La sensualidad es un aspecto central del hecho de ser humano a lo largo de toda la vida e incluye: el sexo, las identidades y roles de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción. La seguridad se vive y se expresa en pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, comportamientos, practicas, papeles y relaciones interpersonales. Aunque la sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no todas ellas se bien o expresan siempre.

1. SEXUALIDAD Y SALUD
MENTAL
Rubén Zárate

2. Definición de la sexualidad propuesta por la
OMS (2006)
• “La sensualidad es un aspecto central del hecho de ser humano a
lo largo de toda la vida e incluye: el sexo, las identidades y roles
de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la
intimidad y la reproducción. La seguridad se vive y se expresa en
pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores,
comportamientos, practicas, papeles y relaciones interpersonales.
Aunque la sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no
todas ellas se bien o expresan siempre. La sexualidad está
influenciada por la interacción entre factores biológicos
psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos,
legales, históricos, religiosos y espirituales.”

3. Modelo sistémico de la sexualidad humana
• Se puede estudiar como un sistema
• Un holón es una parte/todo (holos = “todo”, “totalidad”,
“completo” y on = parte)
• Un holón sexual esta compuesto por una base corporal y un
componente mental.
• El modelo propone que hay cuatro holones sexuales:
• La reproductividad
• El genero
• La vinculación efectiva
• El erotismo

4. Otros modelos de sexualidad humana
Modelo
psicoanalítico de la
sexualidad humana
Existencia de impulsos-
pulsiones o fuerzas que
operan como conductas que
impulsan el desarrollo y la
conducta
Se proponen dos pulsiones
fundamentales: La libido y la
pulsión de muerte.
Modelo empírico –
positivista de la
sexualidad humana
Lo que se hace medible y
comparable se hace objeto
del conocimiento
Estos modelos derivados de
esta visión se conforman de
variables que pueden ser
estudiadas con algún grado
de objetividad y de las
relaciones entre ellas, de
preferencia del tipo causal

5. Concepto de salud sexual
• “Un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en
relación con la sexualidad; no solo ausencia de enfermedad,
disfunción o discapacidad. La salud sexual requiere un enfoque
positivo y respetuoso ante la sexualidad y las relaciones sexuales,
así como la posibilidad d tener relaciones sexuales placenteras y
seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la
salud sexual se logre y se mantenga los derechos sexuales de todas
las personas deben ser respetados, respetados y ejercidos en
plenitud.” (OMS)

6. Relaciones entre salud sexual y salud mental
• La afectación de la salud mental con frecuencia afecta a la salud
sexual
• Muchas de las condiciones que afectan la salud sexual tienen un
impacto en el bienestar emocional, la interdependencia de estos
dos aspectos de la salud general es algo que siempre debe tener
en mente el personal de salud

7. Bases fisiológicas de la experiencia sexual
humana
• Serie de conductas, pensamientos, emociones y patrones de
interacción que conforman la sexualidad humana tienen una base
biológica.
• Dimensiones de la vida sexual: la experiencia erótica de la respuesta
sexual humana y algunas de las novedades en la comprensión de los
fenómenos del vínculo afectivo en los seres humanos, en particular
el amoroso (la fisiología reproductiva y los aspectos de la
diferenciación sexual no se abordan en ella).

8. Modelos de la respuesta sexual humana
1.- MODELO DE MASTERS Y JOHNSON:

9. 2.- Modelo de Helen Kaplan

10. 3.- Modelo de Rosemary Basson
Una o más razones para
la actividad sexual sin
advertir deseo sexual
Advertencia de deseo
sexual disparadores
desconocidos
Procesamiento de
la información
Estimulo sexual con
apropiado contexto
Satisfacción física
y emocional
Exitación y
deseo en
respuesta
más intensos
Excitación
subjetiva
Biológico
Psicológico
Búsqueda de placer/
ser receptivo

11. El cerebro y la experiencia
erótico – sexual humana

12. Neurobiología de la función sexual
Testosterona
Estrogeno
Progesterona
Prolactina
Oxitocina
Cortisol
Serotonina
Dopamina
Adrenalina
Norepinefrina
Acetilcolina
Histamina
Opioides
Fase de respuesta sexual Deseo Excitación Orgasmo Deseo Excitación Orgasmo
Hormona/Neurotransmisor Hombres Mujeres

13. Neuroimagen de la función sexual
• El desarrollo de técnicas de
neuroimagen como la resonancia
magnética funcional (fMRI) o la
tomografía por emisión de
positrones (PET)
• Las áreas identificadas sólo
algunas: la circunvolución
anterior del cíngulo, la ínsula, la
amígdala, el hipotálamo y la
corteza somatosensorial
secundaria, tenían correlación
con los procesos genitales de la
erección peniana.

14. Fisiología de la erección peniana
• Oxido nítrico (fibras nerviosas especificas =
nitrérgicas, endotelio)
• Activa guanilil-ciclasa  Produce la
transformación de guanosin trifosfato en
GMP-cíclico.
• Activa una cadena de reacciones
bioquímicas que involucran a la proteína –
quinasa (modifica las concentraciones de
calcio intracelular  relajación de musc.
Liso = ERECCIÓN
• NORADRENALINA  FLACIDEZ
• ENF. ASOCIADAS A AFECCIÓN DE LA
ERECCIÓN: Diabetes mellitus,
dislipidemias, hipertensión, obesidad y
tabaquismo.

15. Fisiología de las respuestas vaginales a la
estimulación sexual
• Cambios sensibles a estradiol y
otros estrógenos
• Los mismos que en el pene

16. Problemas sexuales que afectan la salud
sexual
• Dos tipos de problemas:
• Los que no llegan a tener un
diagnóstico formal, pero que inciden
en la calidad de vida y bienestar de
las personas (preocupaciones)
• Problemas sexuales propiamente
dichos

17. Problemas sexuales no clínicos: preocupaciones
relacionadas con la sexualidad
1. Situaciones relacionadas con la
integridad corporal y sexual
2. Situaciones relacionadas con el erotismo
3. Situaciones relacionadas con el genero
4. Situaciones relacionadas con la
orientación sexual
5. Situaciones de relacionadas con los
vínculos afectivos
6. Situaciones relacionadas con
reproducción

18. Problemas sexuales: síndromes clínicos
relacionados con la sexualidad
• Como causas factores de tipo biológico, psicológico y social. EJEMP
1. Sd. clínicos que alteran el funcionamiento sexual:
• Disfunsión eréctil masculina
2. Sd. clínicos relacionados con el trastorno vinculo
afectivo/amor(parafilias)
• Pedofilia
3. Sd. Clínicos relacionados con el comportamiento sexual compulsivo
• Autoerotismo compulsivo
4. Sd. Clínicos que entrañan conflictos con identidad de genero
• Sd. intersexuales

19. 5. Sd. clínicos relacionados con la violencia sexual y victimización:
• Sd. Clínicos posteriores a la violación
6. Sd. Clínicos relacionados con la reproducción
• Infertilidad
7. Sd. Clínicos relacionados con las inf. De transmisión sexual
• Ulcera genital
8. Sd. Clínicos sexuales asociados a otros trastornos:
• Sd. Clínicos sexuales posteriores a la discapacidad o enfermedad médica.

20. Disfunciones sexuales
Sd. Clínicos en los que el patrón de funcionamiento erótico sexual se
ve alterado en forma persistente o recurrente

21. Disfunciones sexuales en mujeres
• Disfunciones del deseo/interés sexuales
• Trastorno de aversión sexual (Angustia o disgusto)
• Disfunciones de la excitación sexual genital
(disminución de lubricación genital)
• Disfunción de excitación sexual subjetiva
(disminución de sentimientos de excitación)
• Disfunción combinada de excitación subjetiva y
genital
• Disfunción de excitación genital persistente
(Excitación genital espontánea, intrusiva y no
deseada)
• Disfunción orgásmica (ausencia de orgasmos pero
con altos niveles de excitación)
• Dispareunia (Dolor a la penetración o intentos de
ella)
• Vaginismo (Dificultad de la penetración)

22. Disfunciones sexuales en hombres
• Disfunciones del deseo/interés sexuales
• Trastorno de aversión sexual
• Disfunción eréctil (incapacidad de obtener o mantener una
erección)
• Eyaculación precoz de por vida (sucedida después de un minuto o
menos)
• Aneyaculación (ausencia)
• Disfunción orgásmica
• Dispareunia

23. Trastornos relacionados con identidad de
género
• Sentirse bien con el género propio es un requisito necesario para
la salud y bienestar sexuales
• Se definen como una incongruencia entre su fenotipo físico
(hombre o mujer) y su identidad de genero

24. Consideraciones sobre la orientación sexual
• Se refiere a la manera en que la atracción sexual se ha organizado
en el individuo.
• La orientación sexual es la organización especifica del erotismo
y/o el vínculo emocional de un individuo en relación con el genero
de la pareja involucrada en la actividad sexual (OPS)
• Suele organizarsecomo heterosexualidad, homosexualidad,
bisexualidad y asexualidad.

25. Búsqueda de los orígenes de la orientación
sexual: teorías psicológicas
• Hipótesis:
1. Orientación homosexual por eventos traumáticos en el desarrollo
sexual temprano
2. Presencia de identificación muy intensa con el progenitor del
mismo sexo
3. Influencia de experiencias homosexuales

26. Búsqueda de los orígenes de la orientación
sexual: factores biológicos
• Estudios de familias con miembros homosexuales (hermanos)
• Hamer, Hu, Magnuson y Pattatucci, reportaron un patrón de posible
herencia ligado al cromosoma X (Xq28). Se ha encontrado información
genetica vinculada (7q36,8p12 y 10q26).
• Efecto de hormonas prenatales (Aumento de testosterona,
MASCULINIZACIÓN  HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA)
• En el SNC: Nucleo supraquiasmatico, la comisura anterior es más grande
en hombres homosexuales, nucleos intersticiales del hipotálamo
menores en homosexuales.
• Investigaciones de Ivanka Savic, so estudios de neuroimagen con
estimulación por feromonas.

27. ¿Por qué la orientación homosexual no es
considerada patología?
• La APA removió a la homosexualidad de su clasificación de
trastornos mentales en 1973.
• La OMS retiró a la homosexualidad de sus clasificaciones de
enfermedad en 1992 con la publicación de CIE-10.

28. Conclusión
• El médico y el personal de salud están obligados a conocer el
panorama general de la sexualidad humana, sus problemas y sus
posibles soluciones, para que su labor profesional se encamine a la
creación de condiciones que faciliten la condición sexual de la
comunidad y de los pacientes a su cargo, así como la
identificación temprana y atención o referencia adecuada de los
problemas de la sexualidad de sus pacientes