Anestesia epidural(marc)

Anestesia epiduralAnestesia epidural
I.-I.- DEFINICIONDEFINICION
II.-II.- INDICACIONES YINDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
III.-III.- CONSIDERACIONES ANATOMICASCONSIDERACIONES ANATOMICAS
IV.-IV.- CONSIDERACIONES FISIOLOGICASCONSIDERACIONES FISIOLOGICAS
V.-V.- TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA
VI.-VI.- DETERMINANTES DEL NIVEL DEDETERMINANTES DEL NIVEL DE
BLOQUEO EPIDURALBLOQUEO EPIDURAL
VII.-VII.- DETERMINANTES DEL INICIO Y LA DURACIONDETERMINANTES DEL INICIO Y LA DURACION
DEL BLOQUEO EPIDURALDEL BLOQUEO EPIDURAL
VIII.-VIII.- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

I.-I.-DEFINICIONDEFINICION.-.-
Se define como la técnica anestésica queSe define como la técnica anestésica que
permite el bloqueo de los pares raquídeospermite el bloqueo de los pares raquídeos
a través de la introducción de solucionesa través de la introducción de soluciones
de anestésicos locales en el espaciode anestésicos locales en el espacio
epidural.epidural.

Estos anestésicos provocaran en el S.N.C.Estos anestésicos provocaran en el S.N.C.
Bloqueo simpáticoBloqueo simpático
Analgesia sensitivaAnalgesia sensitiva
Bloqueo motorBloqueo motor

II.-II.- INDICACIONESINDICACIONES.-.-
- Anestésicos que no lleguen a- Anestésicos que no lleguen a
perjudicar la evolución del paciente.perjudicar la evolución del paciente.
- Lograr una analgesia deseada.- Lograr una analgesia deseada.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.-.-
-Falta de consentimiento del paciente-Falta de consentimiento del paciente
-Infección localizada-Infección localizada
-Sepsis generalizada-Sepsis generalizada
-Coagulopatia-Coagulopatia
-Aumento de la presión intracraneal-Aumento de la presión intracraneal
-Incapacidad del paciente de-Incapacidad del paciente de
mantenerse quietomantenerse quieto

CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS.-.-
-Infecciones de localización periférica-Infecciones de localización periférica
-Hipovolemia-Hipovolemia
-Enfermedad del S.N.C.-Enfermedad del S.N.C.
-Dolor lumbar crónico-Dolor lumbar crónico

III.-III.-CONSIDERACIONES ANATOMICASCONSIDERACIONES ANATOMICAS.-.-
** Espacio epidural o periduralEspacio epidural o peridural se extiendese extiende
desde la base del cráneo (agujero occipitaldesde la base del cráneo (agujero occipital
hasta la membrana sacrococcigea).hasta la membrana sacrococcigea).
** Limites posterioresLimites posteriores::
Ligamento amarilloLigamento amarillo
Superficies anteriores de las laminasSuperficies anteriores de las laminas
Apófisis articularesApófisis articulares

**Limites anterioresLimites anteriores::
Ligamento longitudinal posteriorLigamento longitudinal posterior
Cuerpos vertebralesCuerpos vertebrales
Discos intervertebralesDiscos intervertebrales
**Limites lateralesLimites laterales::
Agujeros y pediculos intervertebralesAgujeros y pediculos intervertebrales

** ContenidoContenido::
Tejido grasoTejido graso
Tejido linfáticoTejido linfático
Plexo venoso de BrastonPlexo venoso de Braston (cuyas(cuyas
características son:características son:
-no tienen válvulas-no tienen válvulas
-se comunican con las venas-se comunican con las venas
intracraneales, torácicas y sacrales)intracraneales, torácicas y sacrales)

** Dimensión del espacio epiduralDimensión del espacio epidural::
Normalmente en la línea media es deNormalmente en la línea media es de
5 - 6 mm.5 - 6 mm.
excepto en la región torácica es deexcepto en la región torácica es de
3 - 5 mm.3 - 5 mm.

IV.-IV.-CONSIDERACIONES FISIOLOGICASCONSIDERACIONES FISIOLOGICAS.-.-
-- Los anestésicos introducidos alLos anestésicos introducidos al
espacioespacio actúan directamente sobreactúan directamente sobre
las raíceslas raíces nerviosa raquídeasnerviosa raquídeas
localizadas en lalocalizadas en la parte lateral delparte lateral del
espacio, que seespacio, que se encuentran recubiertosencuentran recubiertos
por laspor las meninges espacialmente lameninges espacialmente la
duramadreduramadre la que absorbe el anestésicola que absorbe el anestésico
hacia elhacia el LCR.LCR.

-- El efecto es LENTO.El efecto es LENTO.
-- La anestesia se puede desarrollar enLa anestesia se puede desarrollar en
forma segmentaría lográndose unforma segmentaría lográndose un
bloqueo selectivobloqueo selectivo

Efectos cardiovasculares.-Efectos cardiovasculares.-
HIPOTENSIONHIPOTENSION
-- Reducción de la PA y FC ( efectoReducción de la PA y FC ( efecto
bloqueante alfa -1 , beta).bloqueante alfa -1 , beta).
-- Dilatación venosa y arterialDilatación venosa y arterial

Efectos respiratorios.-Efectos respiratorios.-
-- Disminución del Volumen y CapacidadDisminución del Volumen y Capacidad
vital de 4 a 3 lts. ( producto de lavital de 4 a 3 lts. ( producto de la
disminución de la reserva espiratoriadisminución de la reserva espiratoria
relacionado con la parálisis de losrelacionado con la parálisis de los
músculos relacionados con lamúsculos relacionados con la
espiración forzada).espiración forzada).

Efecto gastrointestinal.-Efecto gastrointestinal.-
-- Aumenta la actividad VAGALAumenta la actividad VAGAL
provocando aumento del peristaltismoprovocando aumento del peristaltismo
con presencia de nauseas y vómitos).con presencia de nauseas y vómitos).

Efecto genito-urinario.-Efecto genito-urinario.-
-- Produce la vejiga atonica incapaz deProduce la vejiga atonica incapaz de
retener orina (S2-S4).retener orina (S2-S4).
-- Retención urinaria si el bloqueo esRetención urinaria si el bloqueo es
a nivel (T5-L1).a nivel (T5-L1).
-- RIÑON la producción de orina seRIÑON la producción de orina se
mantienemantiene

Efectos neuroendocrinos.-Efectos neuroendocrinos.-
-- El bloqueo alto (T5) inhibe la respuesta delEl bloqueo alto (T5) inhibe la respuesta del
cuerpo al estrés como bloqueo de lacuerpo al estrés como bloqueo de la
respuesta de la medula suprarrenal con susrespuesta de la medula suprarrenal con sus
hormonas.hormonas.
-- Las fibras vágales no bloqueadas queLas fibras vágales no bloqueadas que
inervan los órganos intestinales estimulan lainervan los órganos intestinales estimulan la
liberación de hormonas como ACTH,liberación de hormonas como ACTH,
Antidiurética (tolerancia a la glucosa y laAntidiurética (tolerancia a la glucosa y la
insulina).insulina).

Efectos sobre la temperatura.-Efectos sobre la temperatura.-
- La Vasodilatación predispone a la- La Vasodilatación predispone a la
hipotermia.hipotermia.

V.-V.- TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA.-.-
Para poder proceder tomamos en cuenta elPara poder proceder tomamos en cuenta el
nemotécnico de las “PPPP”nemotécnico de las “PPPP”
PREPARACIONPREPARACION
Selección del equipo de punción:Selección del equipo de punción:
-- Aguja Tuohy #19 -18 -17 = infusiónAguja Tuohy #19 -18 -17 = infusión
continuacontinua
-- Aguja Crawford = punción únicaAguja Crawford = punción única
Elección del espacio a ser anestesiadoElección del espacio a ser anestesiado

POSICIONPOSICION
-- De cubito lateralDe cubito lateral
-- Posición sentada = perineal,Posición sentada = perineal,
urológicaurológica
-- De cubito prono = rectales,De cubito prono = rectales,
perinealesperineales

PROYECCION Y PUNCIONPROYECCION Y PUNCION
Recordar las distancias de piel - espacio esRecordar las distancias de piel - espacio es
importante:importante: 3 a 6 cm.3 a 6 cm.
Punción lumbarPunción lumbar.-.-
 Infiltración superficial y profunda ( aguja n*25)Infiltración superficial y profunda ( aguja n*25)
 Tec. de la perdida de la resistencia (3 ml. deTec. de la perdida de la resistencia (3 ml. de
aire o suero salino).aire o suero salino).
 Tec. de la gota pendienteTec. de la gota pendiente

Punción torácica.-Punción torácica.-
- Proporciona un bloqueo abdominal y- Proporciona un bloqueo abdominal y
toráxico superior a dosis mínimastoráxico superior a dosis mínimas
- A nivel toráxico la angulación es mayor,- A nivel toráxico la angulación es mayor,
por eso realizar la punción mas enpor eso realizar la punción mas en
sentido cefálico.sentido cefálico.

Inserción del catéter.-Inserción del catéter.-
Permite inyecciones repetidas dePermite inyecciones repetidas de
anestésicos locales para intervencionesanestésicos locales para intervenciones
prolongadas o analgesias postoperatorias.prolongadas o analgesias postoperatorias.

-- A través de la aguja epidural se introduceA través de la aguja epidural se introduce
un catéter radiopaco de calibre 20 conun catéter radiopaco de calibre 20 con
gradaciones de 1 cm.gradaciones de 1 cm.
-- Se introduce el catéter 2 - 5 cm. desde laSe introduce el catéter 2 - 5 cm. desde la
punta de la aguja.punta de la aguja.

- Se extrae cuidadosamente la aguja paraSe extrae cuidadosamente la aguja para
luego determinar la distancia del cateterluego determinar la distancia del cateter
introducido.introducido.
- Posibles complicaciones:Posibles complicaciones:
parestesiasparestesias

VI-VI- DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEODETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO
EPIDURALEPIDURAL.-.-
-- Volumen del anestésico localVolumen del anestésico local
(1,6 ml /segmento).(1,6 ml /segmento).
-- Edad (en ancianos y recién nacidos).Edad (en ancianos y recién nacidos).
-- El embarazo 30 %.El embarazo 30 %.
-- La velocidad de la inyecciónLa velocidad de la inyección
(0.5 ml / seg. )(0.5 ml / seg. )

VI-VI- DETERMINANTES DEL NIVEL DEDETERMINANTES DEL NIVEL DE
BLOQUEO EPIDURALBLOQUEO EPIDURAL.-.-
-- Posición.Posición.
-- Diseminación del bloqueo.Diseminación del bloqueo.

VII.-VII.- DETERMINANTES DEL INICIO YDETERMINANTES DEL INICIO Y
DURACIÓN DEL BLOQUEO EPIDURALDURACIÓN DEL BLOQUEO EPIDURAL.-.-
- Selección de los fármacos:- Selección de los fármacos:
EsteresEsteres
Amidas.Amidas.
- Adición de adrenalina- Adición de adrenalina
- Adición de opiáceo- Adición de opiáceo
- Ajuste del PH de la solución- Ajuste del PH de la solución

VIII .-VIII .- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES .-.-
AGUDASAGUDAS
- Punción dural (1%)- Punción dural (1%)
- Inyección subaracnoidea inadvertida- Inyección subaracnoidea inadvertida
- Inyección intravascular- Inyección intravascular
- Sobredosis de anestésico- Sobredosis de anestésico
- Trauma directo de médula espinal por- Trauma directo de médula espinal por
encima de L2encima de L2
- Punción venosa- Punción venosa

VIII .-VIII .- COMPLICACIONESCOMPLICACIONES .-.-
POST-OPERATORIASPOST-OPERATORIAS
- Cefalea post-punción dural- Cefalea post-punción dural
- Infección- Infección
- Hematoma epidural.- Hematoma epidural.

GRACIASGRACIAS
..

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