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![DISFUNCIÓN O FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es SOFA
(Sequential [Sepsis-Related] Organ
Failure Assessment Score) por ser el
mas común, puntuaciones altas están en
relación a una alta mortalidad. Este
Score evalúa varios parámetros.
El nuevo modelo qSOFA (quick SOFA)
es un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfunción orgánica y tomar
decisiones. Tiene la ventaja de no
necesitar pruebas de laboratorio y la
rapidez de su uso. También ayuda a la
sospecha de posible infección en
pacientes sin sospecha previa.
SOFA ≥2 tiene riesgo de mortalidad 10%
en pacientes con sospecha de infección.](https://image.slidesharecdn.com/sepsis-170613235629/85/Sepsis-7-320.jpg)
![1) Oxígeno de alto flujo
(SatO2 90%) Mediante intubación endotraqueal
2) Cristaloide I.V > 1000 ml x 30 min(Ringer con lactato o salina)
PVC 8-12 mmHg (Vigilancia con catéter arterial)
PAM > 65 mmHg
[SO2] en sangre venosa SATV> 70%
Hematocrito > 30% si no se alcanza el anterior
Diuresis < 30 ml/H o 0.5 ml/K/H
*Si hemorragia persiste transfundir [7-9 g/l hemoglobina]
4) Vasopresores: si no respuesta hemodinámica de 3-4 L ó sobrecarga de
líquido (PVC alta/edema pulmonar) ´o 6hrs sin respuesta
Dopamina 5-20 mcg/K/min norepinefrina 2.5-20 mcg/K/min
(catéter central) para PAM 65 mmHg](https://image.slidesharecdn.com/sepsis-170613235629/85/Sepsis-34-320.jpg)
Subido porAdabeya Muñoz
Sepsis
Este documento presenta el caso de una paciente de 68 años con antecedentes de fractura de cadera y cirugía de prótesis que ingresó al hospital con dolor en la cadera, mala perfusión y alteraciones en los signos vitales. Los exámenes de laboratorio y gases arteriales mostraron acidosis metabólica, daño renal e hiperlactacidemia, lo que indica sepsis severa y shock séptico. Se requiere tratamiento urgente para estabilizar la circulación y oxigenación de la paciente.
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Sepsis
- 1. Cirugía Dr. Enrique RamírezRamírez Mandujano Duran Gerardo Martínez Rebollar Claudia Baños Torres Alexander Mora Pacheco Rosa Ariadna Muñoz Cruz Adabeya Guadalupe Olguín Hernandéz Carlos
- 2. DEFINICIÓN Respuestas sistémicas iniciales a lainfección: son inflamatorias SRIS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) Sepsis + Hipotensión o disfunción de órganos distantes del lugar infección Sepsis grave Hipotensión asociado a sepsis + acidosis láctica o hipoperfusión de un órgano, irreversible Shock séptico
- 3.
- 4. CONCEPTOS SEPSIS 2001 • SEPSIS:Respuesta multifacética a un agente infeccioso que puede ser amplificado por factores endógenos. • Se considera sepsis como infección con al menos 2 o 4 criterios SIRS (enfocándose solo en exceso de inflamación). SEPSIS 2016 • SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta anómala del huésped a la infección. • Activación temprana de mediadores pro y antiinflamatorios así dañando sus propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas; cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólica y coagulación.
- 5. Sepsis: Criterio Clínico Infección Cambioen: Sepsis-relacionada Órgano Fracaso Assessment /Evaluación ↓ PaO2/FiO2 ↓ Escala Coma de Glasgow ↓ Plaquetas ↑ Bilirrubinas Hipotensión o Uso de Vasopresores ≥2
- 6. SEXO RAZA GENÉTICA EDAD COMORBILIDADES MEDICACIÓN INFECCIÓN = Respuesta Regulada SEPSIS = Respuesta Desregulada + Disfunción Orgánica *Considerar disfunción orgánica en pacientes con infección. *Infecciones especificas pueden resultar en disfunción orgánica sin respuesta desregulada sistémica.
- 7. DISFUNCIÓN O FALLAORGANICA El que actualmente se usa es SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score) por ser el mas común, puntuaciones altas están en relación a una alta mortalidad. Este Score evalúa varios parámetros. El nuevo modelo qSOFA (quick SOFA) es un criterio simple que ayuda a la sospecha de disfunción orgánica y tomar decisiones. Tiene la ventaja de no necesitar pruebas de laboratorio y la rapidez de su uso. También ayuda a la sospecha de posible infección en pacientes sin sospecha previa. SOFA ≥2 tiene riesgo de mortalidad 10% en pacientes con sospecha de infección.
- 9. SHOCK SÉPTICO • Es definidocomo un subcategoría de sepsis en donde las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas para incrementar la mortalidad 2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda. 2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico de la disfunción cardiovascular por si sola y considerar anormalidades celulares. SHOCK SEPTICO: Refractario a fluidoterapia Sepsis Vasopresores(para mantener PAM≥65 mmHg.) lactato >2 mmol/l. (indica disfunción celular) *La asociación de Hipotensión y lactato elevado indican juntas una disfunción celular y cardiovascular y se asocia a alta mortalidad. >40% mortalidad
- 10. hipoperfusión tisular vasodilatación Trombosis microvascular Perdida de la funcionde barrera Simon R. Finfer, N Engl J Med 2013;369:840-51
- 11. bacterias gramnegativas endotoxina proteínafijadora de lipopolisacárido (LBP) CD14 macrófago síntesis de citocinas proinflamatorias TNF-α, IL-1α, IL-1β C3a, C5a activan, intensifican y perpetúan la respuesta inflamatoria sistema del complemento Aumento de la permeabilidad vascular degranulación de los mastocitos con liberación de sustancias vasodilatadoras Quimioatrayente migración, adherencia y agregación PMN Potencia lesión oxidativa y proteolítica del endotelio. Simon R. Finfer, N Engl J Med 2013;369:840-51
- 12. Simon R. Finfer,N Engl J Med 2013;369:840-51
- 13. hipoperfusión tisular vasodilatación Trombosis microvascular Perdida de la funcionde barrera Simon R. Finfer, N Engl J Med 2013;369:840-51
- 14. Simon R. Finfer,N Engl J Med 2013;369:840-51
- 15. células endoteliales Pierden trombomodulinay heparansulfato (cofactor para la antitrombina III) Mayor síntesis de factor tisular Impide la activación de proteína C procoagulante-anticoagulante Trombosis microvascular Hipoperfusión celular Endotelio y la coagulación endotoxina Simon R. Finfer, N Engl J Med 2013;369:840-51
- 16. Simon R. Finfer,N Engl J Med 2013;369:840-51
- 17. hipoperfusión tisular vasodilatación Trombosis microvascular Perdida de la funcionde barrera Simon R. Finfer, N Engl J Med 2013;369:840-51
- 18.
- 19. • Excesiva respuestaa agentes infecciosos • Disfunción termorreguladora • Disfunción respiratoria • Disfunción cardiovascular • Disfunción metabólica • Disfunción renal • Disfunción del SNC y neuromuscular
- 20. Disfunción termorreguladora • Temperatura elevada(>38°c) • Temperatura baja (<36°c) • Adultos mayores = hipotermia
- 21. Disfunción respiratoria • Taquipneao hiperventilación • Hipoxia • Demandas extremas de O2
- 22. Disfunción cardiovascular • Inicialmente aumentaGC • Disminución GC • Hipoxemia = hipert. pulmonar
- 23. Disfunción metabólica • Acidosisláctica • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Electrolitos bajos
- 24. Disfunción renal • Oliguriatransitoria en relación con la hipotensión
- 25. Disfunción del SNCy N-M • Confusión • Desorientación • Debilidad neuromuscular prolongada • Letargo • Agitación • Coma
- 26. Manifestaciones fundamentales • Temperatura •Debilidad generalizada • Taquipnea • Taquicardia • Hipotensión • Alteraciones del estado mental
- 28. SIRS (Síndrome derespuesta inflamatoria sistémica) 2 o + Temperatura > 38 o < 36 FC > 90/min FR > 20 lpm o PaCO2 < 32 mmHg GB > 12, 000/ mm³ o < 4,000 mm³ JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- 29.
- 30.
- 31.
- 32.
- 33. TRATAMIENTO 1.Optimización de la oxigenación, ventilacióny circulación. 2.Inicio de la farmacoterapia (Antibióticos) 3.Control de la fuente de septicemia
- 34. 1) Oxígeno dealto flujo (SatO2 90%) Mediante intubación endotraqueal 2) Cristaloide I.V > 1000 ml x 30 min(Ringer con lactato o salina) PVC 8-12 mmHg (Vigilancia con catéter arterial) PAM > 65 mmHg [SO2] en sangre venosa SATV> 70% Hematocrito > 30% si no se alcanza el anterior Diuresis < 30 ml/H o 0.5 ml/K/H *Si hemorragia persiste transfundir [7-9 g/l hemoglobina] 4) Vasopresores: si no respuesta hemodinámica de 3-4 L ó sobrecarga de líquido (PVC alta/edema pulmonar) ´o 6hrs sin respuesta Dopamina 5-20 mcg/K/min norepinefrina 2.5-20 mcg/K/min (catéter central) para PAM 65 mmHg
- 39. Paciente femenino de68 años, con antecedente de accidente automovilístico hace 6 meses, fractura cadera y tibia derecha, se colocó prótesis de cadera, alérgica a la penicilina Ingreso por dolor en cadera derecha, progresivo, a la valoración se encuentra sudorosa, fría, con signos de mala perfusión, dificultad respiratoria, TA 170/80 mmHg, FC 132lpm, FR 32rpm. Tem 36.5, muslo derecho infiltrado y aumento de volumen sin crepitaciones, conciencia comprometida
- 40. Laboratorio Hto: 40% Leucocitosde 29.100/mm3m 96% neutrófilos, Plaqueta 11.000/mm3 Glicemia 176 mf/dL Nitrógeno ureico 68 mg/dL Creatinina 2.5 md/dL destrucción y daño renal Tiempo de troboplastina 49 seg Cretinfosfokina 1.204 U/L bilirrubina total 6.4 mg/dL
- 41. Laboratorio Hto: 40% Leucocitosde 29.100/mm3m 96% neutrófilos, Plaqueta 11.000/mm3 Glicemia 176 mf/dL Nitrógeno ureico 68 mg/dL Creatinina 2.5 md/dL destrucción y daño renal Tiempo de troboplastina 49 seg Cretinfosfokina 1.204 U/L bilirrubina total 6.4 mg/dL
- 42. • pH 7.05 •PaO2 105 mmHg • PaCO2 20.7 mmHg • Bicarbonato 5.8 mEq/L • Ácido láctico 19.7 mmmol/L Gases arteriales
- 43. • pH 7.05 •PaO2 105 mmHg • PaCO2 20.7 mmHg • Bicarbonato 5.8 mEq/L • Ácido láctico 19.7 mmmol/L (0-2 mmmol/L) acidosis metabolica compensada Gases arteriales
- 44. Perfil hemodinámica • PGCaumentado • Presiones disminuidas • Resistencias vasculares disminuidas
- 45. • Hipoperfusión ehiperlactacidemia • RVS es baja y la extracción de oxigeno a nivel tisular está disminuido, GC bajo, RVP elevadas, alteraciones de la circulación periférica y contractilidad miocárdica • Hiperbilirrubinemia de 6.4 mg/dL relacionada a grado de hemólisis o insuficiencia hepática
Notas del editor
- #3 Taquicardia, leucocitosis y fiebre Sepsis resulta de una respuesta inflamatoria sistémica(SIRS) a la infección. Si a esto se le añade una disfunción orgánica recibe el nombre de SEPSIS SEVERA, si a esto se le añade hipotensión refractaria a fluidoterapia llegaría ser SHOCK SEPTICO
- #5 *Los criterios SIRS no necesariamente indican respuesta desregulada. Pobre validez discriminativa. Pobre validez concurrente. Disfunción organiza no se relaciona a muerte celular.
- #30 SIRS MAS INFECCION
- #31 Sepsis: sospecha o infección documentada y un aumento agudo de ≥ 2 puntos en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Da un factor de mortalidad de 10%
- #32 Escala qSOFA (quick SOFA) e es una herramienta sencilla para detectar a pacientes con sospecha de infección con alto riesgo de malos resultados fuera de la UCI. 10% de mortalidad en px con infeccion
- #33 Shock séptico: Sepsis + hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg y Niveles de Lactato sérico ≥ 18 mg/dl en ausencia de hipovolemia (mortalidad de más del 40%).