción prioritaria
sobre el coste
14. Tratamiento de la apnea obstructiva
del sueño
30 y 31 de marzo de 1995
Gran Hotel Alexandra. Sabadell.
¿Por qué un tratamiento eficaz genera
dudas en la administración sanitaria?
Demasiada incertidumbre
puede desencadenar crisis
de “prudencia”
5 o 10 apneas hora
Pulsi vs polisomno
...
16. Registro danés
DANI SH MEDICAL BUL L E T I N 2006;53:310-25
Dinamarca
OD: Prev 100.000 hab
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
1987 1992 2000 2012
53.0 64.7
103.3
186.8
Cataluña:
OD: Prev 100.000 hab
18. OCD: tratamiento a largo plazo basado
en evidencias “débiles”
18
www.hqontario.ca/en/mas/tech/pdfs/2012/rev_LTOT_March.pdf
March 2012
• Reducción mortalidad si > 15 h/día
con PaO2 < 50 mmHg
• Dudas del efecto en la hipoxemia
moderada.
• Impacto en la capacidad de ejercicio.
• Impacto en los reingresos
• Mejoría de la calidad de vida
Evidencia “débil” o “muy débil”
20. Observatorio TRD
20
Taxa menor: 9.52
Taxa major: 2153.77
Barcelona i AMB
Mapas de variabilidad
Jornadas anuales TRD
ObsTRD
Análisis
información
Horizon
scan
Preguntas
clave
Participación de todos los
implicados:
profesionales, empresas, a
dministración, pacientes…
22. Taxa menor: 9.52
Taxa major: 2153.77
Barcelona i AMB
CPAP
Tasas estandarizadas 2008/11
Fuente: Tebé C. Agència de Qualitat i Avaluacions
Sanitàries (AQuAS) & PDMAR
23. CPAP
RV5-95 CSV EB
< 40a 3.48 0.13 0.14
40-64a 3.43 0.12 0.31
65-74a 2.86 0.13 0.16
> 74a 6.59 0.18 0.24
Variaciones no atribuibles al azar
-3
-2
-1
0
1
2
<40 anys 40-64 anys 65-74 anys 75+ anys
Fuente: Tebé C. Agència de Qualitat i Avaluacions
Sanitàries (AQuAS) & PDMAR
25. 25
Thorax. 2013 Apr 20.
doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203566.
La obesidad y la EPOC juegan un papel cada vez más
importante en la ventilación mecánica a domicilio
26. Ventilación mecánica
RV5-95 CSV EB
< 40a 12.00 0.33 0.24
40-64a 4.83 0.11 0.14
65-74a 42.35 0.33 0.63
> 74a 59.27 0.35 0.99
Variaciones no atribuibles al azar
-3
-2
-1
0
1
2
<40 anys 40-64 anys 65-74 anys 75+ anys
Fuente: Tebé C. Agència de Qualitat i Avaluacions
Sanitàries (AQuAS) & PDMAR
28. Actividades del “Observatorio TRD”
28
29 de octubre de 2012
“Compra pública de tecnología innovadora:
a propósito de la CPAP”
Vic, 8 de julio de 2013
“Análisis de la variabilidad”
Barcelona, septiembre de 2013
“Resultados centrados
en el paciente”
31. ¿Qué criterio de financiación
debe usarse?
31
Que tengan
impacto en el
sistema
Que
incrementen
el uso
apropiado
Que
interesen al
paciente
Autonomía
Tiempo libre de
descompensaciones
Sin efectos secundarios
Evitar el despilfarro
Reducción acceso
espontáneo a urgencias
Reducción ingresos
37. ¿Cómo debe abordarse la
prestación de TRD?
37
"Lo que el cliente compra y considera valioso
nunca es un producto. Es la utilidad, es
decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker
Productos bien diseñados y funcionales
A precios tan bajos, que la mayoría de la
gente pueda comprarlos.
Calidad a un precio asequible
39. 39
Resultados en lugar de procesos
(o de cantidad de prestaciones)
Servicios en lugar de productos
40. ¿Qué modelo de compra
de servicios es mejor?
40
Sullivan. Lancet 1981;i:862-5
Las mejores preguntas siempre están
en las fronteras…
…hay que hacer preguntas alrededor
de abordajes disruptivos
45. Compromiso con los resultados
45
Ventilación
El prescriptor
gestiona el
presupuesto
Paquetes
terapéuticos
Definición de
outcomes
46. Compra pública innovadora
46
Compra clásica
Suministro CPAP
Tarifa por servicio
Compra innovadora
Tratamiento apropiado
Tarifa por población
Cambio de modelo de negocio
Cambio de actores