sepsis en pediatria

1. GUÍAS INTERNACIONALES DE LA CAMPAÑA PARA
SOBREVIVIR A LA SEPSIS PARA EL TRATAMIENTO EN
NIÑOS DEL SHOCK/CHOQUE SÉPTICO Y LA DISFUNCIÓN
ORGÁNICA ASOCIADA A LA SEPSIS
Pediatric Critical Care Medicine. 21(2):e52-e106, February 2020. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1): S10–S67

2. GENERALIDADES
■ Causa principal de muerte por infección. Mortalidad - 4% y el 50%
■ La mayoría sufren shock/choque refractario o síndrome de disfunción orgánica múltiple
■ La identificación temprana y la reanimación y el manejo adecuados son, por lo tanto, críticos
para optimizar los resultados para los niños con sepsis

3. Guías Internacionales de la Campaña para
Sobrevivir a la Sepsis
■ Objetivo.- brindar orientación a los médicos que atienden a niños con shock/choque séptico y
otras disfunciones orgánicas asociadas a sepsis.
■ Experiencia de un equipo clínico y metodológico para crear recomendaciones integrales
■ Evidencia actual

4. SSC 2022
■ Sepsis.- Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección
■ Shock/choque séptico.- Subconjunto de sepsis que se acompaña de disfunción circulatoria y
celular/metabólica el cual está asociado con un mayor riesgo de mortalidad
■ El término "sepsis severa/grave" fue elimiado
■ Las revisiones formales de las definiciones de sepsis pediátrica de 2005 siguen pendientes

5. FISIOPATOLOGÍA

6. CUADRO CLÍNICO

7. SRIS 2005
■ Temperatura > 38 ºC o < 36 ºC.
■ Frecuencia cardiaca ajustada a edad, > 2DS o <p10 en menores de 1 año
■ Frecuencia respiratoria ajustada a edad >2DS, PaCO2 menor de 32 mmHg, o necesidad de ventilación
mecánica
■ Leucocitosis > 15.000 cél/mm3, o leucopenia < 4000 cél/mm3, o formas inmaduras > 10%.

8. LABORATORIO Y GABINETE
■ En todos los casos
– BH, QS, ES, PCR, Gasometría, Lactato, EGO
– Cultivos
– LCR
– Rx de Tórax
– EKG
– CPK, PCT, TP, TPT, Dímero D
■ En función del foco de infección primario

9. NUEVO MODELO
Reconocimiento Reanimación
Estabilización Rendimiento

10. Paquete de reconocimiento
■ Activación.- Signos vitales, Exploración física
■ Evaluación clínica rápida (15min)

11. DIAGNÓSTICO
■ Infección sospechada o confirmada
■ Signos clínicos de perfusión tisular inadecuada
– Estado Mental
– Llenado capilar, TA, Pulsos, color (Vasodilatación / Vasoconstricción)
– Uresis

12. Paquete de reanimación
■ Acceso Intraóseo o IV (5min)
■ Reanimación hídrica (30min)
■ Antibióticos de amplio espectro (60min)
– Ampicilina Amikacina
– Cefotaxima Vancomicina
■ Cultivos (60min)
■ Aminas (60min)

14. OBJETIVOS PRIMER HORA
■ Mantener o restaurar
– Vía respiratoria, oxigenación ventilación
– Circulación.- TAM, pulsos, FC, uresis
– Estado mental
– Glucosa y Calcio

15. qSOFA
■ Mayor a 2

16. MONITORIZACIÓN
■ Oximetría de pulso
■ EKG
■ TAM y Pulso
■ Temperatura
■ Gasto urinario
■ Glucosa y Calcio
■ Lactato

17. VIA AEREA Y VENTILACIÓN
■ Premedicación.- Atropina 0.02mgk
■ Analgesia/Sedación.- Ketamina 1-2mgk
■ Relajación NM.- Rocuronio 0.6-1.2mgk

18. CIRCULACIÓN
■ Acceso Vascular
■ Reanimación hídrica (Hepatomegalia, estertores, galope)
– Cargas de Cristaloides 20mgk x3
– Albúmina ?
■ Inotrópicos (Soporte de Primera línea)
– Dopamina
– Dobutamina (GC bajo y RVS normal o alta)
– Epinefrina (GC bajo que no responde a dobutamina)
■ Vasopresores
– Norepinefrina
– Vasopresina
■ Vasodilatadores
– Milrinona

19. Paquete de estabilización

20. METAS
■ TAM (55 + 1.5 x edad)
■ SVO2 Mayor a 70%
■ Uresis mayor a 0.5mlkh

21. ESTEROIDES
■ Probablemente reducen la mortalidad a los 28 días y la mortalidad hospitalaria entre
los pacientes con sepsis.
■ Reducen la duración de la estancia en la UCI y en el
■ Aumentan el riesgo de debilidad muscular, hipernatremia e hiperglucemia.
■ Hidrocortisona 1-2mgkd

23. Paquete de rendimiento
■ Adherencia
■ Logro de Objetivos
■ Evaluación de la reanimación y sus consecuencias

24. CÁLCULO DE INFUSIONES DE FÁRMACOS
INOTRÓPICOS Y VASOACTIVOS EN PEDIATRÍA

25. TALLER DE CÁLCULO DE LÍQUIDOS
■ MENOR A 10K (por kilo)
– Liq.- 120 – 150mlkd
– Na.- 3 – 6 mEqkd
– K.- 3 – 6 mEqkd
– Ca.- 100 – 200mgkd
– Mg 30 – 50mgkd
■ MAYOR A 10K (por m2SC)
– Liq.- 1200 – 1500mlm2d
– Na.- 30 – 60 mEqm2d
– K.- 30 – 60 mEqm2d
– Ca.- 100 – 200mgkd
– Mg 30 – 50mgkd

26. TALLER DE CÁLCULO DE LÍQUIDOS
■ SC = (peso x 4 + 7) / peso + 90
■ Aporte de líquidos por día dividido en planes para 8h
■ Cálculo de velocidad de infusión
■ Relación 2:1 vs Requerimientos

27. 6k 150mlkd, Na 3, K 3 (15.4mEq en 100ml)
■ 6 k X 150 900ml / 3
■ 300ml para 8h
■ SG 5% 200ml
■ Sol Fisio 0.9% 100ml
■ K 3 x 6 = 18 / 3 = 6mEq
■ Plan de LIV para 8h
– Sol Glu 5% 200ml
– Sol Fisio 0.9% 100ml
– KCl 6mEq
– Velocidad de Infusión 37.5ml/h
■ 6 k X 150 900ml / 3
■ 300ml para 8h
■ SG 5% 260ml
■ Sol Fisio 0.9% 40ml
■ K 3 x 6 = 18 / 3 = 6mEq
■ Plan de LIV para 8H
– Sol Glu 5% 260ml
– Sol Fisio 0.9% 40ml
– KCl 6mEq
– Velocidad de Infusión
37.5ml/h

28. ■ Niña de 10 kg --- Dobutamina a 10 μg/kg/min
■ Pesentaciones de dobutamina 250 mg/5 mL
■ (10 μg/kg/min) (10 kg de peso) (1,440 minutos)
12,500 μg/mL
■ 11.52 mL de dobutamina aforados a 24 mL de SG al 5%
■ 1 mL/h = 10 μg/kg/min.

29. Velocidad de infusión ml/h = (peso en kg) (dosis en μg/kg/min) (60 min/h)
Concentración del fármaco en μg/mL
■ Diluciones estandarizadas
■ Pesentaciones de dobutamina 250 mg/5 mL
■ 2 ámpulas de dobutamina AC 250ml de SG 5% = 1ml=2mg
■ Adolescente de 80 kg --- dobutamina 10 μg/kg/min
■ (80 kg) (10 μg/kg/min) (60 min)
2000 μg/mL
■ 30 mL/h = 10 μg/ kg/min.

30. BIBLIOGRAFÍA
■ Cortés JS, Fernández LX, Beltrán E, Narváez CF, Fonseca-Becerra CE. Sepsis neonatal: aspectos fisiopatológicos
y biomarcadores. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47. doi: 10.18273/revmed.v32n2-2019005
■ Bedford Russell AR, Kumar R. Early onset neonatal sepsis: diagnostic dilemmas and practical management. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014, 100(4): F1- F5
■ Guías Internacionales de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis para el tratamiento en niños del shock/choque
séptico y la disfunción orgánica asociada a la sepsis. Pediatric Critical Care Medicine. 21(2):e52-e106, February
2020. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1): S10–S67
■ Fuentes, D. Barreto, D. Cálculo de infusiones de fármacos inotrópicos y vasoactivos en pediatría. Pediatría de
México Vol. 15 Núm. 2 - 2013