El documento describe el período post-operatorio y sus objetivos, que incluyen valorar el estado del paciente, prevenir complicaciones y proteger al paciente. Se describen los períodos inmediato y mediato/tardío, los diagnósticos de enfermería comunes y los cuidados requeridos como aliviar el dolor, prevenir infecciones y mantener un balance de fluidos adecuado. Las posibles complicaciones incluyen hemorragia, shock, hipoxia y trastornos electrolíticos.

1. EL PERIODO POST-OPERATORIOEL PERIODO POST-OPERATORIO

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
 Valorar el estado bio psíquico del paciente.Valorar el estado bio psíquico del paciente.
 Prevenir e identificar precozmente lasPrevenir e identificar precozmente las
complicaciones.complicaciones.
 Proteger a la mujer de traumatismosProteger a la mujer de traumatismos
durante el período de recuperación de ladurante el período de recuperación de la
anestesia.anestesia.
 Aliviar el dolorAliviar el dolor
 Ayudar a la mujer a recuperar suAyudar a la mujer a recuperar su
independenciaindependencia

3. Período post-operatorioPeríodo post-operatorio
 InmediatoInmediato : primeras 24 hrs.: primeras 24 hrs.
 Mediato o tardíoMediato o tardío: desde las 24 hrs en: desde las 24 hrs en
adelanteadelante

4. Período InmediatoPeríodo Inmediato
 Traslado de la mujer a recuperación.Traslado de la mujer a recuperación.
 En sala de recuperación:En sala de recuperación:
Acomodación de la intervenida.Acomodación de la intervenida.
Valoración inicial: Signos vitales.Valoración inicial: Signos vitales.
Piel y mucosas.Piel y mucosas.
Herida operatoriaHerida operatoria
Drenajes y sondasDrenajes y sondas
Flujos vaginales.Flujos vaginales.
Heridas genitalesHeridas genitales

5. Diagnósticos de enfermería Reales yDiagnósticos de enfermería Reales y
Potenciales en post-operatorioPotenciales en post-operatorio
 Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíacoAlto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco
disminuídodisminuído
 Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgicaAlteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica
 Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía.Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía.
 Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorialAlto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial
 Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos yAlteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y
egresos .egresos .
 Dolor r/c traumatismo quirúrgico.Dolor r/c traumatismo quirúrgico.
 AnsiedadAnsiedad
 Retención urinaria r/c perdida del tono vesical porRetención urinaria r/c perdida del tono vesical por
anestesia.anestesia.
 Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicacionesAlteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones
médicas post-cirugíamédicas post-cirugía
 Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de laAlteración del patrón de alimentación r/c perdida de la
función motora gástrica por anestesia.función motora gástrica por anestesia.
 Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de laAlteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la
movilidad y efecto depresor anestesia.movilidad y efecto depresor anestesia.

6. Objetivos asistencialesObjetivos asistenciales
 Reducir la ansiedad
 Promover un adecuado intercambio de gases
 Mantener un gasto cardiaco adecuado
 Mantener un adecuado volumen de líquidos
 Aliviar el dolor
 Promover la orientación perceptual y psicológica
 Evitar complicaciones

7. Cuidados inmediatosCuidados inmediatos
 Retorno del periodo inconciente.Retorno del periodo inconciente.
 Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.
 Evaluación de la piel y mucosas.Evaluación de la piel y mucosas.
 Administración de oxígeno.Administración de oxígeno.
 Control de:Control de: Monitores, drenajes y sondas,Monitores, drenajes y sondas,
pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor,pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor,
ingresos y egresos, función renal, distensióningresos y egresos, función renal, distensión
abdominal.abdominal.
 Administración de medicamentos.Administración de medicamentos.
 Ejercicios respiratorios.Ejercicios respiratorios.

8. Cuidado post operatorio tardíoCuidado post operatorio tardío
 Alivio del dolor.Alivio del dolor.
 Posición en cama.Posición en cama.
 Deambular precozmente.Deambular precozmente.
 Ejercicios post operatorios: activos pasivosEjercicios post operatorios: activos pasivos
respiratorios.respiratorios.
 Dieta.Dieta.
 Cuidados de la herida.Cuidados de la herida.
 Prevención de escaras.Prevención de escaras.
 Ojos y cavidades.Ojos y cavidades.
 Visitas, red de apoyo.Visitas, red de apoyo.

9. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

10. Complicaciones potenciales severas.Complicaciones potenciales severas.
P. InmediatoP. Inmediato
 Hemorragia.Hemorragia.
 SchockSchock
 HipoxiaHipoxia

11. HEMORRAGIA.HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNAINTERNA O EXTERNA..
 INDICADORES ACTIVIDADESINDICADORES ACTIVIDADES
 Palidéz IdentificaciónPalidéz Identificación
 Hipotensión Referencia.Hipotensión Referencia.
 Taquicardia. TransfusiónTaquicardia. Transfusión
 Deshidratación. Resutura.Deshidratación. Resutura.
Registro.Registro.

12. Transfusión postoperatoriaTransfusión postoperatoria
 El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorioEl personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio
de los pacientes debe estar alerta de que algún grado dede los pacientes debe estar alerta de que algún grado de
hemodilución puede ser esperable en pacientes que hanhemodilución puede ser esperable en pacientes que han
perdido sangre durante el procedimiento.perdido sangre durante el procedimiento.
 Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorioLos niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio
es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio.es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio.
La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego deLa decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de
una cuidadosa evaluación del paciente.una cuidadosa evaluación del paciente.
 Se debe prestar atención a la condición general delSe debe prestar atención a la condición general del
paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonarpaciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar
coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular ycoexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y
pérdida de sangre continuada.pérdida de sangre continuada.

13. Balance de fluidosBalance de fluidos
 Asegurar la normovolemia en el pacienteAsegurar la normovolemia en el paciente
postoperado es esencial.postoperado es esencial.
 Los fluidos de reemplazo endovenosoLos fluidos de reemplazo endovenoso
deben cubrir tanto las pérdidas calculadasdeben cubrir tanto las pérdidas calculadas
que ocurren después de la cirugía asique ocurren después de la cirugía asi
como los requerimientos decomo los requerimientos de
mantenimiento del paciente.mantenimiento del paciente.
 El reemplazo debe continuar hasta que seEl reemplazo debe continuar hasta que se
establezca una adecuada ingesta oral yestablezca una adecuada ingesta oral y
cuando sea improbable un sangramientocuando sea improbable un sangramiento
postoperatorio significativo.postoperatorio significativo.

14. M.T.CARDEMIL J. 2009M.T.CARDEMIL J. 2009
Trastornos HidroelectrolíticosTrastornos Hidroelectrolíticos
 HiponatremiaHiponatremia
 HipernatremiaHipernatremia
 HipokalemiaHipokalemia
 HiperkalemiaHiperkalemia

15. HIPONATREMIAHIPONATREMIA
 La inadecuada reposición de líquidos es causa deLa inadecuada reposición de líquidos es causa de
esta alteración : pacientes con vómitos , SNG,esta alteración : pacientes con vómitos , SNG,
diarrea, fístulas.diarrea, fístulas.
 No es sintomática hasta estar por debajo de 120-No es sintomática hasta estar por debajo de 120-
125mEq/L125mEq/L
 Síntomas: náuseas, vómitos, letargia ,Síntomas: náuseas, vómitos, letargia ,
convulsiones.convulsiones.
 Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratarTratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar
causa subyacente( falla renal, cardíaca )causa subyacente( falla renal, cardíaca )

16. HipernatremiaHipernatremia
 Es riesgosa sobre los 160mEq/LEs riesgosa sobre los 160mEq/L
 Síntomas: desorientación, convulsiones,Síntomas: desorientación, convulsiones,
hemorragia intracraneana, muerte.hemorragia intracraneana, muerte.
 Tratamiento: reponer agua libre, corregirTratamiento: reponer agua libre, corregir
lentamentelentamente

17. HipokalemiaHipokalemia
 HipokalemiaHipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas: ocurre en pacientes con pérdidas
gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,
SNG, FístulasSNG, Fístulas
 SíntomasSíntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida,: debilidad muscular, parálisis fláccida,
hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas quehipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que
aparecen con K menor a 3 mEq/Laparecen con K menor a 3 mEq/L
 TratamientoTratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev.: Reponer potasio, vía oral o ev.
( vigilar velocidad de infusión )( vigilar velocidad de infusión )

18. HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
 Cuando el K es mayor a 7 mEq/LCuando el K es mayor a 7 mEq/L
 En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal,En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal,
diuréticos preservadores de Kdiuréticos preservadores de K ++
, hemólisis, hemólisis
 Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia,Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia,
fibrilación ventricular y paro cardíaco.fibrilación ventricular y paro cardíaco.
 Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)
Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%
Uso de resinas de intercambio iónico.Uso de resinas de intercambio iónico.
El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en elEl desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el
post-operatorio es la sobrecarga de volumenpost-operatorio es la sobrecarga de volumen
El desorden ácido-base es la alcalosisEl desorden ácido-base es la alcalosis

19. Retención urinariaRetención urinaria
IndicadoresIndicadores ActividadesActividades
 Globo vesical. Observación.Globo vesical. Observación.
 Abdomen doloroso. Control sonda.Abdomen doloroso. Control sonda.
Movilizar.Movilizar.
Balance hídricoBalance hídrico

20. Infecciones post-operatoriasInfecciones post-operatorias
GeneralidadesGeneralidades
 Toda paciente con infección pre-operatoriaToda paciente con infección pre-operatoria
aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección deaumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de
la herida.la herida.
 Se define como sindrome febril del post-Se define como sindrome febril del post-
operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas poroperatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por
4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.
 Se debe descartar atelectasia, Neumonia,Se debe descartar atelectasia, Neumonia,
chequear herida, buscar ITU, descartar TVP ychequear herida, buscar ITU, descartar TVP y
fiebre por drogas.fiebre por drogas.

21. Infecciones Post-op.….continuaciónInfecciones Post-op.….continuación
 ITUITU: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes
ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibióticaginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica
la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infeccionesla incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones
urinarias bajas.urinarias bajas.
 NeumoniaNeumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología .: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología .
Características en pacientes con edad avanzada , con dañoCaracterísticas en pacientes con edad avanzada , con daño
pulmonar pre-existente y con daño neurológico. Tambiénpulmonar pre-existente y con daño neurológico. También
en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando seen casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se
requiere de apoyo ventilatorio.requiere de apoyo ventilatorio.
Tratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz sonTratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz son
importantes en la prevención.importantes en la prevención.
Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibióticaTomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica
de amplio espectrode amplio espectro

22. Otras InfeccionesOtras Infecciones
 FlebitisFlebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse: 25-35% de incidencia. Debe chequearse
diariamente en busca de signos de inflamación , remover ydiariamente en busca de signos de inflamación , remover y
cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf.cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf.
Intrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calorIntrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calor
local.local.
 Infección de la heridaInfección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias: llega a ser. 40% heridas sucias
Se debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavadorSe debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador
quirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempoquirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempo
quirúrgico y estadías hospitalarias.quirúrgico y estadías hospitalarias.
 Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-
operatorio .Si es más precoz sospechar de infección poroperatorio .Si es más precoz sospechar de infección por
anaerobiosanaerobios

23. Drenajes en heridas infectadas

25. Infecciones Post-op.….continuaciónInfecciones Post-op.….continuación
 Celulitis PelvianaCelulitis Pelviana
 Absceso pélvico e intraabdominal : complicaciónAbsceso pélvico e intraabdominal : complicación
poco habitual en cirugia ginecológica asociado apoco habitual en cirugia ginecológica asociado a
mal drenaje de colecciones pre-existentes. .mal drenaje de colecciones pre-existentes. .
Generalmente son polimicrobianos.Generalmente son polimicrobianos.

26. Complicaciones DigestivasComplicaciones Digestivas
 Emesis: se recomienda Uso de agonistasEmesis: se recomienda Uso de agonistas
del receptor 5HTdel receptor 5HT33 Ondasentron para laOndasentron para la
prevención de nauseas y vómitos en esteprevención de nauseas y vómitos en este
período.período.
 Ileo ParalíticoIleo Paralítico
 Obstrucción del Intestino delgadoObstrucción del Intestino delgado
 Diarrea Post-operatoriaDiarrea Post-operatoria
 Fístula:Fístula:

27. Ileo paralíticoIleo paralítico..
 Ausencia de peristaltismo intestinal.Ausencia de peristaltismo intestinal.
 Regurgitaciones.Regurgitaciones.
 Distensión abdominal severa.Distensión abdominal severa.
 Schock.Schock.
Actividades: Referencia a médico.Actividades: Referencia a médico.
Cumplimiento indicaciones.Cumplimiento indicaciones.
Registros.Registros.

28. Trombosis venosa Profunda TVPTrombosis venosa Profunda TVP
 Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante laRealizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la
sospecha de TVP sintomática.sospecha de TVP sintomática.
 Se requiere del uso de Anticoagulantes deSe requiere del uso de Anticoagulantes de
inmediato una vez confirmado. Heparina noinmediato una vez confirmado. Heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular seguido porfraccionada o de bajo peso molecular seguido por
anticoagulantes orales por 3 a 6 mesesanticoagulantes orales por 3 a 6 meses
 Monitoreo estricto de los factores de coagulaciónMonitoreo estricto de los factores de coagulación

29. Manejo del Dolor post-operatorioManejo del Dolor post-operatorio
 El control efectivo del dolor es un componente esencial del
cuidado del paciente quirúrgico
 Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta
inmune que correlaciona con la magnitud de la cirugía . El
tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la
inmunidad.
 Considerar: aplicación Escala del Dolor
Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser,
moverse
Seguimiento de la evolución del dolor.
Estado anímico del paciente
 La elección del analgésico , dosis y vía de administración y
la duración de la terapia debieran ser individualizadas-.

30. Analgesia Post-operatoriaAnalgesia Post-operatoria
 Drogas opioides : morfina,Drogas opioides : morfina,
meperidina( demerol) hidromorfina ymeperidina( demerol) hidromorfina y
fentanyl son los más usados yfentanyl son los más usados y
administrados por diversas vías :administrados por diversas vías :
intravenosa, intratecal eintravenosa, intratecal e
intramuscular.intramuscular.

31. FIN