Este documento resume las hemorragias digestivas, clasificándolas como altas o bajas. Describe las manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamiento para estabilizar al paciente. Explica las causas más comunes de hemorragia digestiva alta como úlcera péptica, varices esofágicas y gastritis. Resalta los enfoques de tratamiento endoscópico e incluso quirúrgico.

1. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Docente: Dr. Laserna
Est.: Monica Patricia Paniagua Velasco
Grupo: 1 E

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Es una de las emergencias mas comunes
 Se clasifican según la altura del sangrado:
 Alta
 Baja

3. Pérdida de sangre que se
produce en el segmento del
tubo digestivo comprendido
entre el esfínter esofágico
superior y el ángulo de Treitz.

4.  Manifestaciones
clinicas pueden
sugerir la localizacion
del sangrado.
 Hematemesis
 Melena 50 ml
 Hematoquesia 1000 ml

5.  Determinar magnitud de perdida de sangre
independientemente de altura y etiologia del sangrado
 PA, FC, hipotension ortostatica, diuresis y estado mental
Exploracion fisica Porcentaje de
volemia pedida
Parametros vitales 0 -15%
normales
Caida de TAS con 15 -20%
ortostatismo
› 10 mmHg
Taquicardia en reposo 20 -25%
PAS ‹100mmHg ›30% (grave)
Signos de Shock ›40% (masiva)

6. Hipovolem Signos clinicos Perdida Vol. sang
ia
Leve Taquiardia leve, hipotension 10 – 25%
ortostatica, frialdad de pies y (500 – 1250 ml)
manos
Moderada Taquicardia (100- 120) , 25 – 35%
hipotension (100 mmHg sist), (1250 -1750 ml)
palidez, sudoracion, oliguria
Severa Taquicardia (>120) Mayor a 35%
Hipotension (60 mmHg sist), (>1750 ml)
estupor, palidez, pulso tenue,
extremidades frias y anuria.

7. MANEJO
Estabilización hemodinámica y
respiratoria
 Vía intravenosa
 Reemplazo de volumen
 Agentes adrenérgicos
 Protección de la vía aérea
 Medida del volumen
urinario

8. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
 ASA, AINE
 Alcohol
 Hepatopatia cronica no alcoholica
 Mallory Weiss
 Hematemesis
 alcoholismo
 vomitos frecuentes

9. EXAMEN FISICO
 Evaluacion de constantes vitales
 Hepatopatia cronica, hipertension portal
 Hemorroides, masas o fisuras
 Sonda nasogastrica: aspirado
Varices esofagicas

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Endoscopia 95%
 Esofagogastroduodenoscopia_ durante las
primeras 24 horas
 Estudio esofagogastroduodenal con bario
 Arteriografia 0.5 ml/min

11.  Centellograma con eritrocitos marcados con
tecnecio 3 a 6 ml/h
 Laparotomia
 Estudios de laboratorio
 Hemograma completo
 Recuento de plaquetas
 TP
 TTPA
 Glucemia
 Uremia
 Creatinina
 ? Rh ?

13. 8%
7%
10%
UD
UD
Erosiones
Erosiones
UG
UG
25% Mallory Weiss
Mallory Weiss
20%
Sin Dx
Sin Dx
5% Causas Raras
Causas Raras
Várices
Várices
25%

14. 1. Determinar causa de
la hemorragia.
2. Definir pronóstico.
3. Realizar hemostasia
endoscópica.

15. PRONÓSTICO
Interpretación
-Riesgo bajo 0 a 2 puntos. Recidiva 5 %. Mortalidad 0,1 %
-Riesgo intermedio 3 a 4 puntos
-Riesgo alto 5 a 10 puntos. Recidiva 25 %. Mortalidad 17 %

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Enfermedad ulcerosa
péptica
 Dieta?
 Tx. Medicamentoso:
Antiácidos
Bloqueantes H2
Inhibidores de la bomba
de protones
Helicobacter pylori
 Terapia endoscopica
 Cirugía

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Gastritis erosiva
aguda
 Antiácidos
 Bloqueantes H2 e
IBPs
 Suspender ingesta de
irritantes gástricos
(alcohol,
medicamentos)
 Suspender SNG
precozmente

18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Gastritis por stress
 Profilaxis en pacientes de
riesgo
 Antiácidos
 Bloqueantes H2
 IBPs
 Sucralfato
 Bismuto

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Síndrome de Mallory-Weiss
(laceración del esófago distal
por aumento de la presión
intragastrica)
 Tratamiento conservador:
SNG, antiheméticos
 Terapéutica endoscopica
 Cirugía.

20. Hemorragia Digestiva Alta
Tratamiento del sangrado no varicoso
•Medicamentos
?
•Endoscopía •Métodos de inyección
•Métodos térmicos
•Métodos mecánicos
•Cirugía

21. Infiltración endoscópica

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CLASIFICACIÓN DE FORREST
Estigma Riesgo de resangrado
Forrest I A Sangrado activo en 55 % de riesgo
chorro
Forrest I B Sangrado activo 55 %
difuso o por
rezumamiento
Forrest II A Vaso visible no 43 %
sangrante
Forrest II B Coágulo adherido 22 %
Forrest II C Mancha plana 10 %
Forrest III Lecho limpio 5%

23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest I A Forrest I B Forrest II A
Forrest II B Forrest II C Forrest III

24. Causas de HDA no Ulcerosa
Varices Esofágicas

25. VARICES ESOFAGO
GASTRICAS
 Las várices son
dilataciones de las venas
del esófago ó estómago.
 Se forman como
consecuencia de la
hipertensión portal
 Causa mas frecuente:
Cirrosis hepática.

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICOSA
 El tamaño de la varice es el mejor factor predictivo
de la primera hemorragia: 30% a los 2 años con varices
grandes vs 7% con varices pequeñas.
 El 90% de los pacientes con cirrosis sangran de varices
esofagogastricas y el 10% de gastropatía hipertensiva o
lesiones pépticas.

27. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA
PARAMETROS VALORADOS EN LAS CLASIFICACIONES DE LAS VARICES
ESOFAGICAS
DAGRADI JAPONESA PAQUET BAVENO IV
Tamaño Tamaño Tamaño Tamaño
Signos rojos Signos rojos Signos rojos Signos rojos
Color Color Child-Pugh
Localización
Esofagitis

28. Varices Gastro esofágicas

29. CLASIFICACIÓN DE DAGRADI
GRADO Varices que apenas protruyen sobre la
I mucosa del esófago, suelen desaparecer con
la insuflación y en ocasiones solo son visibles
durante la maniobra de Vasalva.
GRADO Varices que claramente protruyen sobre la
II mucosa del esófago, rectas y con un diámetro
< 5mm.
GRADO Varices que protruyen marcadamente en la
III luz del esófago, con un diámetro de >5mm.,
rectas o tortuosas y en la que cada cordón
puede individualizarse del adyacente.
GRADO Varices tan prominentes en la luz que casi
IV contactan con la pared opuesta, tortuosas y
que coalescen unas con otras.
GRADO Igual al anterior, pero que las varices además
V presentan signos rojos en la superficie.

30. HEMORRAGIA POR VARICES ESOFAGICAS
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
Requiere objetivar al menos uno de los
siguientes hallazgos:
1. Sangrado activo por una variz
2. Signo de hemorragia reciente sobre una
variz (coágulo fresco adherido-coágulo de
fibrina)
3. Sangre en cavidad gástrica y presencia de
varice sin signos de sangrado reciente en
ausencia de otras lesiones potencialmente
sangrantes (antes de las 24 horas)
Consenso Baveno IV. Hipertensión Portal 2005

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Drogas vasoactivas (terlipresina,
glipresina, somatostatina,
vapreotide, octreótide) debería ser
mantenida durante 2-5 días.
 La vasopresina actualmente está en
desuso.

32. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
 La endoscopia debería ser realizada lo
antes posible tras la admisión (dentro de
las primeras 12 horas), especialmente en
pacientes con sangrado clínicamente
significativo:

33.  Ligadura de varices con bandas elásticas (es la
medida que primero debe intentarse por la
menor tasa de complicaciones)
 Escleroterapia. Se utiliza Polidocanol 1,5 % con
inyección intravaricosa hasta el cese del
sangrado. En caso de tratarse de várices
gástricas se indica el cianoacrilato con similar
procedimiento. Si no está disponible se aplica
Polidocanol a la misma dosis.
 Tanto para la ligadura con bandas elásticas como la
escleroterapia se debe realizar tratamiento combinado con
fármacos vasoactivos.

34. HEMORRAGIA POR VARICES
ESOFAGICAS
LIGADURA ENDOSCÓPICA
 Fue introducida con el
propósito de erradicar las
varices y reducir o evitar las
complicaciones locales y
sistémicas asociadas a la
esclerosis, que en ocasiones
son graves.

35. Evolución de la Endoligadura
VARICES
Cicatriz
LIGADURA
5 DIAS
7 DIAS
2 SEMANAS

36. SANGRADO ESOFAGICO AGUDO
1.- Lo et al. Hepatology, 1997, 25: 1101
2.- Thakeb et al. Endoscopy, 1995, 27:358
3.- Feretis et al. Endoscopy , 1995, 25:355
4.- Soehendra et al. Endoscopy, 1985, 19:221

37. SANGRADO ESOFAGICO AGUDO
1.- Lo et al. Hepatology, 1997, 25: 1101
2.- Thakeb et al. Endoscopy, 1995, 27:358
3.- Feretis et al. Endoscopy , 1995, 25:355
4.- Soehendra et al. Endoscopy, 1985, 19:221

38. VARICES GÁSTRICAS
CLASIFICACIÓN DE SARIN
Tipo I: Extensión hacia
Várices curvatura menor.
gastroesofágicas Tipo II: Extensión
hacia el fundus.
Tipo I: Del fondo
Várices gástricas gástrico.
aisladas. Tipo II: Ubicadas en
antro, píloro o cuerpo.

39. HEMORRAGIA POR VARICES ESOFAGICAS
VARICES GÁSTRICAS
 Su tratamiento requiere de aplicación de:
 Adhesivos tisulares:
 Cianoacilato (Histoacryl) o isobutil-1-
cianoacrilato (Burilato) combinados con
Lipiodol que al contacto con la sangre
polimerizan y solidifican en 20 segundos,
deteniendo de esta manera el sangrado desde
la várice.
Consenso Baveno III. Hipertensión Portal 2000

40. Taponamiento esofágico con
balón de Sengstaken-Blackemore
El balón debería ser utilizado en caso
de sangrado masivo como un puente
transitorio hasta el tratamiento
definitivo (por un tiempo máximo de
24 horas estando ingresado el
paciente en una UCI)

42. GRACIAS!