El documento proporciona información sobre soporte vital básico y el manejo de pacientes politraumatizados. Explica los conceptos clave de soporte vital básico como RCP inmediata y desfibrilación precoz, así como el manejo prehospitalario centrado en mantener la vía aérea permeable, ventilación adecuada y control hemodinámico. También cubre temas como inmovilización del cuello, traslado seguro y manejo inicial en la sala de emergencias.

1. SOPORTE VITAL BÁSICO Y MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO Lorena Rial Valverde. Junio 2009

2. Ante una emergencia: Soporte Vital Básico: Soporte Vital Avanzado:

3. SOPORTE VITAL BÁSICO Concepto: - Detección de la emergencia - 112 - RCP inmediata. (puede doblar o triplicar la supervivencia) - Desfibrilación precoz. - Soporte vital avanzado precoz

4. Probables enfermedades cardiológicas 82.4 Etiologías internas no cardiacas 8.6 Enfermedad pulmonar 4.3 Patología cerebrovascular 2.2 Cáncer 0.9 Hemorragia gastrointestinal 0.3 Obstétricas / Pediátricas 0.2 Embolismo pulmonar 0.2 Epilepsia 0.2 Diabetes mellitus 0.1 Patología renal 0.1 Etiologías externas no cardiacas 9.0 Traumatismos 3.1 Asfixia 2.2 Sobredosis de fármacos 1.9 Ahogamiento 0.5 Otras formas de suicidio 0.9 Otras causas externas 0.2 Descargas eléctricas / rayos 0.1

5. SECUENCIA SOPORTE VITAL BÁSICO Buscar DEA

6. SECUENCIAS DEL SVB 1.- SEGURIDAD PROPIA, VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES 2.- EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA GRITAR Y SACUDIR SUAVEMENTE

7. CONSCIENCIA

8. - Dejarlo - ayuda - revalorarlo regularmente ¡HEMORRAGIA PROFUSA Y ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO! Responde… (consciente)

9. NO responde… (inconsciente) AYUDA abrir VÍA AEREA

10. VENTILACIÓN

11. “ VER, OIR Y SENTIR” No más de 10 ´´ - Si hay duda actuar como si NO fuera respiración normal Las BOCANADAS AGÓNICAS son indicación de empezar la RCP

12. RESPIRA NORMALMENTE: POSICIÓN DE SEGURIDAD O RECUPERACIÓN (si no hay lesión medular) COMPROBAR RESPIRACIÓN

13. NO RESPIRA NORMALMENTE AYUDA INICIAR COMPRESIONES

14. POSICION VERTICAL. BRAZOS RECTOS HUNDIR 4 - 5 cm 100 COMP/MIN

15. 30 compresiones COMBINAR COMPRESIONES + RESPIRACIONES DE RESCATE Abrir vía aérea 2 respiraciones de rescate (“boca a boca”) 30 compresiones / 2 respiraciones

16. RESPIRACIONES DE RESCATE: Maniobra frente-mentón Observar movimientos del tórax

17. Si elevación tórax: Revisar la boca y retirar obstrucciones Comprobar que es adecuada la extensión de la cabeza y elevación mandibular No intentar más de dos respiraciones antes de volver a las compresiones Si hay mas de un rescatador turnarse cada 1- 2 minutos con el mínimo retraso

18. Si no se es capaz de dar respiraciones de rescate: Dar compresiones torácicas continuas a ritmo de 100 / minuto Parar solo para revalorar la victima si comienza a respirar. Si no NO interrumpir las compresiones RCP SOLO CON COMPRESIONES TORÁCICAS

19. 7. CONTINUAR RCP HASTA… QUE LLEGUE AYUDA CUALIFICADA LA VICTIMA EMPIECE A RESPIRAR NORMALMENTE TÚ ESTÉS AGOTADO

20. Paciente con posible lesión medular: INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN EN BLOQUE Paciente sin lesión medular: POSICIÓN DE RECUPERACIÓN: - Los fluidos puedan salir al exterior - Estable - Evitar presiones en el tórax - Poder pasar a decúbito supino con facilidad - Permitir vigilancia y acceso a la vía aérea - No agravar lesiones ni producirlas (QUITARLE LAS GAFAS)

21. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN

22. TAQUICARDIA SINUSAL

23. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Maniobras vagales adenosina i.v.

24. FA Digoxina, amiodarona

25. FLUTTER AURICULAR Digoxina, Bbloq, antag Ca, amiodarona

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR Estable: amiodarona, lidocaína Inestable: CV eléctrica

27. FIBRILACIÓN VENTRICULAR ¡SVA INMEDIATO!

28. BRADICARDIA SINUSAL Sintomática: atropina

29. BLOQUEO AV 1º

30. BLOQUEO AV 2º MOBITZ 1 Atropina si FC baja o marcapasos

31. BLOQUEO 2º MOBITZ 2 Marcapasos definitivo o permanente

32. BLOQUEO AV 3º Marcapasos

33. ASISTOLIA ¡SVA!

34. RCP no presenciada alarma de parada RCP 30:2 Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min Insertar y tratar Causas reversibles de PCR: Hipoxia Hipovolemia Hipo\hiperpotasemia y alt. Metabólicas Hipotermia Neumotórax a tensión Taponamiento Tóxicos\fármacos Trombosis: TEP|trombosis coronaria Ventilar con O2 100% Aislar vía aérea Canalizar vía venosa periférica Administrar adrenalina cada 3-5 min Valorar atropina y amiodarona

35. RCP presenciada Golpe precordial no retrasar desfibrilación Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min Insertar y tratar Causas reversibles de PCR: Hipoxia Hipovolemia Hipo\hiperpotasemia y alt. Metabólicas Hipotermia Neumotórax a tensión Taponamiento Tóxicos\fármacos Trombosis: TEP|trombosis coronaria Ventilar con O2 100% Aislar vía aérea Canalizar vía venosa periférica Administrar adrenalina cada 3-5 min Valorar atropina y amiodarona

41. ADULTOS: COMIDA (pescado, carne o pollo) NIÑOS: COMIDA OBJETOS: monedas y juguetes EN el Reino Unido 24 muertes año (media entre los años 86-95) y la mitad son menores de 1 año OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (ATRAGANTAMIENTO) Signo Obstrucción ligera Obstrucción severa “ ¿Te has atragantado?” “ Si” ó llora (niño) No puede hablar, puede mover la cabeza Otros signos Puede hablar, toser, respirar No puede respirar / respiración estertorosa / intentos silenciosos de toser / inconsciencia El ataque sucede mientras está comiendo; la víctima puede llevar la mano a su cuello.

42. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) VALIDO TAMBIÉN PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

43. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA DE HEIMLICH) TODAS LAS VÍCTIMAS A LAS QUE SE LE HA PRACTICADO LAS COMPRESIONES ABDOMINALES DEBEN SER EXAMINADAS POR UN MÉDICO PARA DESCARTAR LESIÓN

44. PACIENTE CONSCIENTE : MANIOBRA DE HEIMLICH EN SIT. ESPECIALES : - OBESOS Y EMBARAZADAS : LA COMPRESIÓN ES EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNÓN - AUTO-HEIMLICH : AUTO COMPRESIÓN ABDOMINAL O COMPRESIÓN ABDOMINAL CONTRA UNA SUPERFICIE DURA (SILLA..) OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

45. SUPERVIVENCIA 7-10% menos por minuto de retraso de la RCP 30% éxito en reanimaciones en que se realizan desfibrilaciones precoces

46. La primera asistencia prehospitalaria fue realizada por el 061 a las 23:40 horas del día 11-10-04 en la calle Baloncesto en Sevilla. GCS de 15 puntos, TA 100/60. Respiración normal. Frecuencia respiratoria: 15 resp/ min. Saturación capilar: sí. Paresias sí. Traslado con analgesia 10mg de fentanilo Collarín cervical tipo Minerva CASO CLÍNICO

47. PLANTEAMIENTO GENERAL Manejo global del politraumatizado TODO POLITRAUMATIZADO: LESIÓN MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Alteración nivel conciencia

48. MANEJO PREHOSPITALARIO “ ABC” B: “Mantener correcta ventilación-oxigenación” A: “Mantener vía aérea permeable” C: “Mantener buen control hemodinámico”

49. A.- VÍAS PERMEABLES Limpieza Boca Tubo Guedel Oxigenación (Ventimask, Ambú...) Administración O 2 Imposible Respirar IOT Ambú Boca a Boca ¡¡Alto Flujo Siempre!! Comprobar obstrucción vía aérea ( nivel de consciencia)

50. MÉTODOS PARA MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE AMBÚ CÁNULA DE GUEDEL TUBO DE GUEDEL 7 MODELOS VENTIMASK

51. ¡MANEJO DE VÍAS AÉREAS CON IMPECABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL!

52. B.- VENTILACIÓN-OXIGENACIÓN Administración O 2 a flujo Inspección/auscultación ¡Valorar simetría y correcta ventilación con movimientos respiratorios de ambos hemitórax! Si neumotórax a tensión Drenaje Inmediato

53. C.- CONTROL HEMODINÁMICO ¡SHOCK HIPOVOLÉMICO POR SANGRADO! (salvo excepciones) Hemorragia externa grave Compresión Local Shock sin hemorragia externa Hemorragia interna Otros Cardiogénico Neurógeno

54. VALORACIÓN RÁPIDA Y SOMERA DEL ESTADO NEUROLÓGICO ¡ Pocos segundos! Nivel de conciencia Pupilas (simetrías y reacción a la luz) Glasgow 8 - 15 < 8 IOT inmediata V.A. Permeable Vent-Oxigenación Desnudar Auscultación pulmonar…

55. ADECUADO CONTROL CERVICAL Decúbito supino (plano duro) Posición Neutra OTRA PERSONA: colocación de collarín Eje cabeza-cuello-tronco-extremidad alineado Discreta tracción axial cuello EVITAR CUALQUIER MOVIMIENTO DEL CUELLO

56. TIPOS DE COLLARINES CERVICALES ¡TAMAÑO ADECUADO! MOVIMIENTOS FLEXOEXTENSIÓN

57. Semirr í gidos ( + usados) COMPRESIONES Cierre f á cil / seguro Ventana anterior 4 apoyos: mentoniano, occipital, esternal, cervicodorsal R í gidos COMPRESIONES Blandos NO

58. TABLA ESPINAL ANGARILLA GAZELLE EQUIPO BÁSICO PLEGABLE Fijación con cintas > Inmovilización

59. COLOCACIÓN PACIENTE SOBRE TABLA (TÉCNICA DE VOLTEO) Peligrosa 4 personas 1 Cabeza y cuello 2 Tronco y extremidades 1 Coordinaci ó n y colocaci ó n Camilla “ cuchara o tijera ” ¡Almohadillar zonas presión!

60. CAMILLAS “TIJERA”

61. CAMILLAS “CUCHARA”

62. TÉCNICA CON 3 RESCATADORES

63. CASOS A) Fijación cabeza por detrás + Tracción Cervical Collarín Fijaciones Girar Sacar en Bloque Tabla Larga

64. B) Motorista

65. TRASLADO Acolchar Zonas de Presión Camilla ¡Vómitos!

66. La primera asistencia en el HUVR fue a las 00:18 horas del día 12-10-04. A la exploración destacaba: COC. TA: 96/70. Déficits neurológicos: puntuación motora ASIA: Derecha 0 + Izquierda 0=0. Arreflexia de extremidades superiores e inferiores. No existe tono del esfínter anal. Priapismo a los 30 minutos de su llegada. Respiración abdominal. Resto de la exploración normal.

67. Exploración sensitivo-motora Elevación de hombros:3-4/5 Niveles inferiores: 0/5 Hipoestesia C-4; Anestesia C-5 e inferior. PPCC: TAC, RMN JC: Tetraplejia C4 GradoA de ASIA Estabilización hemodinámica y respiratoria. SE PONE MEGADOSIS DE CORTICOIDES

68. MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS MEDIDAS GENERALES • Sonda nasogástrica • RCP Rx AP tórax Lateral cuello ECO Abd • Si agitados SEDACIÓN • Mantener medidas moviliz./inmoviliz. salvo: Flexión cuello Aparatos Portátiles Consciente Colaborador Síntomas Signos Estudio Radiológico

69. MANEJO VÍA AÉREA ¡ PERMEABILIDAD A É REA VITAL! Limpieza manual, extracción cuerpo extraño, aspiración mecánica orofaringe, evitar retropulsión lengua “ Dedos - mentón” (Elección)

70. INTUBACIÓN Y TUBO ENDOTRAQUEAL

71. PROBLEMAS RESPIRATORIOS Vía permeable Parálisis músculos respiratorios IRA (Principal causa de muerte)

72. C1-C2 C3-C4 C5 C5 D5 Parálisis diafrag. Parálisis frénica bilateral IR severa (ventilac. mecánica precoz) Parál. intercostal IR musc. Intercostal Abdominal Abdominal Movilidad diafrag. normal Accesoria IR grave (ppio) > Soporte respirat.

73. ASISTENCIA RESPIRATORIA PRECOZ Ventilación espontánea aceptable (ppio) Agotamiento musculatura accesoria, hemorragia, edema medular ascendente, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias… INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

74. - TETRAPLÉJICOS Intubación Ventilación Mecánica profiláctica - PARÁLISIS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Toser, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias

75. Descarga Simpática (HTA Postcarga) + Bradicardia + Arritmia + Depresión Miocárdica Intrínseca Fallo Ventr. Izqdo Alt. endotelio capilar pulm. EP Cardiogénico Edema Exudativo + Hemorragias Alveolares EP No Cardiogénico ¡PCP (catéter Swan-Ganz)!

76. PROBLEMAS HEMODINÁMICOS D5 Shock Neurogénico Bradicardia R. Vasculares Vd Secuestro Vascular Precarga TA Shock Hemorrágico

77. TRATAMIENTO Cristaloides Drogas vasoactivas (DA, Dobutamina ), Atropina Marcapasos Transitorio